《外科护理》课件-33.3 骨与关节结核病人的护理

外科护理目录Postoperativenursingplan第三十三章骨与关节感染病人的护理骨与关节感染病人的护理Nursingcareofpatientswithboneandjointinfection第三节骨与关节结核病人的护理

骨与关节结核病人的护理三.了解骨与关节结核的病因和病理生理。一.掌握骨与关节结核病人的护理措施和健康指导。二.熟悉骨与关节结核病人的临床表现、处理原则、护理评估、常见护理问题。学习目标案例导入

刘女士，65岁，胸背痛3个月，体温37.4℃，夜间盗汗，查体：胸9.10棘突叩击痛，X线胸9.10椎体溶骨性破坏，椎间盘受累。请问：

1.该患者最可能的医疗诊断是什么？2.如何为该病人提供优质的整体护理？化脓性骨髓炎病人的护理骨与关节结核是骨与关节的特异性感染，好发于青少年及儿童，最常见的是脊柱结核，其次是膝关节、髋关节、肘关节、肩关节。定义健康史病因健康史护理结核杆菌由原发病灶经血液循环或淋巴管到达骨与关节，属于继发病变。分型健康史脊柱结核中心型边缘型最多见以骨质破坏为主以溶骨性破坏为主分型健康史

髋关节结核骨型滑膜型全关节型

膝关节结核骨型滑膜型全关节型结核杆菌经血循环到达关节滑膜或骨，早期关节软骨尚未破坏。病变进一步发展，形成全关节结核。受累的骨与关节出现结核性浸润、肉芽增

生、干酪样坏死、寒性脓肿，关节软骨破坏。晚期可发生继发感染，甚至破溃形成瘘管或窦道，关节完全损毁。健康史病理生理1.全身症状：2.局部症状：身心状况症状低热、乏力、盗汗、消瘦、贫血等。疼痛、关节肿胀、畸形、功能障碍、寒性脓肿及窦道。儿童的髋关节和膝关节结核常出现“夜啼”。1.关节积液与畸形：关节呈梭形肿胀。2.寒性脓肿。3.窦道与瘘管。4.常见骨与关节结核：脊柱结核：身心状况体征胸椎结核：后突畸形（驼背）。腰椎结核：拾物试验阳性。4.常见骨与关节结核：髋关节结核：跛行，后期患肢内旋、

内收、屈曲畸形；“4”

字试验阳性；托马斯征阳性。身心状况体征仰卧硬床上，将病人健侧髋膝屈曲，使膝部尽量贴近前胸，患侧下肢不能伸直为阳性。仰卧，患侧下肢屈曲，将外踝搭在对侧髌骨上，下压患侧膝部，因疼痛膝部不能接触床面为阳性。4.常见骨与关节结核：膝关节结核：关节内积液，疼痛，肿胀呈“鹤膝”畸形，浮髌试验阳性。身心状况体征辅助检查实验室检查活动期红细胞沉降率↑。组织学检查是结核感染确诊的重要途径。影像学检查X线：是诊断检查的主要手段，一般在发病后6-8周才有显示病变。CT：可显示病灶周围冷脓肿，获得早期诊断。MRI：主要用于观察脊髓受压情况。处理原则采用综合治疗。包括：休息、营养、标准化疗和手术治疗；抗结核药物贯穿整个治疗过程。全身治疗：

1.非手术治疗：支持疗法：休息、营养。抗结核药物：用药特点是2～3种药物联合应用，首选：H、R，给药

时间不可间断，一般用药2年。处理原则处理原则采用综合治疗。包括：休息、营养、标准化疗和手术治疗；抗结核药物贯穿整个治疗过程。局部治疗：

1.非手术治疗：固定制动：行牵引或石膏固定。减轻疼痛、预防畸形、病理性骨折和

脱位，固定时间1-3个月。局部注药：常用药：S、H。处理原则处理原则2.手术治疗：切开排脓：

对合并化脓感染的寒性脓肿。病灶清除术：

将脓液、死骨、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质清除。术前抗结核治疗至

少2周。其他手术：

关节融合术或全关节置换术，适用于已破坏且不稳定的关节。有明显畸形者

可行截骨术矫形。处理原则护理诊断1、疼痛2、营养失调3、皮肤完整性受损

4、躯体移动障碍

5、潜在并发症

护理措施1.一般护理：卧床休息：

可减轻疼痛、防止病理骨折和脱位。必要时制动固定可避免畸形。加强营养：食用高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食。

非手术治疗和术前护理护理措施2.药物治疗护理：术前用抗结核药至少2周，注意毒副作用的观察。3.皮肤护理：石膏固定和牵引的病人做好皮肤护理。4.心理护理。非手术治疗和术前护理术后护理护理措施1.密切观察病情：

