MR序列简介与肝病检查中应用1

MR序列简介及肝病检查中的应用安维民MR序列简介及肝病检查中的应用MRI发展与应用1MRI成像原理2MRI的序列介绍3肝脏病变的MRI表现4MR序列简介及肝病检查中的应用MRI发展与应用1MRI成像原理2MRI的序列介绍3肝脏病变的MRI表现4我院肝脏1.5T与3.0T磁共振成像序列BHAxT1Dual(inphase,outofphase)RTrAxT2fsFRFSEBHCor2DfsFIESTAAxDWIb=800AxLAVAMASKAxLAVA+C*4CorLAVA+CAxLAVA+CInphase,BHAxL-FlexMaskoutofphase,BHAxL-FlexMaskRTrAxT2fsBHCorI2SSFSEBHAxDWIB=800WATER:BHAxL-FlexMASKWATER:BHAxL-Flex+CWATER:BHCorL-FlexWATER:BHAxL-FlexDelay1.5T：RTrAxT2fsFRFSE3.0T：RTrAxT2fs我院参数：TR=8000TE=80-120T2WI序列

发现病变最为敏感的序列，显示正常及病变组织内水含量的变化，水含量越多，信号强度越高（椎管内脑脊液、胆囊、胃液、腹水等），绝大多数病变的T2WI信号都比正常组织高。T2WI序列1.5T：BHAxT1Dual(inphase,outofphase)

3.0T：Inphase,BHAxL-FlexMask

outofphase,BHAxL-FlexMaskT1WI序列T1WI序列

显示解剖结构的序列，显示部分病变组织内的信号变化，水含量越多，信号强度越低。绝大多数病变的T1WI信号都比正常组织低。多数增强扫描采用这一序列。T1WI序列：T1加权像同/反相位成像特点：1、反相位，水脂混和组织信号明显衰减。2、纯脂肪组织信号无明显衰减。3、勾边效应：在反相位图像上，周围富含脂肪组织的脏器边缘出现一条黑线，把脏器轮廓勾画出来。临床应用：

1、肾上腺病变的鉴别诊断

2、脂肪肝的诊断与鉴别诊断

3、判断肝脏局部病灶内是否含脂肪变性

4、有助于肾脏或肝脏血管平滑肌脂肪瘤的诊断和鉴别诊断T1WI序列：T1加权像同/反相位T1加权像同/反相位序列扫描不同于CT诊断脂肪肝1.5T：BHCor2DfsFIESTA

3.0T：BHCorT2SSFSE其组织信号强度取决于T2/T1的比值，T2较长的成分均为高信号（白色），常用于观察胆管及血管等病变。1.5T：心脏及大血管与含水脏器（胆管等）均为高信号3.0T：心脏及大血管均为低信号，含水脏器为高信号。FIESTA序列1.5T：

AxDWIb=800

3.0T：AxDWIB=800

以显示氢质子的布朗运动为基础，可明显早于常规序列显示病变水分子运动的变化，结合水弥散受限，产生高信号（白色）。弥散加权成像

1.5T：AxLAVAMASK

3.0T：WATER:BHAxL-FlexMASK增强扫描前的T1WI片

1.5T：AxLAVA+C*4

3.0T：WATER:BHAxL-Flex+C增强扫描4期（动脉早期、动脉期、门脉早期、门脉期）

1.5T：CorLAVA+C

3.0T：WATER:BHCorL-Flex肝脏增强扫描冠状位门脉期

1.5T：AxLAVA+C*4

3.0T：WATER:BHAxL-FlexDelay肝脏增强扫描延迟期MR序列简介及肝病检查中的应用MRI发展与应用1MRI成像原理2MRI的序列介绍3肝脏病变的MRI表现4

肝囊肿肝囊肿MR平扫，肝囊肿在T1WI像上呈低信号，在T2WI像上呈明显高信号，囊内信号均匀，边界清楚，增强扫描无强化。

肝脓肿肝脓肿1、约20％的肝脓肿囊腔内可见气体，形成气液平面，这是肝脓肿特征性改变，如出现，有助于肝脓肿的诊断。2、肝脓肿周围肝组织水肿，约50％在T2WI上呈高信号。3、增强扫描，肝脓肿壁出现壁的环状强化，但由于肝脓肿炎症刺激所致的周围肝组织充血，在增强扫描动脉期，周围肝组织一过性增强。

海绵状血管瘤海绵状血管瘤肝脏最常见的良性肿瘤，发病率5-10％女性多见，30-60岁多见临床一般无症状临床意义：与恶性肿瘤鉴别海绵状血管瘤T2WI极高信号（灯泡征）周边结节状强化，向心性填充（经典模式）早期周边结节状强化，向心性填充，中央斑痕不强化整个病灶早期均匀强化，各期一直保持高信号早期无强化，门静脉期或平衡期出现周边强化，延时5-15分钟后向心性填充从病灶开始强化，离心性填充病灶始终不强化，见于罕见的纤维性血管瘤强化区域往往与同期的信号或密度最高的血管相近酒精性肝硬化酒精性肝硬化多表现为小结节性，当再生或戒酒后可转化为大结节性，不能单纯凭饮酒病史诊断酒精性肝硬化。胆囊炎、胆囊结石局灶性结节增生（FNH）局灶性结节增生（FNH）平扫时，T1WI为等信号，T2WI为稍高信号或等信号，中央瘢痕在T1WI为低信号，T2WI为高信号。增强扫描动脉期显著强化，中央瘢痕无强化，门脉期造影剂迅速排空，肿块呈等信号，延迟期为等信号或略高信号，中央瘢痕缓慢强化，呈高信号或等信号。

