第八章 呼吸系统疾病患儿的护理课件

第八章呼吸系统疾病

患儿的护理临床护理教研室陆娴第八章呼吸系统疾病患儿的护理第八章呼吸系统疾病患儿的护理第一节小儿呼吸系统解剖生理特点思考：与成人相比小儿呼吸系统有什么特点?有何临床意义？第八章呼吸系统疾病患儿的护理解剖特点

AnatomicalCharacteristics上呼吸道下呼吸道第八章呼吸系统疾病患儿的护理解剖特点上呼吸道鼻：鼻腔短、窄，无鼻毛，粘膜柔嫩，血管丰富

呼吸困难第八章呼吸系统疾病患儿的护理解剖特点上呼吸道鼻窦：鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连，鼻窦口较大鼻窦炎第八章呼吸系统疾病患儿的护理解剖特点上呼吸道鼻泪管：鼻泪管较短，开口部的瓣膜发育不全；

结膜炎第八章呼吸系统疾病患儿的护理解剖特点上呼吸道咽鼓管：咽鼓管短、宽、平、直

中耳炎第八章呼吸系统疾病患儿的护理咽喉壁脓肿解剖特点上呼吸道咽：咽狭窄且垂直，咽扁桃体在4-10岁时发育达高峰，14-15岁后逐渐退化扁桃体炎第八章呼吸系统疾病患儿的护理解剖特点上呼吸道喉：内有声带，呈漏斗形，狭窄，柔软，黏膜柔嫩富于血管及淋巴组织喉炎喉梗阻第八章呼吸系统疾病患儿的护理解剖特点下呼吸道气管，支气管：相对狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，软骨缺乏弹力组织，粘液腺分泌不足，纤毛运动差；右支气管短、粗、直肺泡：肺泡数量少且面积小，间质发育旺盛，血管丰富，肺含血量多而含气量少呼吸道阻塞气管异物间质性肺炎、肺不张、肺气肿第八章呼吸系统疾病患儿的护理解剖特点胸廓：（1）桶状，肋骨水平位，膈肌位置高，胸腔小肺相对大（3）呼吸肌发育差，肺的扩张受限制通气换气不够PaO2

PaCO2发绀（4）纵隔相对较大,周围组织松软胸腔积液或气胸时纵隔移位第八章呼吸系统疾病患儿的护理第一节小儿呼吸系统解剖生理特点生理特点呼吸型随年龄变化：腹膈式呼吸频率：年龄越小越快（见表8-1）呼吸节律：节律不齐呼吸功能的特点血气分析（见表8-2）胸腹式第八章呼吸系统疾病患儿的护理第一节小儿呼吸系统解剖生理特点呼吸功能特点肺活量（VC）潮气量(VT)每分钟通气量(MV)气体弥散量(DL)气道阻力：大于成人小于成人小儿易患呼吸功能不全的原因呼吸储备不足第八章呼吸系统疾病患儿的护理第一节小儿呼吸系统解剖生理特点免疫特点咳嗽反射差气道平滑肌收缩力差纤毛运动差特异免疫特点：体液免疫、细胞免疫均未发育成熟非特异性免疫：基于解剖、生理与免疫特点，儿童，尤其是低龄儿童，容易罹患呼吸系统疾病第八章呼吸系统疾病患儿的护理思考题1、小儿的支气管异物吸入常发于哪一侧，为什么？2、小儿急性扁桃体炎好发于哪个年龄阶段，为什么？3、小儿呼吸频率、节律及类型有什么特点？4、小儿上呼吸道感染为何易并发结膜炎与中耳炎？5、评价小儿呼吸功能的指标有哪些？6、在小儿呼吸道局部起抗感染作用的重要免疫球蛋白是什么？第八章呼吸系统疾病患儿的护理Overview急性上呼吸道感染急性感染性喉炎急性支气管炎肺炎第八章呼吸系统疾病患儿的护理

