人教版PEP英语四年级上册Unit1B-lets-talk课件等

01/02/03/04/概述病因病机中医辩证论治预防目录05/病案举隅01/02/03/04/概述病因病机中医辩证论治预防目录051

概述

尿酸性肾病，中医对本病并无明确的病名记载，仅依据其临床症状及病因，将其称之为“痛风”、“痹症”、“历节”、“水肿”、“淋证”、“虚劳”等病症。

其中，“痛风”一词最早见于朱震亨《格致余论》中，“痛风者，四肢百节走痛，谓之白虎历节证。”

概述2

尿酸性肾病是西方国家的常见病、多发病，其中欧美国家发病率较高，但近几年随着我国经济的发展，人民饮食结构的巨大转变，本病的发生率也随着上升，2010年据中国医师协会统计，保守估计我国约有1.2亿HUA患者，而调查显示长期高尿酸血症伴关节疼痛者，约40%患者可出现显著的肾脏损伤。故临床工作者应对本病足够的重视。尿酸性肾病是西方国家的常见病、多发病，其中3

目前西医对本病的治疗主要通过饮食控制、降低尿酸水平、予以对症处理。常用降酸药物有：别嘌呤醇、苯溴马隆、非布司他，其中非布司他片是近几年研制的一种新型降尿酸药物，其降酸能力强，可快速降低血尿酸水平。

4临床上，使用西药有较大的局限性，而中医治疗在一定程度上可以弥补单纯西药治疗的诸多不足。本文就赵刚教授治疗尿酸性肾病的辨证思路予以阐述：临床上，使用西药有较大的局限性，而中医治疗在5先天不足，肾气亏虚肾不足，则脾不键，肾阳亏虚，则脾失健运感受风寒湿热之邪不通则通；不荣则痛；日久累及它脏久病劳倦伤及心脾，日久气血不足，筋脉失于濡养，经络关节痹阻饮食情志失调“膏梁之人多食煎炒、酒肉，所以患痛风者最多”·病因的认识先天不足，肾气亏虚肾不足，则脾不键，肾阳亏虚，则脾失健运感受6

基本病机脾肾亏虚，湿热痰瘀内阻，流窜肢节，阻滞脉络，累及肾脏，损伤肾络病机的认识：本病证属本虚标实、虚实夹杂，故吾师分别从本虚、标实两个方面对本病加以论述。基本病机脾肾亏虚，湿热痰瘀内阻，流窜肢节，阻滞脉络7从本虚论病脾肾阳虚运化无权，水液代谢异常，水湿停滞气阴两虚脾肾气虚，气血推动无力，内生痰湿从本虚论病脾肾阳虚运化无权，水液代谢异常，水湿停滞气阴两虚脾8从标实论病：：血尿酸增高，是本病形成的病理基础，中医称之为“痰邪”“久病必瘀”，瘀血既是病理因素又是致病因素“土湿受邪，脾病生焉”，湿性黏滞，故可贯穿病程始终主要病理因素痰邪瘀血湿浊从标实论病：：血尿酸增高，是本病形成的病理基础，中医称之为“9总的治则：“急则治其标，缓则治其本”。治标突出祛湿浊、化瘀血、祛痰浊，治本突出补益肝肾。

吾师根据疾病的轻重缓急，将本病分为：急性期发作期和缓解期。中医辨证论治总的治则：“急则治其标，缓则治其本”。治标突出祛湿10急性发作期

痹症风寒湿痹→桂枝芍药附子汤风湿热痹→白虎加桂枝汤合四妙丸淋证石淋→排石汤加减，若患者血尿明显，可拟尿感灵加减若尿酸性肾病急性发作，出现血肌酐短时间内急剧升高急性发作期痹症风寒湿痹→桂枝芍药附子汤淋证石淋→排石汤加减11吾师认识，本病在急性发病期除对急性症状予以处理，还应密切观察是否有肾脏损伤的持续进展，予以对症治疗。

吾师将无痛风性关节炎症状，仅有尿酸升高、血尿、蛋白尿、血肌酐值升高等肾脏病变，或经过治疗，关节疼痛症状减轻或消失，出现以肾脏改变表现为主的阶段，称之为稳定期。

吾师认识，本病在急性发病期除对急12痰湿蕴结，瘀血内停痰湿蕴结，瘀血内停13脾肾气虚型：早期患者多无明显不适症状，或见面色少华，倦怠乏力，腰酸腿软，颜面或下肢无或有轻度浮肿，小便频数，夜尿清长，检查可见少量血尿或蛋白尿，舌质淡胖，苔白，脉弱。治法：补脾益肾。

方药：参苓白术散或金贵肾气丸加减。脾肾气虚型：早期患者多无明显不适症状，或见面14肝肾阴虚，瘀血内结型：证见腰酸膝软，两眼干涩，头晕目眩，手足心热，面色晦暗无光泽，小便短少，大便干，尿常规可见红细胞增加、少量蛋白尿，舌质紫暗或有瘀点，少苔，脉涩或弦细。治法：滋补肝肾，活血化瘀。方药：归芍地黄汤合桃红四物汤加减。若患者血尿明显，可予止血方加减用药，以滋阴凉血止血。肝肾阴虚，瘀血内结型：证见腰酸膝软，两眼干涩，15气阴两虚，瘀血阻滞型：证见腰酸痛，颜面下肢或轻度浮肿，两目干涩，头晕目眩，倦怠乏力，自汗气短，夜尿频多，大便干，舌质淡苔白，脉细涩。

