【口腔解剖生理学】颈部局部解剖-课件

颈部局解目的与要求掌握：颈部境界与分区。颈筋膜的组成、筋膜间隙及交通。下颌下三角、肌三角、颈动脉三角的境界、层次、内容和毗邻。气管颈段的层次及毗邻。熟悉：颈部的体表标志。胸锁乳突肌区层次、内容和毗邻。了解：颏下三角、颈后三角的境界、层次、内容和毗邻。1PPT课件颈部局解目的与要求1PPT课件1一概述1.以脊柱颈部为支柱，前方正中有呼吸道和消化道颈段。2.两侧有纵向排列的大血管和神经。3.颈根部有胸膜顶、肺尖以及斜行的血管、神经。4.筋膜及蜂窝组织：筋膜鞘（器官鞘、血管神经鞘、静脉鞘、肌鞘）和筋膜间隙。5.颈部肌肉数目多，大小不一，形态复杂，层次较多。颈浅肌群、舌骨上下肌群、喉肌、咽肌和颈深肌。6.颈部器官及血管在头颈运动时位置不固定。7.颈部淋巴结丰富。2PPT课件一概述1.以脊柱颈部为支柱，前方正中有呼吸道和消化道颈段。2精品资料精品资料3你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”【口腔解剖生理学】颈部局部解剖--ppt课件4境界与分区境界：

上界以下颌骨下缘、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线与头部为界；下界以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第7颈椎棘突的连线，分别与胸部及上肢为界。5PPT课件境界与分区境界：5PPT课件5分区:颈部一般分为两大部分：固有颈部和项部。固有颈部以胸锁乳突肌前、后缘为界，分为颈前(内侧)三角、胸锁乳突肌区和颈后（外侧）三角。颈前区、颈侧区颈前区分为舌骨上区和舌骨下区。舌骨上区再可分颏下三角、下颌下三角。舌骨下区分为颈动脉三角、肌三角。颈侧区分胸锁乳突肌区、枕三角、锁骨上三角。6PPT课件分区:颈部一般分为两大部分：固有颈部和项部。固有颈部以胸61、舌骨舌骨大角2、甲状软骨喉结甲状软骨切迹3、环状软骨环甲膜4、气管5、胸骨上窝6、锁骨上（大）窝7、胸锁乳突肌颈部外形及体表标志7PPT课件1、舌骨舌骨大角颈部外形及体表标志7PPT课件71.是运动头部并保护颈部器官的主要肌肉。2.划分颈部各区并参与颈部三角的构成。3.后缘中点是颈丛皮神经浅出的部位，称神经点。4.后缘上、中1/3交点为副神经行经处。5.后缘下、中1/3交点为臂丛行经处。6.前缘中点深面为第六颈椎横突前结节，对椎动脉三角的尖部，椎动脉由此进入颈椎横突孔。7.浅面有颈外静脉，深面有颈总动脉、颈内静脉和迷走神经通行。胸锁乳突肌（sternocleidomastoid）是颈部分区、器官定位最重要的肌性标志。8PPT课件1.是运动头部并保护颈部器官的主要肌肉。胸锁乳突肌（ste8颈部主要血管、神经干和胸膜顶的体表投影1.颈总动脉2.锁骨下动脉3.颈外静脉4.副神经5.胸膜顶9PPT课件颈部主要血管、神经干和胸膜顶的体表投影1.颈总动脉9PPT课9颈部层次结构浅层结构1.皮肤2.颈浅筋膜superficialcervicalfascia颈阔肌------手术中分层的标志颈丛皮神经、颈外静脉、颈浅淋巴结切口缝合时，应将颈阔肌及其筋膜对位缝合10PPT课件颈部层次结构浅层结构1.皮肤2.颈浅筋膜superficia10颈部深筋膜deepcervicalfascia由浅入深分为四层：颈深筋膜浅层、颈深筋膜中层、颈脏器筋膜、椎前筋膜11PPT课件颈部深筋膜deepcervicalfascia由浅入深111.