院前急救培训心脏骤停

关于院前急救培训心脏骤停概念心脏骤停(cardiacarrest)：是指心脏射血功能的突然终止。心肺复苏(CPR)：是对心脏骤停患者所采取的恢复循环及呼吸功能的抢救措施。心肺脑复苏(CPCR)：是对心脏骤停患者所采取的以恢复循环及呼吸功能进而恢复脑功能、不留神经系统后遗症为目的的一系列急救措施。第2页,共54页，2024年2月25日，星期天心脏骤停的原因原发心脏停止：酸中毒、电解质紊乱、低血容量、心脏病等原发呼吸停止：呼吸道堵塞呼吸中枢抑制呼吸衰竭等血氧过低：严重胸外伤、术后肺不张、肺栓塞等其他原因：电击伤、严重多发伤、失血、中毒等第3页,共54页，2024年2月25日，星期天心脏骤停的判断指标

⑴意识丧失⑵颈、股动脉搏动消失⑶呼吸断续或停止⑷皮肤苍白或明显紫绀

★如听诊心音消失更可确立诊断。该判断要及时、迅速。切忌：不要反复听心音第4页,共54页，2024年2月25日，星期天心跳骤停的ECG表现⑴无脉搏室速（VT）、室颤（VF）⑵无脉搏心电活动（PEA，电-机械分离）⑶缓慢心律失常或心室停顿（直线）第5页,共54页，2024年2月25日，星期天心跳骤停的ECG表现图1心室颤动第6页,共54页，2024年2月25日，星期天心跳骤停的ECG表现图2心电－机械分离与心室停搏第7页,共54页，2024年2月25日，星期天心跳停止的判断程序及要求心跳停止的判断—迅速判断有无反应及呼吸判断有无心跳(5～10s)★应避免不必要的延误:找听诊器听心音、量血压、接ECG、检查瞳孔等

第8页,共54页，2024年2月25日，星期天时间与复苏

3s

感头晕

10~20s

可发生昏厥或抽搐

60s

瞳孔散大、呼吸停止

4~6min

大脑细胞可能发生不可逆损害开始复苏时间

存活率

<4min50%

4-6min10%

>6min4%

>10min更低心跳停止第9页,共54页，2024年2月25日，星期天急救原则Timeislife快!争分夺秒!!时间就是生命!!!心跳停止后，4分钟内开始基础生命支持8分钟内开始高级生命支持第10页,共54页，2024年2月25日，星期天CPCR的三个阶段基础生命支持（basiclifesupport,BLS）高级生命支持（advancedlifesupport,ALS）延续生命支持（ProlongedLifeSupport,PLS）第11页,共54页，2024年2月25日，星期天基础生命支持的步骤（CAB）第12页,共54页，2024年2月25日，星期天ABC→CAB理由⑴心脏骤停90%为VF、VT⑵BLS的关键操作为胸外按压和早期除颤⑶胸外按压为心脑提供重要血流⑷ABC延误胸外按压⑸院前研究：旁观者进行胸外按压→存活率↑⑹动物实验：延误或中断胸外按压→存活率↓⑺鼓励参与CPR：CAB更容易、仅胸外按压第13页,共54页，2024年2月25日，星期天判断患者有无反应及呼吸

循环停止10s→昏迷首要表现→意识消失判断反应性：拍打＆大声呼唤判断呼吸：无或不正常（喘息）第14页,共54页，2024年2月25日，星期天BLS—Circulation-判断有无脉搏

触摸颈动脉搏动时间≤10秒钟！第15页,共54页，2024年2月25日，星期天Circulation-CardiacCompression机制：胸骨中下1/3加压，增加胸内压(胸泵)或直接挤压心脏(心泵)，促使血液流向肺部及其他重要脏器。胸泵机制？心泵机制？