治法：益气养阴，活血化瘀。

方药：参芪地黄汤加减。偏阴虚者，宜选用大补元煎，以滋补气血。偏气虚者，可加黄芪、白术以益气。气阴两虚，瘀血阻滞型：证见腰酸痛，颜面下肢或轻度16痰湿蕴结，瘀血内停型：证见关节麻木酸痛，拒按，痛处固定，腰酸痛，下肢或颜面浮肿，尿赤或泡沫尿，舌质暗，有瘀斑、瘀点，脉弦涩。

治法：化湿通络，活血祛瘀。

方药：桃红四物汤和三妙丸加减。

痰湿蕴结，瘀血内停型：证见关节麻木酸痛，拒按，17在临床工作中，导师对于瘀血症状不明显者，因脾肾虚弱，痰湿内蕴于肾，见尿中泡沫多者，宜补肾健脾，化湿通络，选用玉肾露加减。方中黄芪、太子参补脾益气，菟丝子、枸杞子滋补肾阴，泽兰、丹参活血化瘀、利水祛湿，金樱子、山茱萸补肝肾、收敛固涩。在临床工作中，导师对于瘀血症状不18阴阳俱虚，痰湿血瘀型：本证多见于疾病中后期，脾肾两衰，气血阴阳俱损，痰湿瘀血互结。表现为疲乏无力，腰酸痛，膝软，面色黧黑或黯淡无光，畏寒肢冷，下肢水肿，肢体困重，食少纳呆，神疲乏力，口干口苦，或口粘，口渴欲饮水，小便清长，夜尿频多，大便质稀，舌淡白无华，边有齿痕，苔白厚腻，脉沉细。阴阳俱虚，痰湿血瘀型：本证多见于疾病中后期，脾19治则：温补脾肾，通腑泄浊，兼以化瘀。方药：肾衰方加减。临床中，应多种因素的存在，故本病症状表现多变，临床用药应随证加减，不应拘于一方。治则：温补脾肾，通腑泄浊，兼以化瘀。20预防饮食调护戒烟戒酒日常生活早期防治是预防本病的关键·有家族病史者，应格外饮食。·避免摄入高嘌呤食物，如动物内脏、浓肉汤、沙丁鱼等。·多食新鲜蔬菜、水果。·多饮水，平均2000ml。·避免酿生痰湿。·慎起居，防风寒，节制房事。·劳逸结合，忌过度劳累。预防饮食调护戒烟戒酒日常生活早期防治·有家族病史者，应格外饮21病案举隅：刘某，男，46岁，2015年7月初诊。主述：双下肢浮肿反复发作伴乏力2个月，加重10天。现病史：患者4年前因过度饮酒，出现左踝关节疼痛剧烈，活动受限，于沈阳市中医院就诊，诊为“痛风”，予别嘌呤醇口服。后患者间断服药，症状偶有发作。2个月前，患者因饮食不慎，出现左踝关节红肿疼痛，出现双下肢浮肿，伴乏力，患者未予以重视；半个月前，下肢浮肿、乏力症状加重，故来诊。病案举隅：刘某，男，46岁，2015年7月初诊22现症见双下肢浮肿，按之凹陷，乏力，纳呆，面色少华，腰酸痛，左踝关节疼痛，尿中泡沫多，夜尿频多，24小时尿量约1500ml，大便正常，夜寐可。查体：双下肢浮肿，指压痕（++），左踝关节压痛（±），舌质淡，苔厚腻，脉沉。辅助检查：尿常规示：尿蛋白3+，24小时尿蛋白：2.45g/L，肾功能：肌酐116umol/L,尿素氮10.8mmol/L，尿酸568umol/L。现症见双下肢浮肿，按之凹陷，乏力，纳呆，面色少23中医诊断：水肿-阴水（脾肾两虚，湿浊内蕴）西医诊断为：痛风性肾病。治法：补肾健脾，化湿降浊，方以玉肾露加减。处方：黄芪30g、太子参20g、白术15g、茯苓20g、菟丝子10g、枸杞子10g、泽兰15g、山茱萸20g、丹参10g、金樱子10g、莲须20g、五味子15g、益智仁20g、土茯苓20g、蝉蜕10g、僵蚕10g、鳖甲15g（先煎）。每日一剂，水煎300ml，分三次口服。中医诊断：水肿-阴水（脾肾两虚，湿浊内蕴）24调治半个月，二诊时患者乏力、双下肢浮肿减轻，夜尿减少至2-3次/夜，遵效不更方原则，续服半个月。

三诊时双下肢基本不肿，夜尿1-2次/夜，尿化验：尿蛋白（±），24小时尿蛋白：1.25g/L，肾功能：肌酐85umol/L，尿素氮8.9mmol/L，尿酸426umol/L。患者较前症状已减轻，总体病情好转。调治半个月，二诊时患者乏力、双下肢浮肿减轻，夜25

犹记得刚入学时的懵懂，转眼3年的硕士生学习生涯已经步入尾声，在这三年期间，真的学习到了很多东西，不仅仅是学习，还有做人。在此衷心的感谢所有帮助过、支持过我的人。谨以最真诚的敬意、发作肺腑的感恩之心的致谢我的导师赵刚老师，在这三年期间对我的悉心教导，老师以他严谨的教学理念、高尚的医德、渊博的专业知识、兢兢业业的工作精神、严于律己的做人原则，以身作则，深深激励着我努力学习、奋发成为一个像老师一样的人。衷心感谢导师三年来的教导。