第二节急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratoryinfection,AURI）

上感，“感冒”(commoncold)。小儿最常见疾病。病原体主要侵犯鼻、鼻咽、咽部引起的急性感染。急性鼻炎、鼻窦炎，急性咽炎、急性扁桃体炎等。

第八章呼吸系统疾病患儿的护理

第二节急性上呼吸道感染病因病毒感染＞90%如呼吸道合胞病毒等可继发细菌感染，如溶血性链球菌等诱发因素防御机能低：解剖生理和免疫特点，营养不良等环境因素：通风不良，空气污染，气候变化等护理不当：受寒第八章呼吸系统疾病患儿的护理

第二节急性上呼吸道感染特点“上感”一年四季均可发病，冬春季多见，一年可多次发病“上感”症状轻重与患儿年龄、体质、病原体及病变部位有关“上感”炎症局限于某局部时可单独命名，如鼻炎、咽炎、扁桃体炎分类一般类型上感两种特殊类型上感疱疹性咽峡炎咽-结合膜热第八章呼吸系统疾病患儿的护理

第二节急性上呼吸道感染一般类型上感局部症状：鼻咽部卡他症状为主全身症状：发热、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、消化道症状、高热惊厥等婴幼儿病情较重，全身症状为主；年长儿轻，局部症状为主第八章呼吸系统疾病患儿的护理

第二节急性上呼吸道感染

体检可见咽部充血扁桃体肿大颌下和颈淋巴结肿大。

第八章呼吸系统疾病患儿的护理

第二节急性上呼吸道感染两种特殊类型上感疱疹性咽峡炎(herpangina)病原体：柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季表现：急起高热、咽痛、拒食、流涎、呕吐等体检：咽充血，咽腭弓、腭垂、软腭有疱疹病程：1周左右第八章呼吸系统疾病患儿的护理疱疹性咽峡炎疱疹性口炎与疱疹性口炎最主要的鉴别依据：本病疱疹不累及齿龈及颊粘膜第八章呼吸系统疾病患儿的护理

第二节急性上呼吸道感染咽-结合膜热（pharyngo-comjunctivalfever）病原体：腺病毒，多发于春夏季，可流行特征性表现：发热、咽炎、结合膜炎病程1-2周第八章呼吸系统疾病患儿的护理

第二节急性上呼吸道感染并发症急性肾炎免疫性疾病风湿热中耳炎细菌感染鼻窦炎咽后壁脓肿颈淋巴结炎喉炎气管炎肺炎心肌炎病毒感染脑炎上感并发症第八章呼吸系统疾病患儿的护理

第二节急性上呼吸道感染辅助检查心理、社会状况第八章呼吸系统疾病患儿的护理

第二节急性上呼吸道感染治疗要点病毒性上感：支持疗法，对症，抗病毒药物（1）病毒唑（利巴韦林、阿昔洛韦）（2）抗病毒中药（板蓝根、小柴胡）细菌性上感：及时应用抗生素

溶血性链球菌：青霉素10~14天第八章呼吸系统疾病患儿的护理

第二节急性上呼吸道感染护理诊断体温过高与上呼吸道感染有关急性疼痛与炎症刺激有关潜在并发症高热惊厥、中耳炎、肾炎或风湿热第八章呼吸系统疾病患儿的护理

第二节急性上呼吸道感染护理措施（一）维持体温正常密切监测体温物理或药物降温保证营养与水分的摄入环境第八章呼吸系统疾病患儿的护理

第二节急性上呼吸道感染（二）减轻疼痛，促进舒适加强口腔护理，保持口腔清洁按医嘱给予解热镇痛药及时清除鼻腔与咽部分泌物鼻塞严重时可用0.5%麻黄碱滴鼻，每日2-3次，每次1-2滴。因鼻塞而影响吮乳的患儿，应在哺乳前15分钟滴鼻，使鼻腔通畅。第八章呼吸系统疾病患儿的护理

第二节急性上呼吸道感染（三）观察病情警惕高热惊厥、咽部情况、咳嗽、腹泻等注意患儿有无急性传染病症状预防并发症（四）健康教育（请同学们制作3分钟左右的健康教育PPT）第八章呼吸系统疾病患儿的护理

