厌氧芽胞梭菌属讲解

厌氧菌及检验第一节梭状芽胞杆菌属共同特性：1、G+大杆菌；2、有芽胞，芽胞直径多数大于菌体，使菌体膨大呈梭状；3、致病菌种多以强烈外毒素致病。对人致病的主要有：破伤风梭菌破伤风

产气荚膜梭菌气性坏疽

肉毒梭菌肉毒中毒

艰难梭菌假膜性肠炎病例：患者，男，40岁，工人。因修理拖拉机时不慎左脚底被铁钉扎伤，未作特殊处理。6日后感全身不适，嘴嚼不便，继之张口及吞咽困难，颈活动受限。即针灸治疗，但针刺时出现肌肉抽动，第8日发展至遇强光、高声则全身抽动，牙关紧闭，呈苦笑状面容，即送医院求治。问题：

1.该病人应诊断何病？根据是什么？2.该患者是如何发病的？

破伤风梭菌主要分布于土壤、人和动物肠道中。全世界每年约有100万病例，30-50%病死率。当机体受到外伤后，伤口被污染，侵入的细菌芽胞繁殖，释放痉挛毒素，引起破伤风。梭状芽胞杆菌属一、破伤风梭菌梭状芽胞杆菌属1、形态染色

G+、菌体细长，芽胞正圆、位于菌体顶端，使细菌呈鼓槌状一、破伤风梭菌梭状芽胞杆菌属一、破伤风梭菌2、培养特性血平板上：薄膜状生长，菌落半透明、灰白色、

边缘似羽毛状，有β溶血庖肉培养基：肉渣部分消化，微变黑，产生少

量气体，有腐败性恶臭梭状芽胞杆菌属一、破伤风梭菌3、生化反应生化反应不活泼。不发酵糖类。芽胞抵抗力很强，耐100℃1h；在干燥的土壤和尘埃中可存活数年对青霉素敏感4、抵抗力梭状芽胞杆菌属一、破伤风梭菌临床意义

伤口深而狭窄，隔氧。

伤口内有泥土、铁锈等异物及

坏死组织，吸氧。

混合感染，需氧菌或兼性厌氧菌混合感染利用氧气，耗氧。厌氧环境1、致病条件伤口的厌氧环境2、主要致病物质：破伤风痉挛毒素毒性极强:对人致死量<1µg,1mg毒素可毒死3000万只小鼠。

嗜神经性：尤其是脑干神经和脊髓前角神经细胞有高度亲和力。梭状芽胞杆菌属一、破伤风梭菌临床意义3、致病过程破伤风梭菌只在局部感染，其芽胞发芽成繁殖体，产生破伤风痉挛毒素，毒素沿神经纤维间隙逆行至脊髓前角神经细胞，上达脑干，主要作用在抑制性神经元，阻断抑制性介质的释放，导致肌肉强直痉挛——引起破伤风。梭状芽胞杆菌属一、破伤风梭菌临床意义3.所致疾病——破伤风典型症状:牙关紧闭、苦笑面容、角弓反张、呼吸困难梭状芽胞杆菌属一、破伤风梭菌临床意义4.免疫性

主要是抗毒素发挥中和作用（毒素与中枢神经组织结合非常牢固，一旦结合即非抗毒素所能中和）人工免疫是获得有效抗毒素的途径及时处理伤口。避免造成厌氧环境。5、防治原则

人工被动免疫发病时特异治疗:肌肉注射破伤风抗毒素（TAT）TAT应用三原则:①早用

②足量

③防过敏④联合治疗梭状芽胞杆菌属二、产气荚膜梭菌形态染色两端平切粗大杆菌；芽胞位于次极端，呈椭圆形；无鞭毛、有荚膜梭状芽胞杆菌属二、产气荚膜梭菌培养特性（1）厌氧生长，生长很快，8分钟一代。（2）血平板：双层溶血环。（3）蛋黄琼脂平板：乳白色混浊圈（Nagler反应）（4）分解多种糖类和蛋白，液化明胶，产生H2S。（5）庖肉培养基产大量气体，肉渣不被消化，变为粉红色。（6）牛乳培养基中出现“汹涌发酵现象”。梭状芽胞杆菌属二、产气荚膜梭菌培养特性

汹涌发酵现象：产气荚膜梭菌在牛乳培养基中分解乳糖产酸，使牛奶中酪蛋白凝固，同时产生大量气体(H2与CO2)将凝固的酪蛋白冲成蜂窝状，气势汹猛。

梭状芽胞杆菌属二、产气荚膜梭菌培养特性梭状芽胞杆菌属二、产气荚膜梭菌临床意义致病物质：外毒素、侵袭性酶、荚膜等所致疾病：气性坏疽、食物中毒、坏死性肠炎

（1）气性坏疽:多见战伤。表现：气肿、水肿、组织坏死、剧痛、恶臭、捻发音及全身中毒为特征。不及时抢救，截肢、死亡率很高。湿性坏疽干性坏疽突发性灾难战争条件下容易发生“气性坏疽”水气肿组织坏死

（2）食物中毒：类似霍乱肠毒素，引起剧烈腹痛、腹泻，可自愈。

（3）坏死性肠炎：发病急，剧烈腹痛、腹泻，便血、肠坏死、腹膜炎，死亡率高。1、局部尽早扩、清创面，用H2O2冲洗2、应用抗生素3、早期用多价抗毒素血清3-5/次4、高压舱治疗法二、产气荚膜梭菌防治原则

1.直接镜检：深部伤口取材，观察有无大量明显荚膜的G+大杆菌2.分离培养:接种血平板或庖肉培养基培养，厌氧培养，观察生长情况；生化反应，培养时的“汹涌发酵”有诊断价值。3.动物实验:出现动物躯体膨胀、“泡沫肝”即可诊断。二、产气荚膜梭菌微生物学检查梭状芽胞杆菌属三、肉毒梭菌形态染色G+杆菌，芽胞呈椭圆形、粗于菌体，位于次极端，使细胞呈汤匙状或网球拍状梭状芽胞杆菌属三、肉毒梭菌培养特性血平板：灰白色、半透明菌落，有β溶血庖肉培养基：消化肉渣，使之变黑，有腐败恶臭气味致病物质：肉毒毒素所致疾病：食物中毒临床意义

美容除皱有一定效果，但持续时间只有2～3月。毒性强，副作用大，不推荐使用。肉毒毒素的应用：梭状芽胞杆菌属四、艰难梭菌形态染色革兰染色阳性粗大杆菌；芽胞为卵圆形，位于菌体次极端，无荚膜血平板：白色、表面粗糙、