躯体疾病所致精神障碍

关于躯体疾病所致精神障碍03.1躯体感染所致精神障碍系指由病毒、细菌或其它微生物引起的全身性感染，如流感、肺炎、恶性疟疾、等引起的精神障碍。系原发疾病症状的一部分。随医疗卫生保健水平的提高，本病的发病越来越少。本病预后良好第2页,共67页，2024年2月25日，星期天病因及发病机理病原体以病毒及细菌为主，疾病主要见于肺炎、流感、流行性出血热、伤寒、疟疾。精神障碍的发生与多因素有关：病原体的性质、毒素的强度、作用的时间、强度。感染引起的机体代谢异常，脑组织暂时的缺血、缺氧。体温升高和机体的消耗衰竭。个体差异。第3页,共67页，2024年2月25日，星期天临床表现意识障碍幻觉症虚弱状态遗忘症人格改变第4页,共67页，2024年2月25日，星期天几种常见的躯体感染所致的精神障碍流感所致精神障碍肺炎所致的精神障碍疟疾所致的精神障碍急性细菌性痢疾所致的精神障碍伤寒所致的精神障碍流行性出血热所致的精神障碍第5页,共67页，2024年2月25日，星期天03.11人类免疫缺陷病毒病所致精神障碍爱滋病毒在1983年5月NIH与法国巴斯德研究所共同发现了爱滋病的传播媒介即人类免疫缺陷病毒（HumanImmunodeficiencyVirus,HIV），从而肯定爱滋病是一种传染病。HIV及全球流行状况。HIV感染者及爱滋病患者的人口学特点。第6页,共67页，2024年2月25日，星期天促进HIV中国传播的危险因素吸毒在我国死灰复燃不安全性行为人口流动性第7页,共67页，2024年2月25日，星期天爱滋病的发病机理及临床处理病毒特点HIV的病毒分子流行病学临床分期第8页,共67页，2024年2月25日，星期天与HIV感染有关的心理及精神症状假爱滋病综合症HIV阳性者及AIDS患者中常见的精神科综合症心境障碍焦虑性障碍睡眠障碍偏执状态HAD（HIVassociateddementia）谵妄第9页,共67页，2024年2月25日，星期天治疗病因学治疗抗病毒治疗爱滋病疫苗免疫治疗中医中药治疗对证治疗精神科对证治疗新型抗精神病药、氟派叮醇、抗抑郁药针对HIV阳性者及AIDS患者的心理辅导、心理咨询、心理治疗。第10页,共67页，2024年2月25日，星期天03.2内脏器官疾病所致精神障碍系指由重要内脏器官如心、肺、肝、肾等严重疾病继发了脑功能紊乱而发生的精神障碍主要包括：心血管疾病所致的精神障碍冠心病心律失常风心病心内膜炎呼吸系统疾病肺性脑病支气管哮喘肾脏疾病所致的精神障碍肾性脑病肾透析所致的精神障碍消化系统疾病所致的精神障碍肝脏疾病所致的精神障碍胰腺疾病所致的精神障碍第11页,共67页，2024年2月25日，星期天冠心病所致的精神障碍临床上较少见，但易于被人们忽视，因此应注意识别。多出现于心绞痛和心肌梗塞疼痛剧烈时，多为焦虑不安，激惹性增高，死亡恐怖等心梗恢复期可出现疲乏无力，和脑功能衰弱症状如注意集中困难，思维迟缓等。少数病人可出现情绪不稳、悲观、抑郁等症状。也可出现片断的幻觉和被害妄想。老年病人可出现各种类型的意识障碍。一般而言，症状持续时间较短。第12页,共67页，2024年2月25日，星期天冠心病所致的精神障碍的治疗原发病的治疗伴有严重的精神疾病的特别是兴奋不安、焦虑紧张患者可加用苯二氮卓类药物，不宜用吩噻嗪类。第13页,共67页，2024年2月25日，星期天肾脏疾病所致的精神障碍系指由各种原因引起的急、慢性肾功能衰竭所导致的精神神经障碍，其发生率高达65%，其中以意识障碍和抑郁为多见。病因及发病机理毒素积蓄学说：胍类及酚类化合物，尿酸及尿素。脑代谢异常电解质代谢异常。药物蓄积：肾排泄药物代谢产物和其它毒性物质的能力明显下降。第14页,共67页，2024年2月25日，星期天肾脏疾病所致的精神障碍临床表现：精神障碍：神经衰弱综合症抑郁、焦虑，幻觉妄想或躁狂样表现意识障碍痴呆：主要见于慢性肾衰神经症状：以癜痫样发作为最常见。震颤、肌肉抽动、面瘫、眼球震颤、视听减退、腱反射亢进或迟钝、小脑症状、脑膜刺激征和锥体束征等脑电图改变：ä节律抑制和弥漫性高幅慢