第二节急性上呼吸道感染课外链接：鉴别

1、急性传染病早期，上感常为各种传染病的前驱症状，应结合流行病学史、临床表现及实验室资料综合分析，并观察病情演变加以鉴别。2、急性阑尾炎，腹痛先于发热，转移性右下腹痛，呈持续性，有腹肌紧张和固定压痛点，血白细胞及中性粒细胞。3、过敏性鼻炎，流涕、打喷嚏超过2w或反复发作，应考虑过敏性鼻炎的可能。第八章呼吸系统疾病患儿的护理小结1、上呼吸道感染是儿童时期最常见的疾病，90%为病毒引起2、上感症状与年龄有关：小年龄儿童鼻塞严重，其他呼吸道局部症状较轻，全身症状较重；年长儿全身症状较轻，以呼吸道局部症状为主3、上感为"万病之源"，注意护理中的观察：并发症与疾病的发生发展4、上感以对症治疗为主（休息、多饮水、退热等）5、勿滥用抗生素，勿滥用咳嗽感冒药物6、养成良好的卫生习惯，加强锻炼，增强体质第八章呼吸系统疾病患儿的护理第三节急性感染性喉炎患儿的护理

急性感染性喉炎（acuteupperinfectiouslaryngitis）是喉部黏膜急性弥漫性炎症，

以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉

鸣和吸气性呼吸困难为特征，多发生于冬春季节，婴幼儿多见。第八章呼吸系统疾病患儿的护理

病因病因病毒或细菌感染引起

常见的病毒为副流感病毒（2/3）、流感病毒和腺病毒常见的细菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎链球菌。亦可并发于麻疹、百日咳和流感等急性传染病。由于小儿喉部解剖特点，炎症时易充血、水肿而出现喉梗阻。第八章呼吸系统疾病患儿的护理临床表现临床表现1、发热3、犬吠样咳嗽4、声音嘶哑

5、喉鸣

6、吸气性呼吸困难及三凹征

一般白天症状轻，夜间分泌物阻塞导致喉梗阻者，若不及时抢救，可窒息死亡。第八章呼吸系统疾病患儿的护理

喉梗阻的分度（I度-IV度）

分度临床表现体征治疗I度仅于活动后出现喉鸣和吸气性呼吸困难呼吸音及心率无改变吸氧，病因治疗，抗生素加激素II度安静时有喉鸣和吸气性呼吸困难可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率加快同上，作气管切开准备III度喉鸣和吸气性呼吸困难，烦躁不安，口唇及指趾发绀，双眼圆睁，惊恐万状，头面出汗呼吸音明显减弱，心音低钝，心率快严密观查，短时间内不能消除病因者作气管切开IV度渐显衰竭，昏睡状态或昏迷、抽搐，由于无力呼吸，三凹征可不明显，面色苍白发灰呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音低钝，心律不齐立即气管切开第八章呼吸系统疾病患儿的护理1、I度肾上腺皮质激素雾化吸入，病情较轻者可口服泼尼松，II度以上喉梗阻应静脉点滴肾上腺皮质激素。2、烦躁不安者给予异丙嗪，有镇静和减轻喉头水肿的作用；不宜使用氯丙嗪和吗啡，会使喉肌松弛，加重呼吸困难。3、经处理后仍有严重缺氧征象或有III度以上喉梗阻者，应及时行气管切开术。第八章呼吸系统疾病患儿的护理

护理诊断护理诊断/问题1、低效性呼吸型态与喉头水肿有关2、有窒息的危险与喉梗阻有关3、体温过高与感染有关第八章呼吸系统疾病患儿的护理护理措施护理措施（一）改善呼吸功能，预防窒息发生1、保持室内空气清新及适宜的温湿度，减少对喉部的刺激，减轻呼吸困难。用1%-3%麻黄碱和吸入型糖皮质激素（ICS）雾化吸入，迅速恢复气道通畅。血氧<92%应遵医嘱给予氧气吸入。

