经鼻高流量湿化氧疗

HFNC的临床应用规范专家共识·定义：HFNC是指一种通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并

相对恒定吸氧浓度(21%-100%)、温度(31-37℃)和湿度的高

流量(8-80L/min)吸入气体的治疗方式。高流量无具体数值，临床上将流量高于患者吸气峰流速的吸氧装置称为高流量氧疗设备。HFNC能够不随呼吸频率和潮气量的变化而变化前提是提供的流量必须高于患者吸气峰流量。A-

低流量给氧系统

B一高流量给氧系统

C一储存式给氧系烧A患者吸气流量

—

-

-

-

装

置

供

氧

流

量概念比较呼

飞G_吸气阶段-气体的调节32°C鼻咽和口咽31mg/L,

相对湿度90%36°C气管42mg/L,

相对湿度100%37°C等温饱和界面(SB)44mg/L,相对湿度100%22°C室内空气10mg/L,相对湿度50%0

□

0

4U图1

经鼻高流量湿化氧疗仪示意图鼻塞界面空氧混合气体加温呼吸管路温度检测三数结构特点主机空氧混合气体氧气二空气发展历史目

前主动温湿化的经鼻高流量氧疗在成人患者中的应用中华危重

病急救医学2016年1月第28卷第1

期

Chin

Crit

Care

Med,January

2016,Vol.28,No.1患儿崔彦芹，周娜，王燕飞，等.经鼻高流量湿化氧疗治疗先天性

心脏病术后呼吸衰竭的有效性研究[J].中国呼吸与危重监护

杂志，2012,11(3):231-234.DOr:10.3969/j.issn.1671-

6205.2012.03.005.成人魏文举夏金根石妮关晶等主动温湿化的经鼻高流量氧疗在

成人患者中的应用[J].护士进修杂志2015年12月第3

0卷第23期

·国外KallstromTJ

.AARCClinical

PracticeGuideline:oxygentherapyforadults

intheacutecarefacilityupdate

[J].Respir

Care,..-2002

revision

and2002,47(6):717-7372016201520122002生理学机制生理学05

效应

0305.降低上呼吸道气道

阻力及减少患者的呼

吸功0404.减少机体代谢03.保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力02.产生气道正压，提高

呼气末肺容积01.减少鼻咽部解剖死腔01

021.减少鼻咽部生理死腔鼻咽部解剖死腔二氧化碳重吸收持续高流量每分通气量=肺泡通气量+解剖无效腔气量×呼吸频率肺泡通气量通气效率2.呼气末正压PEEP效应压力压力HFNC

通过恒定的流速而产生不同的气道压CPAP

则是不同的流速变化产生恒定的气道压时间流速—

压

力CPAPHFNC时间MessikaJ,BenAhmedK,GaudyS,et

al.Use

of

High-FlowNasalCannula

OxygenTherapyin

SubjectsWithARDS:A1-YearObservationalStudy[J],RespirCare.2015,60(2):162-1702.呼气末正压PEEP效应1

2

3Corley

等通过电阻抗断层扫描结果表明，在湿化高流量鼻导

从而对一些肺不张患者有一定较了在40

L/min

的吸氧流

管吸氧后，大约能增高患者

的肺复张效果，尤其是一些术量前后呼气末肺容积。

25.6%的功能残气量，

后需要卧床的患者。2.呼气末正压PEEP效应技术对20个心脏术后患者比呼吸系统·

哮喘27%(Pavia,1985)·

支气管扩张47-72%(Hasani2008;Currie,1987)·

肺部慢性感染23%(Svartengren,1996)·

慢性阻塞性肺病9-36%(Scheuch,2008;Koblizek,2011)·囊性纤维化44%(Armengot,1997)·

病毒性感冒76%(Pittet,2010)·

原发性纤毛运动障碍75%(Karja,1983)非呼吸系统·

自体免疫(干燥综合征)84%

·

糖尿病(类型1和2)

25-56%·

HIV感染

38%

」·

器官移植

96%3.维持粘液纤毛清除功能(Mathieu,1995)(Yue1989;Sachdeva,1993)(Milgram,1995)(Herve,1993)疾病对粘液纤毛系统的影响·研究对14位支气管扩张患者进行使用HFNC

前后对比，发现经过每天使用3小时HFNC,7天后支气管沉积物明显减少，恒温恒湿能维

持纤毛系统的清除功能，促进痰液排除。维持粘液纤毛清除功能3.维持粘液纤毛清除功能气道防护机制生理状态的粘液纤毛转运系统37°℃,44mgH₂O/LCourtesyofSpingerVertag