波第15页,共67页，2024年2月25日，星期天肾脏疾病所致的精神障碍的症状特点较常见，且出现较早可视为肾性脑病的早期征象，也是尿毒症诊断、疗效和预后的指标。症状交织存在、错综复杂、极易波动。脑电图改变的严重度可作为肾性脑病程度的标志之一。第16页,共67页，2024年2月25日，星期天诊断及治疗诊断治疗原发病精神症状第17页,共67页，2024年2月25日，星期天肾透析所致的精神障碍系指急、慢性肾功能不全和肾性脑病在透析过程中急剧出现的精神障碍和神经症状。发病率：国内为14%—56%国外25—60%以血液透析较腹膜透析多见第18页,共67页，2024年2月25日，星期天肾透析所致的精神障碍发病机理血脑屏障障碍假说其它因素躯体合并症电解质紊乱铝中毒心理因素第19页,共67页，2024年2月25日，星期天肾透析所致的精神障碍临床表现精神障碍神经衰弱综合征抑郁焦虑状态兴奋状态意识障碍人格改变和轻度智力减退第20页,共67页，2024年2月25日，星期天肾透析所致的精神障碍神经症状头痛、恶心、呕吐扑翼样震颤、肌震挛、癫痫样痉挛发作偶可见硬膜下出血、蛛网膜下出血第21页,共67页，2024年2月25日，星期天肾透析所致的精神障碍神经症状平衡失调综合征进行性透析性脑病—透析性痴呆第22页,共67页，2024年2月25日，星期天肾透析所致的精神障碍治疗透析前的心理和躯体准备纠正水电紊乱和代谢性酸中毒精神药物治疗预后第23页,共67页，2024年2月25日，星期天消化系统疾病所致的精神障碍肝脏疾病所致的精神障碍胰腺疾病所致的精神障碍第24页,共67页，2024年2月25日，星期天肝脏疾病所致的精神障碍肝脏疾病引起的精神障碍在50年代率屡有报道。1949年Adams发表了肝昏迷前期的精神症状。一般称为肝性脑病或称肝脑综合症，是由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经综合症，临床上以意识障碍和昏迷为主要表现。本病是多种肝脏疾病晚期的严重并发症和导致死亡的重要原因。第25页,共67页，2024年2月25日，星期天肝脏疾病所致的精神障碍病因和发病机理循环障碍说神经递质说氨中毒说胺代谢说电解质紊乱说常见诱因消化道出血、感染、发热、麻醉药、抗精神病药物、饮酒等。第26页,共67页，2024年2月25日，星期天肝脏疾病所致的精神障碍临床表现急性肝性脑病见于爆发性肝炎、亚急性坏死性肝炎。以意识障碍为主，可呈嗜睡、昏睡、谵妄、躁动、昏迷。疾病初期可有轻躁狂状态。疾病后期可出现短暂或不可逆的遗忘，甚至痴呆。神经症状多发生在精神症状后，有构音不清，扑翼样震颤，肌阵挛，肌张力增高，病理反射等慢性肝性脑病见于慢性肝炎或肝硬化。表现为人格改变、智能改变。意识障碍也是其主要症状之一。第27页,共67页，2024年2月25日，星期天肝脏疾病所致的精神障碍治疗消除诱因减少肠道内毒素的生成和吸收治疗并发症精神障碍的处理第28页,共67页，2024年2月25日，星期天胰腺疾病所致的精神障碍急性胰腺炎所致的精神障碍慢性胰腺炎所致的精神障碍胰腺癌所致的精神障碍第29页,共67页，2024年2月25日，星期天胰腺疾病所致的精神障碍第30页,共67页，2024年2月25日，星期天内分泌系统所致的精神障碍第一类：内分泌系统本身引起的精神障碍第二类：急性严重的内分泌改变引起的脑代谢障碍所致的精神障碍第三类：明显严重的内分泌紊乱造成的弥漫性肝损，出现慢性脑器综合征第31页,共67页，2024年2月25日，星期天内分泌系统所致的精神障碍甲状腺功能亢进所致的精神障碍甲状腺功能减退所致的精神障碍甲状旁腺机能异常所致的精神障碍甲状旁腺功能亢进所致的精神障碍甲状旁腺机能减退所致的精神障碍垂体机能异常垂体前叶机能亢进所致的精神障碍垂体前叶机能减退所致的精神障碍尿崩症所致的精神障碍肾上腺机能异常肾上腺皮质醇增多症所致的精神障碍肾上腺皮质机能减退所致的精神障碍性腺机能异常月经期精神障碍妊娠期精神障碍产后精神障碍更年期综合征周期性精神病糖尿病所致的精神障碍低血糖症所致的精神障碍血紫质病所致的精神障碍第32页,共67页，2024年2月25日，星期天甲状腺功能亢进所致的精神障碍

