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文档简介

慢性呼吸衰竭的治疗湖北中医药高等专科学校积极治疗原发病、消除诱因保持呼吸道通畅纠正缺氧和CO2潴留纠正酸碱失衡和代谢紊乱防治多器官功能受损预防和治疗并发症治疗原则：限制活动量，卧床休息营养支持：神志清醒者鼓励自行进食，给予高热量、高蛋白、维生素丰富、易消化饮食；昏迷患者鼻饲高蛋白、高脂肪、低碳水化合物的流质饮食，必要时予静脉营养。病情观察（一）一般治疗呼吸道感染是呼衰最常见的诱因免疫功能低下易反复感染气管插管、机械通气易增加感染通常需要使用广谱高效的抗菌药物，如第三代头孢菌素、氟喹诺酮类、碳青酶烯类等控制感染。（二）积极治疗原发病、消除诱因清除口咽鼻部分泌物或胃内反流物。化痰、祛痰、排痰、吸痰。缓解支气管痉挛：支气管解痉剂、糖皮质激素。病情危重者，采用经鼻或口气管插管，或气管切开建立人工气道，以便吸痰和机械辅助通气。（三）保持呼吸道通畅常用给氧法为鼻导管、鼻塞、面罩、机械通气给氧。吸入氧浓度（FiO2）与吸入氧流量的关系FiO2=21+4×吸入氧流量（L/min）。（四）氧疗Ⅰ型呼衰：给予高浓度吸氧（＞35%）。长期吸入高浓度氧可引起氧中毒，因此宜将吸入氧浓度控制在50%以内。Ⅱ型呼衰：给予低流量1-2L/min、低浓度25-33%、持续给氧，目标是使PaO260mmHg，PaCO2无加重。Ⅱ型呼衰为什么要低流量、低浓度吸氧?

Ⅱ型呼衰时，患者呼吸中枢的化学感受器对CO2反应性差，呼吸的维持靠低氧血症对主动脉窦、主动脉体的化学感受器兴奋作用。若吸入高浓度氧，解除低氧对外周化学感受器的刺激，可加重CO2潴留，引起CO2麻醉状态。

低流量、低浓度吸氧即可解除严重的缺氧，保持机体基本代谢和生理功能，又可维持机体缺氧状态对外周化学感受器的刺激作用。通过刺激呼吸中枢或周围化学感受器，增加呼吸频率和潮气量以改善通气。适应症：中枢抑制为主的低通气量、有明显嗜睡并且无明显气道阻塞者。种类：尼可刹米（可拉明）、洛贝林、阿米三嗪等。（五）改善通气：呼吸兴奋剂对于严重呼衰病人，有创机械通气是抢救生命的重要措施适应症：①意识障碍、呼吸不规则；②呼吸道分泌物多且排痰障碍；③呕吐误吸的可能性较大的；④全身状态较差、疲乏；⑤PaO2＜45mmHg、PaCO2＞70mmHg；⑥合并多器管功能损害。目的：①维持合适的通气量；②改善肺的氧合功能；③减轻呼吸作功；④维持心血管功能稳定。（六）机械通气呼吸性酸中毒改善肺泡通气量，不宜补碱。呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒积极治疗代酸的病因，适量给予5%碳酸氢钠100～150ml静脉滴注，补碱要注意改善通气。呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒主要是医源性补碱过量和过度通气引起CO2排出过快所致，可予适量补充氯化钾，必要时补充精氨酸盐。(七)纠正酸碱平衡失调慢性肺源性心脏病、右心衰竭消化道出血休克DIC多器官功能衰竭（八）积极防治合并症ThankYou!Teach

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