锁骨下动脉支架植入术及其术后护理

关于锁骨下动脉支架植入术及其术后护理锁骨下动脉盗血综合征

在锁骨下动脉或头臂干的椎动脉起始处的近心段有部分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心端，导致椎-基动脉缺血性发作和患侧上肢缺血性的症候。可以有脑缺血或上肢缺血症状。数字减影血管造影（DSA）为诊断的金标准，可见椎动脉起始处近心端锁骨下动脉狭窄或闭塞，患侧椎动脉显影对比度下降，甚至可见造影剂经对侧椎动脉逆流至患侧椎动脉，并达锁骨下动脉的远心端。第2页,共11页，2024年2月25日，星期天正常情况下，左侧锁骨下动脉一边将血液向上输送给左侧椎动脉，一边给左臂供血，然后，左侧椎动脉与对称位置的右侧椎动脉汇合到基底动脉，最终给脑干、小脑等供血。而由于左侧锁骨下动脉有一处变狭窄，血流不畅，导致压力变小，产生了流体力学上的“虹吸”效应，左侧锁骨下动脉不仅没有向上给头部供血，反而引起其他供应脑部的血发生逆流，然后向下供应给了左臂。第3页,共11页，2024年2月25日，星期天经皮腔内血管成形支架置入术（PTA）经皮穿刺输送球囊导管至锁骨下动脉狭窄或闭塞处，扩张球囊重建动脉管腔，并可行支架植入防止弹性回缩及动脉夹层等。目前已成为锁骨下动脉盗血综合征的首选治疗方法。第4页,共11页，2024年2月25日，星期天第5页,共11页，2024年2月25日，星期天第6页,共11页，2024年2月25日，星期天视频心脏支架手术第7页,共11页，2024年2月25日，星期天术后护理1密切观察病情、监测生命体征：术后予心电血压监护24h，密切观察患者的生命体征、神志、尿量、四肢皮肤温湿度及双侧足背动脉和桡动脉搏动，并与术前对比。2疼痛的观察及护理：若患者主诉置管处伤口疼痛，难以忍受，遵医嘱给予止痛。并告知患者疼痛是由于植入支架充分膨胀，使狭窄血管压迫所致，并分散其注意力，指导患者疼痛时采用放松术。如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松、听轻音乐等。第8页,共11页，2024年2月25日，星期天术后护理3动脉穿刺部位出血的观察及护理：患者术毕回病房后观察肱动脉和股动脉穿刺处伤口有无渗血渗液，覆盖伤口的无菌敷料是否干燥，妥善固定动脉鞘管，防止其脱落。每30min巡视一次。为防止穿刺部位出血，嘱患者术侧肢体伸直制动8h，绝对卧床休息24h，鞘管拔除以后用手指压迫止血30min，再用弹力绷带加压包扎或沙袋压迫止血6~8h。鞘管拔除后仍然给予肝素5000U微泵维持3d，以防止支架内血栓形成。用药期间观察有无各个系统的出血情况，动态监测出凝血时间，根据检验结果随时调整药物的剂量及速度。第9页,共11页，2024年2月25日，星期天术后护理4预防感染的护理：为了避免穿刺处伤口感染，密切观察体温变化及穿刺处有无红、肿、热、痛，必要时监测血液常规及白细胞计数，及时更换无菌敷料。5健康指导：①术后24h指导患者在床上活动肢体，72h可以下床活动，但应避免术侧肢体超负荷负重，防止内支架的滑脱移位。②指导患者按医嘱正确服用抗凝剂，不可间断以防血栓形成，用药期间定期监测出凝血时间及凝血酶元时间，在医生指导下调整用药剂量。③定期专科门诊随访支架植入术后3~6个月可能引起再狭窄，应注意有无胸痛、反复头晕、站立不稳、颈部间歇紧缩感等症状，一旦发生应该及时来院就诊。如无特殊至少每1个月来院复查一次。6个月后复做冠状动脉和锁骨下动脉造影。④教会患者及家属测量血压、脉搏的方法，并且左右两侧比较，每天作好记录。如有异常及时与经治医