八、桂枝加芍药汤

八、桂枝加芍药汤【】桂枝加芍药汤方(去皮)芍药六两甘草二两(炙)大枣十二枚（擘）生姜三两(切)【煎服】上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。本云，桂枝汤，今加芍药。【原文】本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。(279)【方解】桂枝加芍药汤即桂枝汤倍用芍药。桂枝汤和脾通阳，倍用芍药以通血痹，从而达到温阳和络止痛之用。【功效】温阳和络止痛【主治】主症:腹满时痛副症:苔白薄，舌质淡红，脉弦细。【临证思路】1.本方治桂枝汤证，而腹拘挛甚者。(《类聚方广义》)2、临床常用此方治疗肠痉挛，肠系膜淋巴结炎，肠系膜淋巴结核，有腹痛、腹胀，同时不应有下利，辨证是邪在经而不是在脏。【医案】（一）下利(慢性菌痢)

林某某，男，52岁，1994年4月18日就诊。大便下利达一年之久，先后用多种抗菌素，收效不大。每日腹泻3-6次，呈水样便，并挟有少量脓血，伴有里急后重，腹部有压痛，以左下腹为甚，畏寒，发热37.5℃左右，舌红，苔白，脉沉弦。粪便镜检有红、白细胞及少量吞噬细胞。西医诊为“慢性菌痢”。辨证:脾脏气血凝滞，木郁中土所致。治法:调脾家阴阳，疏通气血，并于土中伐木。桂枝10克，白芍30克，炙甘草10克，生姜10克，大枣12枚。服汤2剂，下利次数显著减少，腹中颇觉轻松。3剂后则大便基本成形，少腹之里急消失，服至4剂则诸症霍然而廖。（刘渡舟医案）按语：患痢日久，致脾胃不和，气血不调。腹泻而痛，里急后重，痛则不通，为脾家气滞血瘀之象。脾为土，肝属木，脾家气血不利，而使肝木之气不达，故其脉见沉弦。又因久利伤阴，气血郁滞，脾阴不和，故见舌红。治用桂枝加芍药汤以调和脾胃，疏通气血，益脾阴，平肝急，兼能疏泄肝木。本方用于太阴病之下利、腹痛，别具一格，正如李东垣所说:“腹中痛者加甘草、白芍药，稼墙作甘，甘者己也;曲直作酸，酸者甲也。甲己化土，此仲景之炒法也。”临床运用本方时，如能抓住脾胃不和，气血不利和肝木乘土三个环节，则用之不殆，历验不爽。（二）发热出疹予尝治一妇人，发热二、三口后，疹子已出，卒尔而隐。诊之，腹满拘挛甚，脐旁有结块，自言经信不利，因作桂枝加芍药汤饮之，又以海浮石丸(海浮石、消石、大黄、赤石脂)杂进，其夜发热甚，疹子从汗而出，经信利，诸证自安。（三）病后阴亏便结案周某，男，62岁，1972年9月初诊。1970年3月患急性肺炎入院治疗，一个月后痊愈出院。此后体衰弱，纳食甚少，每日不过四两左右，大便十余日一行，或服番泻叶，或用开塞露，始能解下大便;都如球状，颇以为苦。现症:纳可腹胀，大便难解，每解如球状。形体瘦弱，唇暗口干但不多饮，舌质红，脉沉细。诊为大病后阴液大伤，肠枯不润。以桂枝加芍药为主方，加当归、肉从蓉。桂枝各9克、白芍30克、甘草6克、红枣5枚、生姜3片、当归I5克、肉从蓉30克。6剂。二诊:服药一剂，次日大便即下，腹不痛，胀亦消。连服6剂，每日均有大便，但量不多。食欲增，精神好。随将原方加5倍量，研为细末，蜜丸，每丸重9克，早晚各一丸，以巩固疗效。（四）食物中毒案妹家三人食蒸后发酵