缺血性骨软骨炎影像诊断

关于缺血性骨软骨炎影像诊断概述定义：

骨软骨缺血坏死又叫骨软骨炎，是骨软骨缺血，营养不良引起的骨软骨细胞坏死为主要特征的一类疾病。

第2页,共50页，2024年2月25日，星期天概述病理特点：缺血区软骨下骨细胞坏死、崩解，形成高密度死骨；周围骨发生炎性作用吸收坏死组织并肉芽组织增生，向坏死区生长并试图修复；第3页,共50页，2024年2月25日，星期天概述临床表现：可有局部外伤、或特别职业活动史，表现为局部疼痛，肿胀，活动受限。第4页,共50页，2024年2月25日，星期天概述影像表现：X线：坏死骨小梁模糊、消失，部分或全部骨质硬化、增白；坏死面下出现囊变；骨骺变小、碎裂；累及关节面软骨致关节间隙变窄。MRI：坏死骨呈长T1短T2低信号改变，周围继发炎性组织呈长T1长T2信号改变。第5页,共50页，2024年2月25日，星期天概述临床常见类型：1、股骨头缺血坏死（儿童型、成人型）2、胫骨结节骨软骨炎3、腕月、舟骨缺血坏死4、跖骨头骨骺缺血坏死5、椎体一次化骨中心缺血坏死、椎体骺板缺血坏死6、剥脱性骨软骨炎7、骨梗死第6页,共50页，2024年2月25日，星期天股骨头缺血坏死儿童股骨头骨骺缺血坏死(扁平髋)：临床表现：

局部创伤使骨骺供血障碍多单侧受累，亦可两侧先后发病，表现为髋部疼痛、跛行，活动受限；部分可恢复。X线表现：

股骨头骨化中心变小，密度增高，发育迟缓；随病程进展，进而出现骨骺压缩变扁、甚至碎裂，股骨头骨骺边缘出现新月形透光影（新月征）；股骨颈粗短、骨质疏松，骺线增宽，股骨颈段骺线下方囊变。若继续进展，可出现髋关节半脱位，颈干角变小、患肢缩短等畸形。

第7页,共50页，2024年2月25日，星期天MRI表现：

骨骺骨化中心呈长T1长T2表现，骺软骨增厚。（早期诊断很有价值，中后期典型X线表现即可明确）第8页,共50页，2024年2月25日，星期天早期儿童股骨头骨骺缺血坏死第9页,共50页，2024年2月25日，星期天骨骺密度增高、变扁，股骨颈粗短第10页,共50页，2024年2月25日，星期天颈干角变小，股骨颈粗短，股骨头节裂第11页,共50页，2024年2月25日，星期天成人股骨头缺血坏死病因：外伤骨折、激素治疗、妊娠、血液系统疾病等等临床：常双侧受累，表现为髋部疼痛、跛行，活动受限，肢体缩短。第12页,共50页，2024年2月25日，星期天成人股骨头缺血坏死X线表现：

早期：股骨头外形正常，关节间隙正常，股骨头内出现斑片状硬化区，或者伴硬化边的囊变。

中期：除上述表现外，股骨头变扁、塌陷。

晚期：除上述表现外，关节间隙变窄。MRI表现：股骨头内出现长T1长T2水肿、长T1短T2硬化、正常骨髓等几种混杂信号。第13页,共50页，2024年2月25日，星期天成人股骨头缺血坏死早期第14页,共50页，2024年2月25日，星期天中期：塌陷，台阶征、双边征第15页,共50页，2024年2月25日，星期天裂隙征第16页,共50页，2024年2月25日，星期天晚期：塌陷，间隙变窄，关节退变第17页,共50页，2024年2月25日，星期天CT表现大致同X线表现第18页,共50页，2024年2月25日，星期天MRI表现：三种混杂信号第19页,共50页，2024年2月25日，星期天胫骨结节缺血坏死病因：髌韧带对胫骨结节牵拉损伤临床：好发于青少年，局部疼痛、肿胀；收缩股四头肌时疼痛明显；晚期可见胫骨结节处增大。X线表现：胫骨结节骨骺密度增高、形态不规则，增大、节裂等表现。