甲亢系指甲状腺分泌过多或血循环中甲状腺激素水平增高的一组常见内分泌病。病人甲状腺呈弥漫性、结节性或混合性肿大。本病男女比例1：6—7，以20—30为多见。本病伴发精神障碍甚为多见。临床以代谢率增高和精神兴奋性增高为主要表现的综合征。第33页,共67页，2024年2月25日，星期天甲状腺功能亢进所致的精神障碍

病因：大多数人认为是在遗传缺陷的基础上，精神刺激因素诱发的自身免疫反应所致。精神症状产生的机理内分泌障碍说心理因素性格因素第34页,共67页，2024年2月25日，星期天甲状腺功能亢进所致的精神障碍

临床表现躯体症状和体征代谢增高的表现甲状腺肿大伴血管杂音及震颤，突眼神经症状可见舌、手细微震颤，腱反射活跃甲亢性肌病性功能障碍少数病人并发癫痫，脑电改变。精神障碍神衰综合征性格改变：紧张、敏感、情绪不稳。躁狂和抑郁幻觉妄想意识障碍慢性脑器第35页,共67页，2024年2月25日，星期天甲状腺功能亢进所致的精神障碍

诊断甲亢的诊断：病史、症状、体征、实验室检查精神病状态的确定鉴别诊断躁狂焦虑性神经症精神分裂症第36页,共67页，2024年2月25日，星期天甲状腺功能亢进所致的精神障碍治疗甲亢的治疗药物治疗手术治疗放射性治疗对症治疗精神障碍的处理第37页,共67页，2024年2月25日，星期天甲状腺功能减退所致的精神障碍甲状腺机能减退是由多种原因引起的甲状腺激素合成不足，分泌不足或生物效应缺陷引起的脑代谢改变所导致的精神障碍。引起甲低的常见原因甲状腺的自身疾病垂体性甲低下丘脑性甲低医源性甲低外周性甲低第38页,共67页，2024年2月25日，星期天甲状腺功能减退所致的精神障碍女性多见，发病年龄以中年多见。婴幼儿甲低可致呆小症，成人可出现黏液性水肿。精神症状以迟钝、嗜睡、缓慢、淡漠及智能减退为主要症状。神经症状：呆小症可出现听力障碍、构音障碍、视野缩小、视神经炎等。第39页,共67页，2024年2月25日，星期天甲状腺功能减退所致的精神障碍老年甲低时的精神障碍：起病隐伏，发病缓慢，病程长。一般情况下，甲减典型症状都存在，如疲乏、怕冷、纳差、表情呆滞、淡漠、反应迟钝、皮肤干燥等但常被躯体病症状所掩盖。老年甲减时常出现智力减退、健忘、淡漠、反应迟钝、以及抑郁、冷漠等，但易于痴呆相混淆。第40页,共67页，2024年2月25日，星期天甲状腺功能减退所致的精神障碍甲低的预防和治疗甲亢病人手术或放疗要慎重。地方性甲状腺肿地区要应用碘盐。疑药物或食物引起者应停用或减量。继发者应积极治疗原发病。甲状素片替代疗法。尽量避免诱发意识障碍的各种因素，如受寒、感染、手术等。第41页,共67页，2024年2月25日，星期天甲状腺功能减退所致的精神障碍精神障碍的处理：禁用氯丙嗪。