血气临床应用

关于血气临床应用低碳酸血症一、病因(一)肺呼吸中枢病变

1.代谢性酸中毒

2.发热

3.肺疾患

4.低氧血症

5.肝昏迷(二)呼吸中枢受刺激

1.中枢神经系统疾患

2.药物：黄嘌呤、水杨酸盐

4.癔病(三)其它机械通气过度第2页,共31页，2024年2月25日，星期天二、血气改变

PaCO2降低PaO2正常或增高pH大都增高第3页,共31页，2024年2月25日，星期天三、处理

1.提高PaCO2

癔病者重复呼吸降低呼吸机通气量2.纠正诱因退热、纠正酸中毒3.病因治疗中枢神经系统疾病第4页,共31页，2024年2月25日，星期天高碳酸血症一、病因(一)通气动力不足

1.代谢性碱中毒

2.呼吸抑制剂

3.脑疾患

4.神经肌肉疾患

5.中枢性睡眠呼吸暂停综合征(二)通气阻力太大

1.气道、肺、胸膜、胸廓病变

2.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(三)其它

1.呼吸机通气不足

2.原发性肺泡通气不足综合征第5页,共31页，2024年2月25日，星期天二、血气改变

PaCO2

PaO2

pH大都

或正常下限第6页,共31页，2024年2月25日，星期天三、处理

1.呼吸兴奋剂

2.机械通气

3.增加机械通气量

4.减轻通气负荷*防止纠正过度第7页,共31页，2024年2月25日，星期天低氧血症一、病因(一)由于通气不足引起(伴高碳酸血症)(二)由于换气功能衰竭肺炎、肺水肿、ARDS、肺不张(三)其它高原右

左分流的心血管病第8页,共31页，2024年2月25日，星期天二、血气改变

PaO2

PaCO2

降低、正常或增高pH增高、正常或降低A－aDO2

第9页,共31页，2024年2月25日，星期天三、处理

1.改善通气(增加通气动力、减轻通气负荷)2.氧疗

3.改善换气气道通畅、控制感染、痰液引流、减轻肺水肿、PEEP第10页,共31页，2024年2月25日，星期天呼吸衰竭一、诊断和分型

PaO2<60mmHg及/或PaCO2>50mmHgPaO2PaCO2pHA－aDO2通气衰竭型

N换气衰竭型

NN混合型

第11页,共31页，2024年2月25日，星期天二、处理(一)氧疗

1.指征：急性发作氧疗PaO2<60mmHg

家庭氧疗PaO2<55mmHg2.目标：PaO2>60mmHg3.原则：PaCO2

者控制性氧疗4.观察氧疗付作用：PaCO2是否，氧中毒5.氧流量调节第12页,共31页，2024年2月25日，星期天(二)机械通气

1.指征：PaO2

PaCO2

伴pH

2.选择模式和调节参数PaCO2：VT、RRPaO2：FiO2、PEEP、IRV3.撤机PaO2>60mmHg(吸氧)pH正常(PaCO2可高于正常)第13页,共31页，2024年2月25日，星期天三、计算监测指标

1PAO2=PiO2

－RPACO2PACO2－PECO2VD/VT=PACO2－PiCO20.0031A-aDO2Qs/Qt=(吸纯氧)5+0.0031A-aDO2第14页,共31页，2024年2月25日，星期天酸碱失衡的类型一、单纯性酸碱紊乱代酸、代碱、呼酸、呼碱二、混合性酸碱紊乱呼酸＋代酸、呼酸＋代碱呼碱＋代酸、呼碱＋代碱三、三重酸碱紊乱代酸＋代碱＋呼酸代酸＋代碱＋呼碱第15页,共31页，2024年2月25日，星期天单纯性酸碱失衡的血气指标pHPCO2HCO3BBBE