第八章呼吸系统疾病患儿的护理2、遵医嘱用药3、合理安排护理操作，尽可能减少对患儿的刺激。避免直接检查咽部，以防喉部突然痉挛引起喉梗阻。4、密切观察病情变化根据患儿三凹征、喉鸣、青紫及烦躁等的表现，判断缺氧程度，及时抢救喉梗阻，随时做好气管切开的准备，以免因吸气性呼吸困难而窒息致死。第八章呼吸系统疾病患儿的护理（二）维持体温正常1、密切观察体温，体温超过38.5℃时给予物理或药物降温。2、供给足量的水分和营养，喂饭、喝水时避免患儿发生呛咳，必要时静脉补液。（三）健康指导1、指导家长，夜间或睡眠时病情可突然加重，此时可将患儿带到浴室，将淋浴打开，吸入冷的湿润的气体，可减轻喉部水肿。急性发作缓解后，可在卧室用加湿器提供冷湿气。2、避免带孩子去人口密集或气温寒冷的场所,患儿应加强体格锻炼，适当进行户外活动，定期预防接种第八章呼吸系统疾病患儿的护理急性支气管炎（acutebronchitis）第八章呼吸系统疾病患儿的护理

第四节急性支气管炎定义

急性支气管炎是指由于致上感的病原引起的支

气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎(acutetracheobronchitis)第八章呼吸系统疾病患儿的护理

目录1护理评估2护理诊断3护理措施第八章呼吸系统疾病患儿的护理

护理评估护理评估（一）健康史

1、有无上呼吸道感染史2、既往有无反复发作史、湿疹或其他过敏史3、是否为特异性体质4、有无免疫功能下降、营养障碍性疾病等第八章呼吸系统疾病患儿的护理（二）临床表现1、先有上呼吸道感染症状，以咳嗽为主，开始为刺激性干咳，以后有痰。2、发热、呕吐、腹泻等。3、体检双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定散在的干、湿啰音。第八章呼吸系统疾病患儿的护理4、哮喘性支气管炎（喘息性支气管炎）有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染，是小儿常见的一种特殊类型的支气管炎。是感染所致的细支气管和毛细支气管的痉挛。哮喘性支气管炎正是在感染的基础上出现的哮喘。第八章呼吸系统疾病患儿的护理哮喘性支气管炎特点为：①多见于3岁以下，有湿疹或过敏史的患儿；②有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难，肺部听诊两肺满布哮鸣音及少量粗湿啰音；③大多病例复发与感染有关；④近期预后大多良好，3-4岁后发作次数逐渐减少，但少数可发展成为支气管哮喘。第八章呼吸系统疾病患儿的护理要怎么区别呢哮喘性支气管炎与支气管哮喘呢？？？哮喘性支气管炎与支气管哮喘比较哮喘支气管炎支气管哮喘好发年龄3岁以下大多3岁以上过敏史有有家族史有有类似哮喘表现有有治疗抗炎、平喘抗炎、平喘，可用免疫抑制剂预后良好，大多在6岁后自愈差，常终生反复发作第八章呼吸系统疾病患儿的护理（三）心理-社会状况1、患儿常因呼吸困难而烦躁不安。2、住院患儿

因环境陌生以及与父母分离而出现焦虑、恐惧。3、家长担心患儿会发展成为支气管哮喘而产生恐惧与担忧。

第八章呼吸系统疾病患儿的护理（四）辅助检查1、X线检查多无异常改变，或有肺纹理增粗。2、血常规白细胞正常或稍高，合并细菌感染时，可明显增高。第八章呼吸系统疾病患儿的护理（五）治疗要点主要是对症治疗和控制感染。控制感染（1）病毒感染：利巴韦林等抗病毒药（2）细菌感染：青霉素类抗生素（3）支原体感染：大环内酯类抗生素祛痰、止咳