何为主导，因人而异，因时而异近年主张胸泵学说，总之有效第16页,共54页，2024年2月25日，星期天Circulation-CardiacCompression体位：硬板床或地面仰卧，头不高于心脏按压部位：两乳头连线与胸骨交叉点，胸骨下半部分(中下1/3)确定按压部位：手指先触及肋弓下缘，滑向中线，到剑突与胸骨连接处向上4cm(两横指)第17页,共54页，2024年2月25日，星期天Circulation-CardiacCompression手法:掌根置胸壁，另掌交叉重叠手指翘起，肘关节伸直双肩双臂与胸骨垂直利用上身重量垂直下压放松时双手不离开胸壁≥5cm第18页,共54页，2024年2月25日，星期天标准胸外心脏按压按压幅度：≥5cm频率：≥100次/min按压/放松时间：1:1按压/呼吸比：30:2患者＜8岁单人时：30：2双人时：15：2有高级气道时，按压不中断5个循环，评估1次(2min)

第19页,共54页，2024年2月25日，星期天胸外心脏按压的并发症胸肋骨骨折血气胸肺挫伤心包积血肝脾破裂脂肪栓塞第20页,共54页，2024年2月25日，星期天开放气道体位：患者仰卧于坚固的平（地）面上，然后打开气道，并同时取下假牙、清除口中的异物和呕吐物。打开气道的方法：⑴仰头抬颏法（无颈部损伤者）：术者将一手置于患者前额，用力加压，使头后仰，另一手的示、中指抬起下颏，使下颌尖、耳垂与水平面垂直，以畅通气道。

⑵托颌法（可用于颈部损伤者）：把手放置患者头部2侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌，并同时用2拇指把口唇分开。第21页,共54页，2024年2月25日，星期天昏迷后舌根后坠气道梗阻第22页,共54页，2024年2月25日，星期天打开气道的方法仰头抬颏法托下颌法第23页,共54页，2024年2月25日，星期天BasicLifeSupport—Breathing人工通气口对口/口对鼻口对气管导管吸口对防护罩/口对面罩面罩-气囊人工呼吸机械通气暂停按压，30:2；气管插管后不停止按压呼出气氧浓度16％，PaO2可达80mmHg第24页,共54页，2024年2月25日，星期天Breathing口对口呼吸方法：⑴左手小鱼际置前额，食指、拇指夹闭鼻孔；

⑵右手托起下颌或食、中指上提下颏；

⑶口完全包裹患者口；

⑷保持气道通畅、不漏气吹气；

⑸呼气期间，张口松开鼻孔。口对鼻吹气←张口受限、牙关紧闭者。第25页,共54页，2024年2月25日，星期天Breathing面罩呼吸球人工通气第26页,共54页，2024年2月25日，星期天人工通气要点⑴连续吹气：2口⑵吹气时间：每次持续1秒⑶有效指征：胸廓有起伏即可⑷通气频率：10～12次/min（＜8岁12～20次/min）

★有心跳或有高级气道且双人施救时：8～10次/min，通气时不中止按压。第27页,共54页，2024年2月25日，星期天人工通气要点⑸按压/通气：30：2⑹潮气量：

400～600ml

理由：

⑴小潮气量V/Q值更合适

⑵大潮气量有胃膨胀、返流和肺误吸的危险

⑶胃膨胀→腹内压↑→膈肌上抬→肺活动及顺应性↓第28页,共54页，2024年2月25日，星期天心室颤动ventricularfibrillation心肌纤维快速不规则颤动(不同步快速收缩)ECG:QRS波群消失，代之以振幅与频率极不规则的颤动波，f200～500/min第29页,共54页，2024年2月25日，星期天电击除颤机理一定强度的电流瞬间通过心脏使所有心肌纤维同时去极化并处于不应期从而消除异位节律，恢复窦律第30页,共54页，2024年2月25日，星期天BasicLifeSupport—Defibrillation要求：早，院内3min;院外5min;部位：胸骨右缘第二肋间、左侧第5肋间腋中线；能量：单相波：360J；

双相波：200~300~360J；

电极板不离开皮肤；次数：1次，减少CPR时间延迟及按压中断，

CPR5周期（2min）后再检查心跳第31页,共54页，2024年2月25日，星期天BasicLifeSupport—Defibrillation早期除颤的理由：⑴心跳骤停的最常见类型为VF(90%)；⑵治疗室颤的最有效手段是电除颤；⑶除颤的时机转瞬即逝；⑷室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离。第32页,共54页，2024年2月25日，星期天影响除颤效果的因素除颤时间电极位置及大小电能及胸阻抗除颤波型第33页,共54页，2024年2月25日，星期天除颤仪不到位时怎么办？⑴先行CPR⑵胸前区捶击：适应症：有目击者、监护下的不稳定型VT；