第20页,共50页，2024年2月25日，星期天胫骨结节碎裂，邻接面增白第21页,共50页，2024年2月25日，星期天胫骨结节骨骺毛糙、表面见小骨片第22页,共50页，2024年2月25日，星期天腕月骨缺血坏死临床：来自掌腕韧带的血管供血，故手掌常背伸手工劳动者好发，如洗衣工、纺织工、风镐手；表现为腕部疼痛乏力、反复发作并加重；可自愈。X线表现：早期近桡侧边缘软骨下裂隙；月骨密度增高，体积变小，内见囊状透光区。关节间隙光整，可增宽。

第23页,共50页，2024年2月25日，星期天月骨内囊变第24页,共50页，2024年2月25日，星期天月古明显增白第25页,共50页，2024年2月25日，星期天跖骨头骨骺缺血坏死临床：第二跖骨最长，负重较大，因此好发于第二跖骨头骨骺；柜台服务员、护士、交警等长期站立者好发；年龄好发于13-20岁

症状：局部疼痛，活动后加重。第26页,共50页，2024年2月25日，星期天跖骨头骨骺缺血坏死X线表现：跖骨头骨骺变扁、密度增高；骨骺碎裂，消失，关节面平直、凹陷；跖骨粗短。第27页,共50页，2024年2月25日，星期天骨骺碎裂第28页,共50页，2024年2月25日，星期天关节面凹陷，关节面增白第29页,共50页，2024年2月25日，星期天关节面平直、骨骺剥脱游离第30页,共50页，2024年2月25日，星期天足舟骨缺血坏死临床：好发于儿童，5-6岁多见，与外伤有关；局部疼痛，跛行；部分数年可恢复；第31页,共50页，2024年2月25日，星期天足舟骨缺血坏死X线表现：舟骨骨密度不均匀性增高，部分内见透光裂隙；舟骨变扁、碎裂，关节间隙增宽；

第32页,共50页，2024年2月25日，星期天早期：舟骨增白，变小第33页,共50页，2024年2月25日，星期天晚期：增白、变扁第34页,共50页，2024年2月25日，星期天椎体一次化骨中心缺血坏死脊椎发育概述：脊柱于出生时为3个原始骨化中心，1个形成锥体，两侧各一个形成椎弓，1岁开始双侧椎弓于棘突处开始愈合，到4-5岁双侧椎弓与椎体愈合；8-13岁椎体上下边缘出现环状二次骨化中心，16岁时关节突、棘突出现二次化骨中心，25岁时所有骨化中心愈合。第35页,共50页，2024年2月25日，星期天椎体一次化骨中心缺血坏死临床：椎体一次化骨中心缺血坏死就是椎体原始骨化中心缺血坏死，又叫扁平椎。好发于2-15岁，下胸段单个椎体。背疼，活动受限。第36页,共50页，2024年2月25日，星期天椎体一次化骨中心缺血坏死X线表现：

椎体变扁、密度增高，椎间隙正常。第37页,共50页，2024年2月25日，星期天椎体变扁，增白第38页,共50页，2024年2月25日，星期天椎体骺板缺血坏死临床：

好发于青年10-18岁，胸腰段好发，常多个椎体受累。背疼，背驮，休息后缓解。第39页,共50页，2024年2月25日，星期天椎体骺板缺血坏死X线表现：脊柱胸段圆驼状后突；椎体楔形变；二次化骨中心密度增高、轮廓不整；椎体上下终板见许莫氏结节；

注意与椎体结核鉴别第40页,共50页，2024年2月25日，星期天二次化骨中心增白、变形第41页,共50页，2024年2月25日，星期天后突、许莫氏结节、增白第42页,共50页，2024年2月25日，星期天剥脱性骨软骨炎

为关节软骨下局限性缺血坏死，坏死骨片与相连的关节软骨一起分离脱落。临床：青年多见，好发于股骨髁，股骨头、距骨、髌骨亦可见。单侧发病，局部疼痛，活动受限，关节绞痛。第43页,共50页，2024年2月25日，星期天剥脱性骨软骨炎X线表现：关节软骨下卵圆形致密骨片，骨片周围为环形透光带，透光带周围骨质增白。脱落后可形成关节游离体；

第44页,共50页，2024年2月25日，星期天剥脱前：高密度骨块周围环状透光区，外围骨质硬化第45页,共50页，2024年2月25日，星期天关节游离体第46页,共50页，2024年2月25日，星期天骨梗死

血供不足引起的弥漫性灶性骨质坏死。病因：贫血，减压病，局部血管栓塞。临床症状：急性者关节肌肉剧烈疼痛；慢性者酸疼、软弱无力。第47页,