肩锁关节脱位的分型及治疗进展

关于肩锁关节脱位的分型及治疗进展解剖

肩锁关节

肩峰内缘与锁骨外端相连的关节

关节稳定维持装置:

①关节囊、肩锁韧带

②喙锁韧带(斜方韧带与椎状韧带），对维持肩锁关节完整极为重要

③三角肌及斜方肌的腱性附着部分第2页,共55页，2024年2月25日，星期天第3页,共55页，2024年2月25日，星期天

在严重的肩锁关节脱位中

常见肩锁韧带与喙锁韧带的撕裂

常用Rockwood分型第4页,共55页，2024年2月25日，星期天第5页,共55页，2024年2月25日，星期天第6页,共55页，2024年2月25日，星期天第7页,共55页，2024年2月25日，星期天第8页,共55页，2024年2月25日，星期天第9页,共55页，2024年2月25日，星期天第10页,共55页，2024年2月25日，星期天第11页,共55页，2024年2月25日，星期天第12页,共55页，2024年2月25日，星期天第13页,共55页，2024年2月25日，星期天第14页,共55页，2024年2月25日，星期天第15页,共55页，2024年2月25日，星期天

目前治疗肩锁关节新鲜脱位最常用的方式是锁骨钩钢板固定

存在问题：

（1）肩关节外展、内旋活动会受影响

（2）钩钢板肩峰下占位有造成疼痛及异物感可能

（3）需二次拆除内固定术

（4）喙锁韧带愈合困难，内固定取出后有再脱位可能

（5）断板风险历史背景第16页,共55页，2024年2月25日，星期天历史背景StruhlS.DoubleEndobuttontechniqueforrepairofcompleteacromio-clavicularjointdislocations[J].TechniquesinShoulder&ElbowSurgery20078(4):175-179.

2007年12月美国纽约大学stevenStruhl在《肩肘关节手术》对重建喙锁韧带的一些新技术的进行阐述，表明能通过放置在锁骨和喙突解剖钻孔内的内植物或固定装置，实现肩锁关节的稳定性卢笛陆建伟徐卫星等.双ENDOBUTTON技术重建肩锁关节治疗新鲜肩锁关节度脱位[J].浙江中医药大学学报200933(4):500-501.第17页,共55页，2024年2月25日，星期天Endobutton钮扣钢板在肩锁关节脱位中的应用

第18页,共55页，2024年2月25日，星期天临床应用基本资料时间:2010年6月至2012年12月病例:肩锁关节脱位16例性别:男12例,女4例Rockwood分型：Ⅲ型9例，Ⅳ型2例，V型5例致伤原因:车祸伤11例，摔伤5例受伤时间：1—10天，平均5.5天

第19页,共55页，2024年2月25日，星期天手术方法1.复位肩锁关节，1枚克氏针临时固定关节。2.在锁骨远端内侧3cm处自背侧向喙突基底部钻孔第20页,共55页，2024年2月25日，星期天在钮扣钢板的外侧和内侧两孔各穿入1根”5”号”爱惜邦”线,袢上穿入1根缝线留作牵引第21页,共55页，2024年2月25日，星期天手术方法3.将钮扣钢板与缝线推至喙突下将缝线及袢向上拉出锁骨表面在袢下方放入第2块钮扣钢板系紧外侧缝线固定第22页,共55页，2024年2月25日，星期天手术方法4.沿锁骨上钻孔的前外侧约1cm处另钻一孔将内侧缝线打结在该孔上重建斜方韧带5.拔除临时固定的克氏针。

第23页,共55页，2024年2月25日，星期天临床应用结果随访时间3—15个月，平均8个月。依据JOA肩关节疾患治疗成绩判定标准对患者进行评分88～100分(平均95分)。术后随访至3个月时所有患者对肩关节功能恢复均满意，X线片显示无再次脱位。第24页,共55页，2024年2月25日，星期天病例一术前X片

第25页,共55页，2024年2月25日，星期天术后X片

第26页,共55页，2024年2月25日，星期天

术后3个月左肩关节功能恢复照片第27页,共55页，2024年2月25日，星期天第28页,共55页，2024年2月25日，星期天病例二术前X片

第29页,共55页，2024年2月25日，星期天术后4周第30页,共55页，2024年2月25日，星期天

讨论

手术注意点

（1）手法复位后用1枚克氏针临时固定肩锁关节便于后面稳定修复

（2）在锁骨远端钻孔时，钻孔位于锁骨前中1/3处，这样垂直进针才会打入喙突基底正中第31页,共55页，2024年2月25日，星期天（3）选用合适长度的“袢，比测量值略短1-2mm后期“袢”会略有松动，但过短患者会感觉肩部疼痛及受压迫感

（4）修复肩锁韧带第32页,共55页，2024年2月25日，星期天缺点

“人工韧带”长时间受牵张应力作用有断裂导致袢松动脱落和关节再次脱位的可能

仍需大样本病历积累和长时间的临床随访第33页,共55页，2024年2月25日，星期天结论

Endobutton钮扣钢板

重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位，短期观察疗效好

（1）允许肩锁关节生理性微动

（2）“人工韧带”解剖重建了为肩锁关节的稳定结构

（3）无须再次手术取出

（4）经验还不多，请批评指正第34页,共55页，2024年2月25日，星期天锚钉治疗肩锁关节脱位的应用

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第36页,共55页，2024年2月25日，星期天第37页,共55页，2024年2月25日，星期天第38页,共55页，2024年2月25日，星期天第39页,共55页，2024年2月25日，星期天第40页,共55页，2024年2月25日，星期天第41页,共55页，2024年2月25日，星期天第42页,共55页，2024年2月25日，星期天第43页,共55页，2024年2月25日，星期天第44页,共55页，2024年2月25日，星期天第45页,共55页，2024年2月25日，星期天第46页,共55页，2024年2月25日，星期天第47页,共55页，2024年2月25日，星期天第48页,共55页，2024年2月25日，星期天第49页,共55页，2024年2月25日，星期天第50页,共55页，2024年2月25日，星期天第51