,1992(电镜下)4.减少机体代谢·将吸入气体加温至37℃、相对湿度100%是上呼吸道正常的生理功能，需要消耗一定的热量，而HFNC的吸入气体为理想的吸入气，

代替了上气道的湿化功能，减少了呼吸道的代谢做功。5.降低上气道阻力·鼻咽口腔有大面积进行湿化和温化，增加了气道阻力，占呼吸道阻力50%左右，鼻咽腔的扩大、缩小会改变气道阻力。·使用HFNC时提供的气流量大于自主吸气流量及流速，吸气时对鼻咽腔有机械性支撑作用，降低吸气阻力，减少呼吸作用。减少鼻咽部死腔低水平气道正压通气

促进肺泡开放改善粘膜的清除功能提高舒适度稳定氧浓度流量高可湿化氧浓度实时恒定特点与优势三、

HFNC与NPPV的不同点表1HFNC和NPPV的不同点比较项目HFNCNPPV连接方式主要通过鼻塞进行治疗主要通过口鼻面罩、鼻罩、全脸罩等进行治疗压助支持通过高流量气体提供不稳定的气道正压，辅助通气效果有限可以没置不同水平的通气支持和模式，如BIPAP、PCV及CPAP等，预设压力相对稳定漏气允许一定量漏气，漏气较多会影响治疗效果允许一定量属气，漏气较多会严重影响人机同步人机配合基本不需要人机配合，不需要吸呼切换需要人机配合，重症患者对呼吸机的要求很高，呼吸之间人机同步直接决定治疗成败舒度舒适感较好舒适感较差，有幽闭感气道保护有利于患者咳变和气道保护重症患者要注意气道保护和湿化问题治疗目标主要关注于但温恒湿和提供相对精确的FO2主要关注于改善患者通气与换气功能，解决低氧和高碳酸血症，缓解呼吸肌疲劳适应患者主要适用于轻中度I型呼吸豪竭患者，对Ⅱ型呼吸衰竭患者应用一定要慎重可以广泛应用于Ⅱ型和I型急慢性呼吸豪竭患者注：HFNC:经鼻高流量温化氧疗；NPPV:无创正压通气；CPAP;持续正压通气；BIPAP;双水平正压通气；PCV;压力控制通气；FO2;吸入氧浓度氧合指数(PaO/FiO₂)

≥150

mmg否无创正压通气氧合指数(PaO/FiO₂)≥100mmHig是经鼻高流量湿化氧疗否经鼻高流量湿化氧疗(慎重应用)否pH<7.3是无创正压通气是是否需要紧急气管插管氧合指数(PaO/FiO₂)

<300

mmHg图

2

急性呼吸豪姆经鼻高流量湿化氧疗应用时机否PaCO₂≤45否

是气管插管有创正压通气是是mmHg注

：ICU再插管低风险标准(同时符合):年龄<65岁，急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)<12分，体重指数<30kg/m²,气道通畅，排痰充分，撤机顺利，合并症≤1个，没有心力衰埚、中到重度慢阻肺及长期机械通

气等问题[39];ICU再插管高风险标准(至少符合以下一条):年龄≥65岁，心力衰竭，

APACHEⅡ≥12

分，体重指

数≥30kg/m²,

咳痰无力或分泌物多，至少有一次SBT

失败，合并症>1个，有创机械通气>7d138.40]图3

拔管后经鼻高流量湿化氧疗应用时机经鼻高流量湿化氧疗或无创正压通气(心胸外科术后患者可优先考虑经鼻高流量湿化氧疗)ICU

再插管低风险患者

ICU再插管高风险患者

外科术后撤机患者无创正压通气或经鼻高流

最湿化氧疗气管插管有创正压通气经鼻高流量湿化氧疗撤机拔管后系统

变量0分1分2分3分4分呼

吸

P

a

O₂/

F

i

O₂,

mm

H

g>400≤400≤300≤200≤100呼吸机支持是是血液血小板，109/L>150≤150≤100≤50≤20肝脏胆红素，μmol/L<20.5≤34.1<1025≤205.1>205.2循环平均动脉压，mmHg≥70<70多巴胺，μg/(kg·min)≤5>5>15多巴酚丁胺，μg/(kg:min)任何剂量肾上腺素，μg/(kg·min)≤0.1>0.1去甲肾上腺素，μg/(kg·min)≤0.1>0.1神

经

G

C

S

评

分1513-1410-126-9<6肾脏肌酐，μmol/L<106≤176≤308≤442>442尿量，ml/d≤500≤200五

、临床应用·(一)急性呼吸衰竭

·1.重症肺炎推荐建议：重症肺炎合并急性I

型呼吸衰竭(100mmHg≤PaO2/FiO2<300mmHg)

可考虑应用HFNC(证据等级Ⅱ),成功的相关因素包括无休克、较低的SOFA(<4分

)

或APACHEⅡ评分(<12分),以及HFNC后6h内PaO2/FiO2明显改善(证据等级Ⅱ)。序

贯

器

官

衰

竭

评

分

(

S

O

F

A

)·HFNC可作为轻度ARDS患者

(PaO2/FiO2为200~300mmHg)