可口服止咳糖浆、祛痰剂，一般不用镇咳剂以免抑制其排痰（咳必清）止喘

控制症状：1、糖皮质激素2、β2-受体激动剂3、抗胆碱药雾化吸入第八章呼吸系统疾病患儿的护理第八章呼吸系统疾病患儿的护理

护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题清理呼吸道无效与痰液粘稠不易咳出，呼吸道分泌物堆积有关知识缺乏家长缺乏支气管炎的有关知识第八章呼吸系统疾病患儿的护理护理措施护理措施（一）保持呼吸道通畅

1．减少活动，注意休息2．保持室内空气清新3．教会并鼓励患儿有效咳嗽4．超声雾化吸入或蒸气吸入5．按医嘱给药6．注意观察有无缺氧症状，必要时给予吸氧第八章呼吸系统疾病患儿的护理

有效咳嗽的正确方法:病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气并屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，再深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。第八章呼吸系统疾病患儿的护理（二）健康指导1、向家长介绍急性支气管炎的基本知识及护理要点2、加强体育锻炼3、提高机体的耐寒能力第八章呼吸系统疾病患儿的护理第四节小儿肺炎肺炎（pneumonia）目的要求

了解小儿肺炎的分类

掌握支气管肺炎的病因、病理生理、临床表现、与护理诊断与护理措施

熟悉几种不同病原体所致肺炎的临床特点

了解小儿肺炎的治疗要点、辅助检查第八章呼吸系统疾病患儿的护理第四节小儿肺炎概念

指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）所致肺部的炎症

“四病”之一

以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为各型肺炎的共同表现第八章呼吸系统疾病患儿的护理病例

男婴，8个月，因发热、咳嗽3天伴气促入院。查体：体温38.5℃，脉搏136次/分，呼吸46次/分，神清，呼吸急促，面色苍白，咽充血，心律齐，两肺中下部闻及中、细湿啰音，腹平，肝右肋下1.5cm。血白细胞10×109/L，N0.4，L0.6，X线胸片显示两肺下部见点片状阴影第八章呼吸系统疾病患儿的护理小儿肺炎BECDA病理分类病因分类病程分类临床表现典型与否分类病情分类第八章呼吸系统疾病患儿的护理第四节小儿肺炎分类病因病理非感染性肺炎支气管肺炎(小叶性)大叶性肺炎间质性肺炎病程急性肺炎(<1m)迁延性肺炎(1m~3m)慢性肺炎(>3m)病情轻症肺炎重症肺炎临床表现典型与否分类典型性肺炎非典型性肺炎感染性肺炎第八章呼吸系统疾病患儿的护理第四节小儿肺炎肺炎肺炎链球菌葡萄球菌合胞病毒腺病毒肺炎支原体机体抵抗力下降营养缺乏、先心病、免疫缺陷等第八章呼吸系统疾病患儿的护理

第四节小儿肺炎1、急性支气管肺炎

是小儿时期最常见的肺炎多见于3岁以下一年四季均可发生

第八章呼吸系统疾病患儿的护理第四节小儿肺炎病原体换气障碍缺氧和（或）CO2潴留管腔部分或完全阻塞毒血症咳嗽、咳痰肺部固定湿啰音呼吸困难发绀发热混合性酸中毒、中毒性心肌炎、心力衰竭、中毒性肠麻痹、中毒性脑炎等支气管粘膜充血、水肿、炎性细胞浸润肺泡壁充血、水肿，肺泡内充满炎性渗出物毒素呼吸功能不全酸碱平衡紊乱循环系统改变神经系统改变消化系统改变通气障碍第八章呼吸系统疾病患儿的护理