颈深筋膜浅层superficiallayerofdeepcervicalfascia两个肌鞘：斜方肌、胸锁乳突肌；两个腺体筋膜鞘：腮腺、下颌下腺上方：下颌骨下缘、颧弓、乳突基部、上项线及枕外隆凸；下方：胸骨柄前缘、锁骨、肩峰及第七颈椎棘突颈深筋膜封套层或包围层12PPT课件1.颈深筋膜浅层superficiallayerofd122.颈深筋膜中层middlelayerofdeepcervicalfascia梯形，上连舌骨，两侧至肩胛舌骨肌外缘，向下附着于锁骨和胸骨柄的后缘，并包被舌骨下肌群，形成肌鞘。浅、中层在中线结合形成2-3mm宽的颈白线，在胸骨柄上方约3cm处，两层分开，形成胸骨上间隙，有颈静脉弓。13PPT课件2.颈深筋膜中层middlelayerofdeepc133.颈脏器筋膜(visceralcervicalfascia)

包绕颈部脏器该筋膜分为脏、壁二层颈鞘或称颈动脉鞘、颈血管鞘：呈管状，上附于颅底颈静脉孔和颈动脉管外口周缘的颅骨外膜；下附于锁骨胸骨端和胸锁关节的深面。颈内静脉居外侧,颈内动脉或颈总动脉位于内侧,迷走神经走行于上述动、静脉之间的后方。14PPT课件3.颈脏器筋膜(visceralcervicalfasc144.椎前筋膜(prevertebralfascia)颈深筋膜深层覆盖于椎前肌和斜角肌的前面，上达颅底，下续胸内筋膜。该筋膜将其浅面的颈深淋巴结、颈销内的大血管、神经与其深面的膈神经、颈交感神经干及颈丛隔开。外下方形成锁骨上窝的底，包被锁骨下血管和臂丛，形成腋鞘。15PPT课件4.椎前筋膜(prevertebralfascia)15P1516PPT课件16PPT课件16颈筋膜和颈阔肌的临床意义1.颈阔肌在手术中是分层的标志，颈部浅层的颈丛皮神经、颈外静脉和颈浅淋巴结即在其深面与颈深筋膜浅层之间。手术缝合切口时，应将切断的颈阔肌及其筋膜对位缝合，以免瘢痕明显。2.颈深筋膜浅中两层在中线结合，形成宽2-3mm的颈白线，在胸骨柄上方约3cm处，颈深筋膜浅中两层又复分开，形成胸骨上间隙，其中主要有颈静脉弓。颈白线血管较少，颈部有关手术，可经此分离舌骨下肌群。3.颈淋巴清扫术时，通常以椎前筋膜作为底界，只要不切开此层筋膜，就不致伤该筋膜深面重要的神经和血管。17PPT课件颈筋膜和颈阔肌的临床意义1.颈阔肌在手术中是分层的标志，颈部17颏下间隙submentalspace舌骨与两侧二腹肌前腹之间的颏下三角内的间隙，下颌舌骨肌形成此间隙的底，借此与舌下间隙分开，颈深筋膜形成此间隙的顶。含颏下淋巴结。下唇中部、颏部、下颌前牙及舌尖淋巴—颏下淋巴结腺源性间隙感染常见颈部筋膜间隙及其交通18PPT课件颏下间隙submentalspace颈部筋膜间隙及其交通118下颌下间隙submandibularspace为一骨-筋膜间隙。主要位于下颌下三角内，由颈深筋膜浅层在下颌下腺处分为浅深两层所形成，向上分别附着于下颌骨下缘和下颌舌骨肌线。深层筋膜在下颌舌骨肌和舌骨舌肌的裂隙处。间隙内含有下颌下腺、下颌下淋巴结、面静脉及面动脉。下颌磨牙和下颌第二前磨牙的根尖多位于下颌舌骨肌线下方。19PPT课件下颌下间隙submandibularspace19PPT课1920PPT课件20PPT课件20内脏周围间隙咽旁间隙parapharyngealspace咽侧间隙、翼咽间隙、咽翼间隙位于翼内肌、腮腺深叶和咽侧壁之间，倒立的锥体形，上达颅底，下至舌骨平面，前界翼下颌韧带，后界为椎前筋膜的外侧份，舌骨舌肌将其与下颌下腺及其鞘分开。