未代偿NN呼酸代偿N

正未代偿NN呼碱代偿N

负未代偿N负代酸代偿N

负未代偿N正代碱代偿N

正第16页,共31页，2024年2月25日，星期天血气改变与血电解质紊乱

K+Na+Cl－

HCO3－

AG呼酸

N呼碱

N代酸

NN代碱

N第17页,共31页，2024年2月25日，星期天AG增高或减低的原因

AG<8mmol/L>16mmol/L

未检测阴离子浓度

如

代酸严重稀释性低Na和低

严重代碱蛋白血症

含阴离子抗生素如羧苄青

血Cl估计过高，如高

含Na强酸盐(不包括盐酸盐)脂血症或溴化物中毒

血Na估计过低，如高

血浓缩Na血症或血粘度

其它阳离子

如Ca++、Mg++

严重高Cl－性代酸AG=[Na+]－[HCO3－]－[Cl－]12±4mmol/L第18页,共31页，2024年2月25日，星期天酸碱紊乱代偿预计值、所需时间

原发继发代偿公式所需时间代酸

HCO3－

PCO2

PCO2＝1~1.3X[

HCO3－]12－24hr代碱

HCO3－

PCO2

PCO2＝0.66X[

HCO3－]24－36hr急呼酸

PCO2

HCO3－

[

HCO3－]＝0.1X

PCO25－10min慢呼酸

PCO2

HCO3－

[

HCO3－]＝0.35X

PCO272－96hr急呼碱

PCO2

HCO3－

[

HCO3－]＝0.2X

PCO25－10min慢呼碱

PCO2

HCO3－

[

HCO3－]＝0.5X

PCO2 72－96hr第19页,共31页，2024年2月25日，星期天代酸(一)病因

1.摄入酸过多

NH4Cl、水杨酸盐2.产生酸过多脂肪

酮体碳水化合物

乳酸3.排出HCO3－过多肾小管性酸中毒、高钾、碳酸酐酶抑制剂腹泻4.排出酸减少肾衰(二)处理原发病的处理NaHCO3第20页,共31页，2024年2月25日，星期天代酸与阴离子隙(AG)AG增加的代酸糖尿病酮症水杨酸中毒乳酸血症肾衰AG不增加的代酸腹泻肾小管酸中毒碳酸酐酶抑制剂输尿管结肠瘘第21页,共31页，2024年2月25日，星期天代碱(一)病因

1.摄入过多

NaHCO3、乳酸钠、枸橼酸钠2.失酸过多呕吐3.低氯利尿剂4.低钾禁食、呕吐、腹泻、利尿剂、糖皮质激素、烧伤(二)处理

治疗原发病

NaCl、KCl、NH4Cl、精氨酸第22页,共31页，2024年2月25日，星期天呼酸(见高碳酸血症)

呼碱(见低碳酸血症)第23页,共31页，2024年2月25日，星期天二重酸碱失衡一、呼酸合并代酸(一)原因：通气不足合并以下一项低氧血症、乳酸

休克组织缺氧肾功能不全饥饿酮症腹泻丢失HCO3－(二)治疗改善通气补碱第24页,共31页，2024年2月25日，星期天二、呼酸合并代碱(一)原因：通气不足合并以下一项高碳酸血症迅速纠正后利尿剂糖皮质激素低血钾呕吐(二)治疗改善通气纠正诱因补充KCl和NaCl第25页,共31页，2024年2月25日，星期天三、呼碱合并代碱(一)病因：过度通气原因＋代碱原因(二)治疗：分别处理呼碱和代碱四、呼碱合并代酸(一)病因：糖尿病酮症或肾衰＋高热低碳酸血症ARDS低氧血症

乳酸

(二)治疗：分别处理呼碱和代酸第26页,共31页，2024年2月25日，星期天五、代酸合并代碱(一)病因：糖尿病酮症或肾衰＋呕吐或补碱(二)血气特点：单纯代酸[HCO3－]＝[HCO3－]正常值－AG代酸合并代碱[HCO3－]>[HCO3－]正常值－AG第27页,共31页，2024年2月25日，星期天三重酸碱失衡一、呼碱型呼硷＋代酸＋代碱

pH

PaCO2

呼碱AG

或血Cl－

代酸

[HCO3－]实测值>[HCO3－]预计值代碱[HCO3－]预计值＝[HCO3－]正常值－呼碱代偿值－AG增高值或血Cl－

增高值二、呼酸型呼酸＋代酸＋代碱pH

PaCO2

呼酸AG或血Cl－

代酸HCO3－实测值>[HCO3－]预计值代碱HCO3－预计值＝[HCO3－]正常值＋呼酸代偿值－AG增高值或血Cl－

增高值第28页,共31