第四节小儿肺炎临床表现第八章呼吸系统疾病患儿的护理临床表现咳嗽气促发热呼吸困难肺部啰音发绀全身症状＋＋轻症肺炎重症肺炎严重缺氧和毒血症循环系统神经系统消化系统酸碱平衡紊乱1.突然R>60次/分4.心音低钝、奔马律、2.突然HR>180次/分颈静脉怒张3.突然极度烦躁不安、5.肝迅速增大明显发绀、面色苍白6.尿少或无尿，眼睑或发灰，指（趾）甲或双下肢水肿微血管再充盈时间延长（以上不能用发热、肺炎本身和其他合并症解释）（具备前五项即可诊断：肺炎合并心力衰竭）中毒性脑病中毒性肠麻痹、消化道出血呼吸系统症状为主第八章呼吸系统疾病患儿的护理循环系统缺氧肺小动脉反射性收缩肺循环压力肺动脉高压右心功能不全毒素心肌炎心衰第八章呼吸系统疾病患儿的护理中枢神经系统高碳酸血症脑血管通透性脑水肿缺氧ATPNa-K泵水钠潴留毒素中毒性脑病第八章呼吸系统疾病患儿的护理消化系统低氧血症毒血症胃肠粘膜受损粘膜屏障作用胃肠功能紊乱中毒性肠麻痹消化道出血第八章呼吸系统疾病患儿的护理酸碱平衡紊乱缺氧无氧酵解酸性代谢产物代谢性酸中毒CO2潴留高碳酸血症呼吸性酸中毒混合性酸中毒第八章呼吸系统疾病患儿的护理2、几种不同病原体所致肺炎的特点第八章呼吸系统疾病患儿的护理呼吸道合胞病毒肺炎

respiratorysyncytialviruspneumonia2-6个月内婴儿多见病变特点：广泛毛细支气管炎症——喘憋、低氧血症中低度发热喘憋明显，咳嗽与喘憋同时发生呼吸浅快，脉快而细；有鼻翼扇动、三凹征与发绀肺部听诊：哮鸣音、呼气性喘鸣、湿啰音X线检查为点片状阴影第八章呼吸系统疾病患儿的护理腺病毒肺炎

adenoviruspneumonia多见于6月-2岁小儿主要病理改变：支气管与肺泡间质炎起病骤急，呈稽留热全身中毒症状明显肺部体征出现晚X线改变早于肺部体征：片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见，病灶吸收慢第八章呼吸系统疾病患儿的护理金黄色葡萄球菌肺炎

staphylococcalpneumonia多见于新生儿及婴幼儿病理特点——肺部广泛出血、坏死、多发性小脓肿起病急，病程重，发展快，弛张热中毒症状明显

肺部体征出现早临床症状与X线所见不一致，易并发脓胸、脓气胸、肺大泡等第八章呼吸系统疾病患儿的护理叩诊呈浊音；积脓较多时，纵隔和气管向健侧移位。X线(立位)示患侧肋膈角变钝，或呈反抛物线阴影。胸穿可抽出脓汁。在积液上方扣诊呈鼓音,下方呈浊音；立位X线检查可见液气面。脓胸脓气胸第八章呼吸系统疾病患儿的护理肺炎支原体肺炎

mycoplasmalpneumoniaepneumonia多见于学龄期儿（年长儿）起病缓慢，刺激性干咳为突出表现肺部体征不明显，中毒症状不重三痛：咽、胸、肌痛

多系统损害——自身免疫损害X线4种改变

肺门阴影增浓为突出表现；支气管肺炎改变；间质性肺炎改变；均一的实变影。第八章呼吸系统疾病患儿的护理

比较与鉴别常见肺炎临床特点肺部体征X线检查呼吸道合胞病毒肺炎(RSVP)除发热咳嗽呼吸困难外，喘憋为突出表现，6M以内多见以哮鸣音为主，肺部可闻及细湿罗音点片状斑片状阴影，不同程度肺气肿腺病毒肺炎(AP)骤起稽留高热，全身中毒症状早重，频咳喘憋，2Y以内多见体征出现较晚，晚于X线表现出现较早，呈片状阴影，可融合成大病灶，有肺气肿金黄色葡萄球菌肺炎(SAP)驰张热，全身中毒症状明显，多形性皮疹，易出现并发症，新生儿婴幼儿多见体征出现较早，两肺有中、细湿啰音多发性小脓肿，并发脓胸、脓气胸等支原体肺炎(MP)热程1~3周，刺激性咳嗽；全身多系统免疫损害，多见于年长儿体征常不明显，少数可以听到干湿罗音肺门阴影增浓；支气管肺炎改变；间质性肺炎改变；均匀实变影第八章呼吸系统疾病患儿的护理第四节小儿肺炎辅助检查血液检查：血常规/CRP/PCT；电解质、血气分析病原学检查：咽拭子，痰培养胸部X线检查：肺纹理增粗；点片状阴影，可融合成小片状阴影；可有肺气肿、肺不张征象。