以茎突及茎突诸肌分为前后两部。咽旁前、后间隙（茎突前后间隙）21PPT课件内脏周围间隙21内脏旁间隙paravisceralspace咽旁间隙向下的延续，前为气管前间隙，后为食管后间隙。气管前间隙pretrachealspace颈脏筋膜脏壁两层在气管前方围成的潜在的间隙。咽后间隙retropharyngealspace咽后壁与椎前筋膜间，上至颅底，下通食管后间隙，外侧以颈动脉鞘为界。此间隙感染易扩散至纵隔称危险地带。食管后间隙retroesophagealspace椎前间隙prevertebralspace22PPT课件内脏旁间隙22PPT课件2223PPT课件23PPT课件23颈前区以舌骨为界，分为舌骨上区和舌骨下区颏下三角由左右二腹肌前腹与舌骨体围成。浅层为皮肤、颈浅筋膜、颈深筋膜浅层覆盖，深层由下颌舌骨肌构成。内有数个颏下淋巴结。深层邻舌下间隙。24PPT课件颈前区以舌骨为界，分为舌骨上区和舌骨下区颏下三角由左右二腹肌24下颌下三角

（二腹肌三角、下颌下区）境界：下颌骨下缘、二腹肌前后腹围成。底有下颌舌骨肌、舌骨舌肌和咽上缩肌等构成。层次：皮肤颈浅筋膜；面神经下颌缘支和颈支；手术切口低于下颌角及下颌下缘1.5-2cm颈深筋膜浅层下颌下腺鞘25PPT课件下颌下三角（二腹肌三角、下颌下区）25PPT课件251）下颌下腺腺与鞘之间连以蜂窝组织，易于分离。腺体的浅面，上部与下颌体内侧面的下颌下腺窝及翼内肌下部邻接，下部越过下颌骨下缘，居下颌下腺鞘浅层的深面。腺体深面与下颌舌骨肌、舌骨舌肌等相邻。腺体内侧有一深部及下颌下腺管，于舌骨舌肌浅面，经下颌舌骨肌深面进入舌下区。26PPT课件1）下颌下腺腺与鞘之间连以蜂窝组织，易于分离。腺体的浅面2627PPT课件27PPT课件272）下颌下淋巴结3-6个，主要位于下颌下腺鞘内，下颌下腺与下颌下缘之间。一位于腺体前极，二分居面动脉之前后。或居腺体内或腺鞘之浅面。28PPT课件2）下颌下淋巴结3-6个，主要位于下颌下腺鞘内，下颌下腺28

3）面静脉、面动脉29PPT课件3）面静脉、面动脉29PPT课件294）舌神经、下颌下腺管、舌下神经位于下颌下腺深面，在舌骨舌肌浅面，自后向前经下颌舌骨肌的深面进入舌下区。在舌骨舌肌的浅面，自上而下依次排列为舌神经、下颌下腺管及舌下神经。30PPT课件4）舌神经、下颌下腺管、舌下神经位于下颌下腺深面，在舌骨舌肌30舌动脉舌神经下颌下神经节舌下神经31PPT课件舌动脉31PPT课件31临床意义1.面神经下颌缘支约有1/5出现于下颌下三角，其最低平面不超过下颌下缘以下1.5cm。临床上下颌下区切口应选择在下颌下缘以下1.5-2cm处，作平行于下颌下缘的切口，处理面动脉时，应注意此支。2.下颌下腺摘除术中，应仔细牢固结扎面动脉。3.舌神经较下颌下腺管坚韧，粗而扁、舌神经钩绕下颌下腺导管的位置关系及舌神经连于下颌下神经节的三个主要解剖特点，需仔细辨认舌神经和下颌下腺导管。4.舌下神经位于二腹肌中间腱的上方，分离下颌下腺下缘时，需避免损伤。32PPT课件临床意义1.面神经下颌缘支约有1/5出现于下颌下三角，其最低32舌骨下区infrahyoidregion包括左右肌三角和左右颈动脉三角肌三角气管颈段和食管颈段33PPT课件舌骨下区infrahyoidregion包括左右肌三角和33气管颈段cervicalsegmentoftrachea上接环状软骨，下平胸骨颈静脉切迹，长6.5cm，有6-8个气管软骨环，位于舌骨下区下部的正中。