慎用其它抗精神病药物、麻醉及催眠药。幻觉妄想可选用小剂量的RIS、HAL。抑郁焦虑可选用小剂量的抗抑郁及抗焦虑药。第42页,共67页，2024年2月25日，星期天甲状旁腺功能亢进所致的精神障碍甲状旁腺功能亢进是由于甲状旁腺瘤、增生、或腺癌等原因引起甲状旁腺素分泌增多，使钙、磷、镁代谢紊乱的内分泌疾病。多年发病于20—25岁，女性多见。本病少见，但多伴有精神障碍，且容易漏诊。甲状旁腺功能亢进的诊断要点高血钙、低血磷、高尿钙、高血清硷性磷酸酶。本病伴发精神障碍最先由Nielson（1955）报道。第43页,共67页，2024年2月25日，星期天甲状旁腺功能亢进所致的精神障碍精神障碍发生率高，主要取决于血钙水平。常见精神障碍类型：神经衰弱综合征。抑郁焦虑。智力障碍较轻，多见于儿童。意识障碍：主要见于甲状旁腺危象。神经和躯体症状治疗第44页,共67页，2024年2月25日，星期天甲状旁腺机能减退所致的精神障碍甲状旁腺机能减退的病因：甲状腺手术后。特发性甲状旁腺机能减退症。临床以低血钙和高血磷为主要生化表现，皮肤和脑部可发生钙的沉积。本病男稍多于女，青壮年发病多见。甲减虽少但多出现精神障碍。DRAKE（1939）最先报道了甲状旁腺机能减退所致的精神障碍。第45页,共67页，2024年2月25日，星期天甲状旁腺机能减退所致的精神障碍躯体症状和体征：神经肌肉兴奋性升高的表现：手足抽动，四肢肌肉发紧疼痛。典型表现为四肢肌肉呈僵直性痉挛，拇指内收，其它四指紧并，指间关节挺直，掌指关节及腕关节屈曲—‘助产士手’。营养性损害：白内障约见于50%病例，另外皮肤干燥、脱屑、头发干而易脱落、指甲薄脆易裂、有横沟。第46页,共67页，2024年2月25日，星期天甲状旁腺机能减退所致的精神障碍精神症状精神障碍的发生可能与钙代谢异常引起的大脑功能障碍所致。本病伴发精神障碍常见，约为30%--60%精神障碍表现：情绪障碍：不稳，易怒，易哭，易激惹，癔病样发作。躁狂抑郁状态。幻觉妄想状态意识障碍第47页,共67页，2024年2月25日，星期天甲状旁腺机能减退所致的精神障碍诊断：甲状旁腺功能减退的主要依据：实验室检查：血钙低、血磷高、尿钙少、尿磷低、血清硷性磷酸酶正常。X线颅骨片可见基底节区钙化斑，脑CT及MRI更明显。癫痫样发作，脑电图改变。第48页,共67页，2024年2月25日，星期天甲状旁腺机能减退所致的精神障碍治疗预后：防止精神障碍的诱发因素：如感染、手术、胃肠疾病、出血、手术、外伤和心理因素等。补充钙剂和维生素D。精神障碍可对证治疗。取决于原发疾病，总体预后较好。第49页,共67页，2024年2月25日，星期天垂体功能异常