肝细胞腺瘤T1WI略低信号、等、略高信号（出血、脂肪变）T2WI等或略高信号薄层包膜、容易出血动脉期明显强化，均匀，门静期平衡期等或略高或略低摄取肝细胞特异性造影剂略低或正常，可排空延时摄取网状内皮细胞造影剂能力较低肝细胞腺瘤

肝脏炎性假瘤

肝脏炎性假瘤

患者常有发热、肝区痛、消瘦、乏力及外周血白细胞升高，血沉和C反应蛋白可增加等临床病史。形态多样；直径多＜3cm；CT上多为低密度；TIWI表现为低等信号，T2WI多为等或稍高信号。增强扫描动脉期无强化，门脉期多为无强化或薄环形强化或结节样强化。

肝脏血管内皮瘤肝脏血管内皮瘤分为：①婴儿肝血管内皮细胞瘤，小儿人群中最常见的良性间叶源性肿瘤，多在初生至4岁，80％出现在生后6个月前。女性多于男性，虽为良性病变，其重要性是它能引起威胁生命的血流动力学改变，65％病人会高输出充血性心力衰竭而死亡。②上皮性血管内皮瘤，几乎全部发生在30～35岁的轻、中年人，无特殊的临床症状和体征，多数诊断后能活5～10年，临床病理过程介于良性的肝海绵状血管瘤与血管肉瘤之间。与血管瘤强化相似，但可见瘤体融合及逐步增大现象。

寄生虫感染（肝包虫）

寄生虫感染（肝包虫）

多见于新疆、内蒙古等广大牧区，生长缓慢，长期可无明显症状，5％～7％患者有嗜酸性粒细胞增多，内皮试验（Casoni试验）和补体结合试验阳性率可达70％。

Budd-Chiari布-加综合征平扫：急性期肝体积增大；慢性期肝尾叶代偿性增大，其它肝叶萎缩。肝实质呈区域性或广泛性的密度不均匀是其平扫时较具特征性的表现。

增强：动脉期见尾叶与部分左、右叶迅速强化，表现为以肝内段下腔静脉为中心呈扇形分布的密度相对增高区。这一表现具有诊断特异性，被称为中心部扇样强化区。门脉期，部分病例可出现迅速逆转现象，即肝的中心部分造影剂较快廓清，而外周部分则延迟增强，且持续时间较长。肝静脉内血栓呈条状或树枝状低密度伴周围强化。还可显示曲张的奇静脉、半奇静脉或脾静脉。Budd-Chiari布-加综合征门脉海绵样变

食道、胃底及胃冠状静脉曲张

脾肾分流肝细胞癌平扫：平扫T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号。

增强：呈快进快出的方式。

典型肝癌MRI表现治疗后1、4、9个月与术前比较

肝内胆管细胞癌

肝内胆管细胞癌位居肝脏原发恶性肿瘤第二位与胆道慢性炎症、华支睾吸虫感染、硬化性胆管炎有关常合并肝内胆管结石临床表现：无特异性（上腹不适、肿块、黄疸，AFP阴性、无肝炎肝硬化）左叶多见单发，病灶常大于5厘米CT低密度，T1WI低信号；T2WI高信号，较小的中央瘢痕及间隔，为低信号（50%出现典型中央瘢痕）无包膜，边界不清周围胆管扩张，或伴有结石肿瘤乏动脉血供，动脉期周边轻度－中度强化，中央瘢痕延期强化肝内胆管细胞癌肝脏转移瘤肝脏转移瘤MRI表现多发、部分单发T1WI低或等信号T2WI高信号牛眼征瘤周水肿（T2WI略高信号晕）增强不同血供不同，大多为环状中轻度强化腺癌转移常出现延时强化肝脏淋巴瘤肝脏淋巴瘤结节型肝淋巴瘤表现为长T1、长T2信号，密度较均匀，病灶内少见坏死。增强扫描病灶不强化或轻度强化，影像学表现无特异性，必须结合临床做出诊断。原发性硬化性胆管炎原发性硬化性胆管炎（PSC）Primarysclerosingcholangitis多见于青年男性。多伴有炎症性肠病。MRCP是诊断PSC的金标准。放射学表现为胆管不规则，多发局部狭窄或扩张，胆道弥漫性狭窄伴正常扩张段，形成“串珠状”改变。肝移植术后排拆反应

急性排斥反应：门静脉和下腔静脉周围套袖征、肝门周围液体积聚、肝内胆管僵直变细。慢性排斥反应：以形成动脉阻塞性病变及胆管闭塞为特征。融合性肝脏纤维化灶（confluenthepaticfibrosis）

是指肝脏内团块状的纤维化组织，主要见于肝硬化病人。

发生部位：肝脏的左叶内侧段或肝右叶。钙化及胆管扩张很少见。超声对融合性肝纤维化的诊断缺乏特异性。CT、MRI特点CT平扫：为楔形的局灶性低密度，局部肝包膜皱缩。动脉期：无明显强化（由于病灶内血管供应较少）门脉期：逐步强化（由于纤维组织内的血池效应，造影剂进入缓慢，细胞间隙较大，廓清也慢）延迟期：