方法：从20～25cm高度向胸骨中下1/3交界处拳击1～2次。第34页,共54页，2024年2月25日，星期天第35页,共54页，2024年2月25日，星期天成人高级生命支持（ALS）高质量心肺复苏：⑴用力(≥5cm)快速(≥100次/min)按压并等待胸壁回弹⑵尽可能减少按压中断⑶避免过度通气⑷每2min交换1次按压职责⑸无高级气道时：按压-通气比：30:2⑹CO2波形定量分析：PETCO2<10mmHg→↑CPR质量⑺有创动脉压：dBp<20mmHg→↑CPR质量第36页,共54页，2024年2月25日，星期天成人高级生命支持（ALS）恢复自主循环(ROSC)指征：

⑴脉搏和血压⑵PETCO2突然持续增加（通常≥40mmHg）⑶自主动脉压随监测的有创动脉波动第37页,共54页，2024年2月25日，星期天成人高级生命支持（ALS）电击能量：

⑴双相波：制造商建议值(120-200J)；如果该值未知，使用可选的最大值。第二次及后续的剂量应相当或提高剂量。

⑵单相波：360J第38页,共54页，2024年2月25日，星期天成人高级生命支持（ALS）高级气道：⑴声门高级气道或气管插管⑵CO2波形图：确认和监测气管插管位置⑶通气频率：8-10次/min（持续胸外按压）第39页,共54页，2024年2月25日，星期天成人高级生命支持（ALS）第40页,共54页，2024年2月25日，星期天AdvancedLifeSupport(ALS)找原因明诊断速处理

可逆病因—5H、5T低血容量

药物过量缺氧心包填塞酸中毒张力性气胸高/低钾血症冠状A血栓(ACS)低温肺动脉栓塞第41页,共54页，2024年2月25日，星期天药物治疗-给药途径静脉给药－优选骨内给药－优选气管给药－其次心内给药－废弃（刺破心肺及血管、停止按压）第42页,共54页，2024年2月25日，星期天药物治疗-静脉给药部位中心静脉或颈外静脉√肘关节或以上部位静脉√手背或足背部位静脉×第43页,共54页，2024年2月25日，星期天药物治疗-静脉给药注意事项错误观点直接给药完毕不处理从莫菲氏滴壶给药正确方法给药后用0.9%NS20ml水冲洗或加快输液速度肘关节以上静脉给药则抬高肢体20～30°数秒给药时不间断胸外心脏按压。第44页,共54页，2024年2月25日，星期天药物治疗-气管内给药剂量：静脉给药的2～2.5倍；方法：将药物稀释到10ml，通过气管导管注入气管内，立即挤压人工呼吸囊或接上呼吸机，使药液尽快到达肺泡进入肺循环。常用药物：肾上腺素、阿托品、利多卡因第45页,共54页，2024年2月25日，星期天心肺复苏常用药物⑴肾上腺素⑵胺碘酮⑶利多卡因⑷多巴胺⑸阿托品第46页,共54页，2024年2月25日，星期天盐酸肾上腺素机制：主要作用于肾上腺素能α-受体和β-受体。作用：⑴增加心肌收缩力和外周血管阻力

⑵兴奋心室高低起搏点→HR↑

⑶心排量↑→冠状A血流↑→改善心肌缺血→利于心脏复跳用法：1mg/3～5min第47页,共54页，2024年2月25日，星期天胺碘酮(可达龙)适应症：VF及无脉搏VT（优于利多卡因）作用：广谱抗心律失常药物副作用：

iv：Bp↓和静脉炎，与[C]及V有关，与剂量无关用法：

VF：可达龙初剂量300mg，ivVT：150mgiv→1mg/min，ivdrip维持6h→0.5mg/min；最高剂量＜2g/日。第48页,共54页，2024年2月25日，星期天利多卡因抗心律失常药物剂量：1～1.5mg/kg，3～5分钟可重复，最大剂量3mg/kg，成人一般50～100mg维持量1～3mg/min第49页,共54页，2024年2月25日，星期天多巴胺使用小剂量：1～5ug/kg/min，扩血管、