垂体前叶机能亢进所致的精神障碍

系指由于垂体前叶分泌过多的生长激素引起的软组织、骨骼、内脏增生肥大及内分泌代谢紊乱的一种疾病。成年前期巨人症，成年后肢端肥大症。本病男多于女，年龄以20—40岁最多。其所产生精神症状与内分泌紊乱有关。精神症状表现：性格改变、妄想状态、抑郁、躁狂等。治疗以原发病为主，同时可用小剂量的抗精神病药。第50页,共67页，2024年2月25日，星期天垂体机能异常

垂体前叶机能减退所致的精神障碍系由于垂体前叶缺血、炎症、肿瘤、坏死或手术等原因引起的垂体功能减退的一种疾病。最常见的原因是产后大出血、垂体前叶血栓形成和坏死，其次为垂体肿瘤，儿童期以颅咽管瘤多见。第51页,共67页，2024年2月25日，星期天垂体机能异常

垂体前叶机能减退所致的精神障碍病因及发病机理产后垂体缺血、坏死、萎缩。颅内感染肿瘤压迫或浸润血管病变全身疾病（严重营养不良）特发性垂体功能减退症第52页,共67页，2024年2月25日，星期天垂体机能异常

垂体前叶机能减退所致的精神障碍出现精神障碍的解释：垂体功能减退可直接引起精神障碍。继发性其它内分泌功能减退。精神障碍的诱因：感染、手术、低血糖、过劳、心理因素、镇静催眠药等。第53页,共67页，2024年2月25日，星期天垂体机能异常

垂体前叶机能减退所致的精神障碍精神障碍的临床表现：类神经衰弱样表现癔病样发作分裂样精神病状态抑郁状态意识障碍器质性脑病第54页,共67页，2024年2月25日，星期天垂体机能异常

垂体前叶机能减退所致的精神障碍治疗：一般支持性治疗激素代替疗法精神障碍的处理第55页,共67页，2024年2月25日，星期天肾上腺机能异常

肾上腺皮质醇增多症所致的精神障碍又名柯兴综合征，1932首次报道，以满月脸、向心性肥胖、高血压、皮肤紫纹、骨质疏松为特征。多发于20—40岁，女性较男性多见，妊娠期、绝经期、青春期或遭受长期精神刺激时有高发的趋向。本病伴发精神障碍的发生率很高，约为60%--70%。第56页,共67页，2024年2月25日，星期天肾上腺机能异常

肾上腺皮质醇增多症所致的精神障碍病因及发病机理按病因可分为：垂体性皮质醇增多症肾上腺性皮质醇增多症异位性皮质醇增多症精神障碍的发病机理肾上腺素分泌过多学说神经递质学说遗传因素和病前个性特征第57页,共67页，2024年2月25日，星期天肾上腺机能异常

肾上腺皮质醇增多症所致的精神障碍临床表现精神症状抑郁状态性格改变幻觉状态痴呆状态意识障碍神经症状第58页,共67页，2024年2月25日，星期天肾上腺机能异常

肾上腺皮质醇增多症所致的精神障碍治疗柯兴病的治疗手术治疗放射治疗药物治疗