腹部影像疑难病例讲解

关于腹部影像疑难病例讲解第2页,共29页，2024年2月25日，星期天脏面：肝门：

肝固有动脉、肝左右管、肝门静脉。胆囊(gallbladder)肝圆韧带肝固有动脉肝门静脉胆总管下腔静脉肝左静脉裸区肝右叶肝方叶肝左叶肝尾叶肝门Portahepatis)静脉韧带第3页,共29页，2024年2月25日，星期天脏面三条沟：右纵沟：前部为胆囊窝后部为腔静脉沟（第二肝门）左纵沟：前部为肝圆韧带切迹或脐静脉切迹后部为静脉韧带裂横沟（第一肝门）：内容左、右肝管，左、右肝动脉，肝门静脉，内脏神经和淋巴管等。第4页,共29页，2024年2月25日，星期天第5页,共29页，2024年2月25日，星期天第6页,共29页，2024年2月25日，星期天二、肝的周围关系1、膈面：2、脏面：第7页,共29页，2024年2月25日，星期天食管压迹胃压迹十二指肠压迹结肠压迹肾压迹第8页,共29页，2024年2月25日，星期天

肝分叶，分段及肝内管道

肝门V

Glisson系统肝A

肝管

肝内管道肝左V

肝中V

肝V系统肝右V

尾状叶V

肝右后V

三、肝的分叶和分段（门静脉系）第9页,共29页，2024年2月25日，星期天第10页,共29页，2024年2月25日，星期天第11页,共29页，2024年2月25日，星期天肝段的划分：肝段就是依Glisson系统的分支与分布和肝静脉的走行进行划分的，Glisson系统分布于肝段内，肝静脉走行于肝段间。肝的叶间或段间有缺少Glisson系统分布的裂隙，这些裂隙称肝段，是肝叶与肝叶之间和肝段与肝段之间的分界线。第12页,共29页，2024年2月25日，星期天按Glisson系统两半

五叶六段

肝左半肝右半肝左内叶左外叶尾状叶右前叶右后叶左外叶上段左外叶下段右后叶上段右后叶下段左段右段(正中裂)(左叶间裂)(右叶间裂)(右段间裂)(左段间裂)1、国内常用的肝段划分法第13页,共29页，2024年2月25日，星期天分为：两半五叶八段肝左半肝右半肝左外叶左内叶SⅣ尾状叶SⅠ右前叶右后叶上段SⅡ下段SⅢ上段SⅧ下段SⅤ下段SⅥ上段SⅦ2、Couinaud肝段划分法（两半、4部、8段）第14页,共29页，2024年2月25日，星期天（1）正中裂（主门裂）：有肝中间静脉走行，分肝为左、右半，直接分开右前叶（段Ⅴ和段Ⅵ）和左内叶（段Ⅳa和Ⅳb）（2）左叶间裂（内有肝门静脉左支失状部）：分开左内叶和左外叶。①膈面：镰状韧带左侧1cm处与下腔静脉左壁的连线②脏面：肝圆韧带裂和静脉韧带裂第15页,共29页，2024年2月25日，星期天SⅡSⅢSⅣSⅤSⅥSⅦSⅧ第16页,共29页，2024年2月25日，星期天第17页,共29页，2024年2月25日，星期天（3）左段间裂：按肝左静脉走行画线，分左外叶上段（段Ⅱ）和下段（段Ⅲ）。SⅡSⅣSⅤSⅥSⅦSⅧSⅢ第18页,共29页，2024年2月25日，星期天（4）背裂：上起三大静脉注入下腔静脉处，下至肝门的弧形线，为尾状叶（段Ⅰ）的周界。第19页,共29页，2024年2月25日，星期天5、右叶间裂（右门裂）：下腔静脉右壁至肝下缘胆囊中份与肝右下角中、右1/3交点的连线。内有肝右静脉走行。分右前叶和右后叶。肝正中裂、左叶间裂、右叶间裂将肝放射状地分成4部分。SⅡSⅣSⅤSⅥSⅦSⅧSⅢ第20页,共29页，2024年2月25日，星期天6、右段间裂：肝门静脉右支的延长线，分右后叶为右后叶上段（段Ⅶ）和右后叶下段（段Ⅵ）7、横裂：肝门处的横沟为横裂。肝门静脉左支横部和肝门静脉右支的延长线。SⅡSⅣSⅤSⅥSⅦSⅧSⅢ第21页,共29页，2024年2月25日，星期天（8）左内叶亚段间裂：肝门静脉左支平面，将左内叶分为段Ⅳa和段Ⅳb。SⅡSⅣSⅤSⅥSⅦSⅧSⅢ第22页,共29页，2024年2月25日，星期天第23页,共29页，2024年2月25日，星期天四、肝门静脉1、肝门静脉的形成于第2腰椎体右侧，胰颈后面由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。分为肝门静脉左支和右支入肝。第24页,共29页，2024年2月25日，星期天2、肝门静脉的分支：分为左支和右支。左支可分为：横部、角部、矢状部和囊部第25页,共29页，2024年2月25日，星期天（1）肝门静脉左支的分支尾状叶左段静脉左外叶上段静脉左外叶下段静脉左内叶静脉第26页,共29页，2024年2月25日，星期天（2）肝门静脉右支尾状叶右段静脉右前叶静脉右后叶静脉第27页,共29页，2024年2月25日，星期天课后习