34PPT课件气管颈段cervicalsegmentoftrache34气管颈段前方层次及周围的毗邻由浅入深：皮肤，颈浅筋膜，颈深筋膜浅层、颈深筋膜中层及其包被的胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌。35PPT课件气管颈段前方层次及周围的毗邻35PPT课件35在前正中线的皮肤和颈浅筋膜的深面，有颈深筋膜浅层、中层结合形成的颈白线。在颈深筋膜中层和气管颈段前面之间，有由颈脏器筋膜壁、脏两层形成的气管前间隙，其中主要有甲状腺奇静脉丛，甲状腺下静脉，有时还有甲状腺最下动脉。在小儿，胸腺、头臂干、左头臂静脉甚至主动脉弓可至该位置。36PPT课件在前正中线的皮肤和颈浅筋膜的深面，有颈深筋膜浅层、中层结合形36在气管颈段第2-4气管软骨环前方有甲状腺峡横过，此处有左、右甲状腺上下动脉的分支吻合。气管颈段的两侧，上部有甲状腺侧叶覆盖，下部与颈动脉鞘相邻。愈近胸骨上缘，颈动脉鞘与气管的距离愈近。气管后方紧邻食管，与食管间的沟内有喉返神经走行。37PPT课件在气管颈段第2-4气管软骨环前方有甲状腺峡横过，此处有左、右3738PPT课件38PPT课件38气管颈段的血供、淋巴回流及神经支配动脉血供来源为甲状腺动脉的分支静脉血回流至甲状腺下静脉淋巴回流入气管旁淋巴结神经有喉返神经支配39PPT课件气管颈段的血供、淋巴回流及神经支配动脉血供来源为甲状腺动脉的3940PPT课件40PPT课件40气管颈段的移动性气管颈段周围有蜂窝组织，有一定移动性。在环状软骨处最浅，距皮肤1-2cm，距胸骨颈静脉切迹处深达3-4cm。其深浅长短与头的俯仰有密切关系：头俯时，深而短；仰时，浅而长。气管切开时，多采用仰卧位，使头后仰，且头处于正中位。41PPT课件气管颈段的移动性气管颈段周围有蜂窝组织，有一定移动性。在环状41临床意义：1.气管颈段正常位于舌骨下区下部的正中，受颈部或纵隔内器官病变的牵引或推挤可偏向一侧。2.气管切开时采取头正中后仰位，以免损伤颈动脉鞘并使气管位置变浅；3.作低位气管切开时，需注意气管前间隙的内容。4.甲状腺峡部有左右甲状腺上下动脉的分支吻合，避免切断。5.小儿低位气管切开时需注意颈静脉切迹稍上方毗邻的结构。6.勿切环状软骨，以免发生喉狭窄7.多在第3-5气管软骨环的位置切开，不宜过深，以免刺伤气管后壁或食管，不应低于第5气管软骨环，以免引起头臂干等损伤。42PPT课件临床意义：42PPT课件42食管颈段平第6颈椎和环状软骨下缘，至胸骨颈静脉切迹。前邻气管，但稍偏左；后外侧隔椎前筋膜与颈交感干相邻，其外侧与颈动脉鞘和甲状腺侧叶相邻。动脉血供来自甲状腺下动脉的分支，静脉血注入甲状腺下静脉，淋巴注入气管旁淋巴结，神经由迷走神经和交感干的分支形成的食管丛支配。43PPT课件食管颈段平第6颈椎和环状软骨下缘，至胸骨颈静脉切迹。前邻气管43颈动脉三角

境界：二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹及胸锁乳突肌围成。顶：颈深筋膜浅层底：咽中、下缩肌，甲状舌骨肌及舌骨大角之各一部分构成。44PPT课件颈动脉三角44PPT课件44层次：皮肤颈浅筋膜颈深筋膜浅层内容及毗邻1）颈内静脉2）面总静脉3）颈总动脉4）颈内动脉5）颈外动脉6）舌下神经7）喉上神经8）二腹肌后腹9）迷走神经10）副神经45PPT课件层次：45PPT课件4546PPT课件46PPT课件4647PPT课件47PPT课件47二腹肌后腹posteriorbellyofthedigastric的毗邻是颈动脉三角和下颌下三角的分界标志，也是颈部和颌面部手术的主要标志。