监测生命体征，观察有无呼吸困难，血压

脉搏等。注意肢端颜色、温度、感觉、运

动和毛细血管充盈时间。护理术后护理护理措施2.脊柱结核术后脊柱不稳者，避免继发损伤

及置骨块脱落。合并截瘫的，预防截瘫后

并发症。3.抗结核药物治疗：

术后继续用药最少3～6个月。护理护理措施4.术后并发症的护理：术后护理休克：每小时监测生命体征、肢端血运等。窒息：监测呼吸、吞咽等功能。截瘫：观察双下肢运动、感觉及大小便情况。气胸：胸椎结核手术可引起气胸，密切观察病人有无呼吸困难、发绀。

气胸者吸氧，行胸腔闭式引流。功能锻炼。

健康指导护理措施1.知识宣教。2.用药指导：

遵医嘱应用抗结核药物，注意用药的连续性、

联合用药、药物的配伍和毒性反应等，坚持抗

结核用药2年。3.复查指导。护理达标测试1.关于骨结核叙述正确的是：

A.90%继发于肺外结核

B.以髋关节结核最多见

C.病人常出现高热寒战

D.可形成寒性脓肿

E.手术后不需要抗结核药治疗2.在脊柱结核中，发生最高的部位是：

A.颈椎B.胸椎C.腰椎

D.骶椎E.尾椎达标测试3.引起骨与关节结核的致病菌是：

A.金黄色葡萄球菌B.结核杆菌C.乙型溶血性链球菌D.大肠杆菌E、肺炎球菌4.骨与关节结核最常见的发病部位是：

A.膝关节B.髋关节C.脊柱

D.肘关节E.肩关节达标测试5.郭女士，28岁。瘦弱，腰部疼痛，活动受限，脊椎腰1处后凸畸形。右侧

腹股沟区有肿物穿刺抽出灰白色脓液应考虑是：

A.脊椎肿瘤

B.脊椎结核

C.化脓性骨髓炎

D.腹腔结核

E.髋关节结核达标测试6.林女士，30岁，胸背痛3个月，体温37.4℃，夜间盗汗，查体：胸9.10棘

突叩击痛，X胸9.10椎体溶骨性破坏，椎间盘受累，最可能的诊断是：

A.椎体巨细胞瘤

B.椎体血管瘤

C.椎体结核

D.化脓性脊柱炎

E.脊柱骨折达标测试7.男性，12岁，近6个月来有盗汗、消瘦、贫血等全身症状，常双手撑腰，

上身后倾，拾物时以挺腰姿势下蹲，血沉增快，结核菌素试验阳性，提示

其可能患有：

A.颈椎结核

B.胸椎结核

C.腰椎结核

D.髋关节结核

E.膝关节结核达标测试8.关于边缘型椎体结核的描述正确的是：

A.以溶骨为主

B.多见于儿童

C.以骨质破坏为主

D.病变始于椎体松质骨

E.病变不易侵入邻近椎间盘和椎体9.髋关节结核时，让病人双手抱紧健侧膝部，骨盆平置，则患侧下肢不能伸

直，此时为：

A.杜加征阳性B.拾物试验阳性

C.托马斯征阳性D.浮髌试验阳性

E.直腿抬高试验阳性达标测试10.男性，20岁，近半年来出现食欲不振，消瘦，盗汗，髋关节疼痛．发僵，

并逐渐发生跛行，“4”字试验和托马斯试验均为阳性，浮髌试验和拾物

试验均为阴性，结核菌素试验阳性。该病人可能患有：

A.颈椎结核

B.胸椎结核

C.腰椎结核

D.髋关节结核

E.膝关节结核达标测试案例分析：

女性，15岁，胸背痛1年，发病以来始终有低热，夜间盗汗，体重下降5kg。查体：脊椎轻度后凸畸形，胸部棘突压痛，X线片示胸椎溶骨性破坏，椎间盘受累，被诊为胸椎结核。1.若病人准备接受手术治疗，术前应用抗结核药物的时间至少应为：

A.1周

B.2周

C.3周

D.4周

E.5周达标测试案例分析：2.术前嘱病人严格卧床的最主要目的是：

A.促进睡眠B.减轻疼痛C.预防截瘫

D.改善营养状况

E.控制结核症状3.术后护理措施中正确的是：

A.术后早期应轴线翻身

B.全身制动至骨组织完全愈合

C.继续服用抗结核药物1～2周

D.若发生气胸则仅给予吸氧即可

E.若出现石膏综合征应立即完全拆除石膏课堂小结通过学习能熟悉骨与关节结核的常见病因与临床表现，能根据病人的身心

状况、病因和辅助检查进行全面评估。掌握骨与关节结核病人术前术后的护理要点。能对骨与关节结核病人进行用药指导。学习和完成本章节练习题。课堂小结骨与关