的一线

治疗手段(证据等级Ⅱ)·对于中度ARDS

患者(PaO2/FiO2

为150~200mmHg),在无明确的

气管插管指征下，可先使用HFNC1h后再次进行评估，如症状无

改善则需改为NPPV或有创通气(证据等级Ⅱ)·PaO2/FiO2<150

mmHg的ARDS

患者，不建议常规应用HFNC

治疗

(证据等级Ⅲ)·预测HFNC治疗失败的因素包括：SAPS

Ⅱ评分≥30分、多器官功能不全、血流动力学不稳定、意识状况改变、合并Ⅱ型呼吸衰竭的

ARDS

患者(证据等级Ⅲ)1.急性呼吸窘迫综合征其他

I

型呼吸衰竭疾病·HFNC

对急性心源性呼吸衰竭、免疫抑制继发急性I

型呼吸衰竭和间质性肺疾病急性加重能在一定程度上改善氧合(证据等级Ⅲ)

但不能改变预后(证据等级Ⅱ)。二有创机械通气撤机对于再次插管低风险患者，HFNC

与传统氧疗比较可以降低拔管后

再插管率，但与NPPV比较不能降低再插管率；对于再次插管高风险患者(无高碳酸血症),HFNC与传统氧疗比

较不能降低再插管率(证据等级Ⅱ)·有创机械通气撤机后HFNC不能缩短住ICU时间及住院时间，也不

能降低病死率(证据等级Ⅲ)。临床上也可以考虑HFNC与NPPV交替使用，对改善氧合与提高患者的舒适度可有效兼顾。

三

Ⅱ型呼吸衰竭·高碳酸血症

(PaCO2>45mmHg)患者应用HFNC可以降低稳定期慢

阻肺患者的PaCO2,而且与其漏气量和流速有关。有两项研究比较HFNC

和NPPV对慢阻肺伴有轻度高碳酸血症患者的结果显示，二者均能降低患者的PaCO2水平，且HFNC

和NPPV之间差异无统计学意义。有4项RCT对长期(12个月)应用HFNC进行了研究，结果显示与常

规长期氧疗相比，长期应用HFNC可以减少慢阻肺患者急性加重次

数，减少住院次数及天数。能够显著降低PaCO²,

改善生活质量。对于意识清楚的急性低氧血症合并高碳酸血症患者，可在密切监

测下，尝试HFNC,

若

1h后病情加重，建议立即更换无创呼吸机或气管插管，不建议作为常规一线治疗手段(证据等级Ⅱ)。·对于慢阻肺稳定期患者，存在长期氧疗指征时(即PaO2≤55mmHg

或SaO2<88%

伴或不伴有高碳酸血症；或55mmHg<PaO2≤60

mmHg,伴有肺动脉高压、肺心病临床表现或红细胞压积>0.55)

可以尝试应用HFNC,用于改善患者的运动耐力和生活质量(证据

等级Ⅱ)·1.HFNC

参数设置及撤离标准·(1)HFNC参数设置：·①I型呼吸衰竭：气体流量(Flow)

初始设置30~40L/min;·滴定FiO2维持脉氧饱和度(SpO2)

在92%~96%,结合血气分析动态调整；·若没有达到氧合目标，可以逐渐增加吸气流量和提高FiO2最高至100%;·温度设置范围31~37℃,依据患者舒适性和耐受度，以及痰液黏稠度适当调节。六

、HFNC临床操作②Ⅱ型呼吸衰竭·气体流量

(Flow)

初始设置20~30L/min,根据患者耐受性和依从性调节；·如果患者二氧化碳潴留明显，流量可设置在45~55L/min甚至更高，达到患者能耐受的最大流量；·滴定FiO2维持SpO2在88%~92%,结合血气分析动态调整；·温度设置范围31~37℃,依据患者舒适性和耐受度，以及痰液黏稠度适当调节。1.HFNC

参数设置及撤离标准HFNC

撤

离

标

准·原发病控制后逐渐降低HFNC

参数·如果达到以下标准即可考虑撤离HFNC吸气流量<20L/min,

且FiO2<30%。·(1)上机前应和患者充分交流，说明治疗目的的同时取得患者配合，建议半卧位或头高位(>20度);·(2)选择合适型号的鼻塞，建议选取小于鼻孔内径50%的鼻导管；·(3)严密监测患者生命体征、呼吸形式运动及血气分析的变化，及时做出针对性调整；·(4)张口呼吸患者需嘱其配合闭口呼吸，如不能配合者且不伴有二氧化碳

潴留，可应用转接头将鼻塞转变为鼻/面罩方式进行氧疗；·

(5)舌后坠伴HFNC效果不佳者，先