降钙素原检测的临床应用

关于降钙素原检测的临床应用脓毒症第2页,共26页，2024年2月25日，星期天炎症反应综合症(SIRS)脓毒血症重度脓毒血症CardiovascularKidneyHematologicalLiverCNSRespiratory体温：>38ºC或<36ºC心率：>90次/分呼吸:>20次/分或PaCO2<32mmHgWBC：>12×109/L或<4×109/L或不成熟中性粒细胞>10％

具有脓毒血症症状，并伴有至少1个以上器官功能障碍SIRS+感染脓毒症脓毒性休克第3页,共26页，2024年2月25日，星期天培养

鉴定及药敏

报告

临床指征：不特异

SIRS标准：发热、WBC计算、心跳过速、呼吸频率等微生物学：血培养是诊断脓毒症的金标准检测阳性率不高、培养时间长脓毒症的诊断第4页,共26页，2024年2月25日，星期天SIRS胰腺炎其他创伤烧伤血源性感染败血症真菌病毒寄生虫菌血症其他全身炎症反应综合征与感染、非感染的关系脓毒症的诊断第5页,共26页，2024年2月25日，星期天

WBC

白细胞计数

Endotoxin内毒素

IL-6

白介素-6

IL-10白介素-10

TNF

肿瘤坏死因子

CRP

C反应蛋白

PCT

降钙素原.......脓毒症的诊断第6页,共26页，2024年2月25日，星期天

WBC:不同微生物感染时白细胞总数均会升高、降低、缺失，并有许多影响因素

ESR：可作为感染或非感染疾病的辅助指标，无特异性

CRP：是一种急性时相反应蛋白，炎症发生12h后开始释放，20-72h快速上升，3-7天进入稳定期。且在心肌梗死、创伤、外科手术、肿癌浸润时均会显著增高，无明显特异性脓毒症的诊断第7页,共26页，2024年2月25日，星期天

IL-6：一种前炎症细胞因子，脓毒症时IL-6的水平可以诊断感染及预后判断，但其他非感染因素也会引起非特异性升高

PCT：机体感染后2-3h开始释放，8h左右达到稳定期，当感染控制后可较快回到正常水平。可作为脓毒症的诊断和监测指标脓毒症的诊断第8页,共26页，2024年2月25日，星期天降钙素原1生物活性3检测方法2临床意义第9页,共26页，2024年2月25日，星期天血清降钙素的前肽物质分子量：14.5kDa由116个氨基酸组成的糖蛋白质无激素活性11号染色体上的单拷贝基因转录甲状腺滤泡细胞降钙素原前体內源多肽酶降钙素原分解细胞内特殊蛋白酶降钙素生物活性第10页,共26页，2024年2月25日，星期天

1933年，法国学者发现PCT在严重细菌感染时显著升高，而在不是细菌感染时不升高或轻微升高，从而在临床上用于鉴别细菌感染和非细菌感染研究发现，严重全身性细菌、真菌和寄生虫感染时，PCT异位生成，血浆水平异常增高，且增高程度与感染严重程度及预后相关生物活性第11页,共26页，2024年2月25日，星期天降钙素原小肠结肠心脏大脑脊骨肌肉皮肤脂肪组织脾脏肺肝脏肾脏肾上腺胰腺胃白细胞腹膜巨噬细胞甲状腺睾丸质控脓毒症CalcitoninCysGlyAsnSerLeuThrCysMetLeuGlyThrTyrThrGlnAspPheAsnLysPheHisThrPheProGlnThrAlaIleGlyValGlyAlaProSerArgLysSerArgProSerAspLeuSerGlyGluArgGluGlnGluGlnGluLeuGluSerAlaLysMetValGlnTyrAspGlnValLeuAlaAlaLeuLeuLeuArgAlaGluAspGluSerLeuThrAlaProAspAlaProSerSerGluLeuAlaSerArgPheProAlaGlyLysLysArgAspMetSerSerAspLeuGluArgAspHisArgProHisValSerMetProGlnAsnAlaAsnCOOH-AminoprocalcitoninCCP-I(Katacalcin)-NH2SHSH114细菌性感染

PCT在严重的细菌性感染情况下被释放生物活性第12页,共26页，2024年2月25日，星期天快速、高特异性的增长在脓毒症情况下，3-6小时即可检测到其水平的增长快速衰减半衰期约20-24小时，可以快速反应治疗效果生物活性第13页,共26页，2024年2月25日，星期天降钙素原1

生物活性3

检测方法2临床意义第14页,共26页，2024年2月25日，星期天临床意义

*德国重症医学会脓毒症诊断指导方针第15页,共26页，2024年2月25日，星期天随着感染严重程度的发展，PCT呈现连续性的升高临床意义

第16页,共26页，2024年2月25日，星期天下呼吸道感染、门急诊、普通病房中PCT的使用临床意义

第17页,共26页，2024年2月25日，星期天G-菌感染PCT值最高，其次是G+菌，然后是厌氧菌念珠菌相关的脓毒症时，连续监测PCT始终在0.05-2之间起伏曲霉菌感染，PCT前期在0.05-2之间起伏，然后有非常明显的升高，甚至可达几十病毒感染时-干扰素大量产生，抑制PCT的激活和产生，PCT浓度较低临床意义

第18页,共26页，2024年2月25日，星期天创伤后炎症综合征：大创伤、严重烧伤、大手术术后48-72h甲状腺髓样细胞癌致炎细胞因子治疗后血液透析出生48h内的新生儿临床意义

非细菌感染的增高：第19页,共26页，2024年2月25日，星期天感染早期（6-12小时后重新检测）之前进行过有效的抗生素治疗非典型性肺炎(肺炎支原体、肺炎衣原体)局部感染(肾炎)PCT轻度增高：临床意义

第20页,共26页，2024年2月25日，星期天降钙素原1

生物活性3检测方法2

临床意义第21页,共26页，2024年2月25日，星期天固相包被针（内壁包被鼠抗降钙素原免疫球蛋白）起固相作用，也起移液装置的作用在封闭的试剂条中含碱性磷酸酶标记的抗降钙素原抗体样本中的抗原与之结合形成“夹心”催化本底物水解成荧光产物，在450nm下测量，荧光强度与样本中抗原浓度目前我科采用--酶联免疫荧光法：法国梅里埃Mini-VIDAS检测方法第22页,共26页，2024年2月25日，星期天类固醇药物自身免疫性疾病年龄、性别免疫功能低下：肝硬化、HIV感染优点：检测方法第23页,共26页，2024年2月25日，星期天总结