表面有耳大神经、下颌后静脉及面神经颈支；深面有颈内动静脉，颈外动脉和第Ⅹ-Ⅻ对脑神经；上缘有耳后动脉和面神经及舌咽神经等；下缘自后向前：副神经、颈内静脉、舌下神经、颈内动脉、颈外动脉及面动脉，有枕动脉和舌下神经与其下缘平行。48PPT课件二腹肌后腹posteriorbellyofthedi48临床意义1.面总静脉越过舌下神经及颈内外动脉的浅面，约平舌骨高度注入颈内静脉。颈外动脉结扎时，若面总静脉有碍显露颈外动脉，可将其牵开或结扎切断。2.甲状腺上动脉可起自颈总动脉，若在甲状腺上动脉与舌动脉之间结扎颈外动脉时，若周围解剖关系不清，可能误扎颈总动脉，可致死亡。颈外动脉与其周围血管神经关系密切，结扎颈外动脉时，须分离清楚。结扎一侧颈外动脉，其所营养部位不受影响。3.临床行颈外动脉结扎术，均在颈动脉三角内施行。应特别辨认颈内外动脉。可根据位置、有无分支、暂时阻断颈外动脉实验区别。误扎颈内动脉可致死亡。4.二腹肌后腹毗邻关系复杂，该肌附近手术时，勿伤及该肌紧邻的重要血管、神经。49PPT课件临床意义1.面总静脉越过舌下神经及颈内外动脉的浅面，约平舌骨49颈侧区包括胸锁乳突肌区和颈后三角50PPT课件颈侧区包括胸锁乳突肌区和颈后三角50PPT课件50胸锁乳突肌区胸锁乳突肌及其浅面和被该肌覆盖的部位境界及层次上以乳突，下以胸骨和锁骨胸骨端的上缘，前内和后外分别以胸锁乳突肌的前后缘为界。皮肤、颈浅筋膜及其内的颈阔肌，该肌深面与颈深筋膜浅层之间有颈丛皮神经、颈外静脉和颈浅淋巴结51PPT课件胸锁乳突肌区胸锁乳突肌及其浅面和被该肌覆盖的部位境界及层次上51内容及毗邻1.胸锁乳突肌及其鞘2.颈鞘颈鞘及其毗邻或称颈动脉鞘、颈血管鞘，来自颈脏器筋膜壁层，呈管状，位于胸锁乳突肌鞘深面。浅面毗邻胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、舌下神经袢及甲状腺中静脉；内侧有喉与气管颈段及咽与食管颈段、甲状腺侧叶及喉返神经；深面有覆盖椎前筋膜的颈交感干。内有颈内静脉、颈总动脉、颈内动脉、迷走神经52PPT课件内容及毗邻1.胸锁乳突肌及其鞘2.颈鞘颈鞘及其毗邻内有颈内静5253PPT课件53PPT课件533.颈深淋巴结4.副神经5.胸导管颈段6.膈神经颈段7.胸膜顶及锁骨下动脉第一段8.颈交感干54PPT课件3.颈深淋巴结4.副神经5.胸导管颈段6.膈神经颈段7.胸膜54颈交感干55PPT课件颈交感干55PPT课件559.前斜角肌被视为颈根部钥匙浅面：下行的颈内静脉及膈神经，横行的颈横动脉、肩胛上动脉及锁骨下动脉内侧：锁骨下动脉第一段内后侧：胸膜顶深面：臂丛及锁骨下动脉第二段外侧：臂丛及锁骨下动脉第三段56PPT课件9.前斜角肌被视为颈根部钥匙浅面：下行的颈内静脉及膈神经，横5657PPT课件57PPT课件57临床意义1.颈丛皮神经的集中穿出，为颈部手术和腮腺手术时阻滞麻醉部位。2.颈内静脉上端位于颈内动脉上端之后外侧，其间隔以第Ⅸ-Ⅻ对脑神经。颈淋巴结清扫术处理颈内静脉上端时，需注意此关系。第Ⅸ-Ⅻ对脑神经于颈内静脉上端下方即行分散，须辨别。3.颈内静脉下端后邻锁骨下动脉第一段、胸膜顶及胸导管之末端，须注意此位置关系。58PPT课件临床意义1.颈丛皮神经的集中穿出，为颈部手术和腮腺手术时阻滞584.颈深淋巴结主链位于颈鞘周围。颈部肿瘤或淋巴结核病变时