第八章呼吸系统疾病患儿的护理WHO推荐可以用安静状况下准确计数1分钟呼吸次数来判断小儿是否患肺炎（呼吸增快标准:＜2月≥60次/分，2月～1岁≥50次/分，＞1岁≥40次/分），故呼吸增快患儿建议胸片，未确诊前可考虑按肺炎治疗，并密切观察。第八章呼吸系统疾病患儿的护理第四节小儿肺炎治疗：原则：改善通气、控制感染、对症治疗、预防并发症1、控制感染

（1）应用抗生素：青霉素首选

原则：早期、联合、足量、足疗程用药时间：一般为体温正常后5~7日，临床症状基本消失后3天。

用药：肺炎链球菌——青霉素或阿莫西林金葡菌——苯唑西林钠或安唑西林钠流感嗜血杆菌——阿莫西林+克拉维酸肺炎杆菌——头孢曲松或头孢噻肟支原体和衣原体——大环内酯类（2）抗病毒：利巴韦林，病毒唑，干扰素等

特别提示：绝大多数婴幼儿重症肺炎，系由细菌感染引起，另外，在病毒感染基础上，亦易合并细菌感染，故采用抗生素治疗是合理的第八章呼吸系统疾病患儿的护理第四节小儿肺炎

2．改善通气功能：保持气道通畅，有效吸氧氧疗：凡有呼吸困难、喘憋、口唇发绀、面色苍灰应立即给氧。鼻前庭给氧流量为0.5-1L/min，氧浓度不超过40%。氧气应湿化，以免损伤气道上皮的纤毛。缺氧明显可用面罩或头罩给氧，氧流量2-4L/min，氧浓度为50%-60%，若出现呼衰，应用呼吸机。

第八章呼吸系统疾病患儿的护理3．对症治疗

止咳、平喘、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱4．防治并发症

中毒症状明显或严重喘憋、脑水肿、感染性休克、呼衰者——可短期应用糖皮质激素，常用地塞米松（3-5d）

脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流第八章呼吸系统疾病患儿的护理第四节小儿肺炎护理诊断清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多排痰不畅有关（首优）气体交换受损与肺部炎症有关体温过高与肺部感染有关潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、脓胸第八章呼吸系统疾病患儿的护理第四节小儿肺炎护理措施（1）改善缺氧保持环境舒适保证患儿安静休息，避免哭闹，取半坐卧位或床头抬高30º-60º；经常翻身、拍背、更换体位对有呼吸困难、喘憋、口唇发绀、面色苍白等低氧症状表现者应立即给氧遵医嘱使用抗生素第八章呼吸系统疾病患儿的护理第四节小儿肺炎（2）保持呼吸道通畅1、及时清除患儿口鼻分泌物；病情许可情况下可进行体位引流2、超声雾化吸入，必要时吸痰3、遵医嘱给予祛痰剂如复方甘草合剂等4、鼓励患儿多饮水第八章呼吸系统疾病患儿的护理第四节小儿肺炎（三）降低体温（四）严密观察病情，防止并发症1、密切观察呼吸、心率、心音、肝脏等心力衰竭表现；镇静、强心（洋地黄类）、利尿（呋塞米等）、扩血管（酚妥拉明）2、密切观察意识、瞳孔及肌张力等中毒性脑病表现；脱水（地塞米松、甘露醇