小儿生长发育的评价指标

小儿生长发育的评价指标小儿生长发育的评价指标小儿生长发育的评价指标小儿生长发育的评价指标小儿生长发育的评价指标小儿生长发育的评1教学目标

掌握小儿体格生长发育常用指标及测量方法掌握体格生长的评价教学目标掌握小儿体格生长发育常用指标及测量方法2一、小儿体格生长发育常用指标

体重身高（长）坐高头围胸围上臂围一、小儿体格生长发育常用指标

体重3体重Weight

各器官、组织及体液的总重量反映儿童体格生长，尤其是营养状况的最易取得的敏感指标。体重Weight4测量体重的意义儿科临床计算药量、输液量等的重要依据

每日(次)剂量=

患儿体重(kg)×每日(次)每公斤体重所需药量

测量体重的意义5生理性体重下降

（physiologicalweightloss)

出生后第1周内由于摄入不足、水分丧失及排出胎粪，体重可暂时性下降3％～9％，约在生后3～4日达到最低点，以后逐渐回升，常于7～10日恢复到出生时的水平。如果体重下降超10%，或至10日后体重仍未恢复者者应寻找原因。生理性体重下降

（physiologicalweight6关键年龄实际体重(kg)体重增加（kg）与出生时比较(倍)

>2岁至青春前期3月6±12月9±24月12±出生33/(0-3月)23/(3-12月)343/(1-2岁)2kg/年体重增加表关键实际体重(kg)体重增加（kg）与出生时比较(倍)7生后第一年是增长最快的一年为生长的第一个高峰。体重增加的速度随年龄增长而减慢，是一个非匀速增长过程。体重增长的规律生后第一年是增长最快的一年为生长的第一个高峰。体重增长的规律8体重计算公式1～6月：体重(kg)＝出生时体重(kg)十月龄X0.77～12月：体重(kg)＝6(kg)+月龄X0.252岁一12岁：体重(kg)=年龄×2+7(或8)体重计算公式1～6月：体重(kg)＝出生时体重(kg)十月龄9算一下：

5个月婴儿的体重（出生时3kg）？

10个月婴儿的体重？

10岁儿童的体重？算一下：5个月婴儿的体重（出生时3kg）？10体重的测量体重测量的工具：

1.盘式杠杆秤:

适用于1岁内婴儿。

2．坐式杠杆秤:

适用于1～3岁幼儿。

3．站式杠杆秤:3～7岁的小儿用。

体重的测量体重测量的工具：11测量的方法准备晨起，空腹，排尿排便后；脱去鞋帽及外衣，仅穿短裤，婴儿可赤身。称重前校正指针位于“0”的标记处。

位置①婴儿卧于盘式杠杆秤秤盘中央；

测量的方法准备晨起，空腹，排尿排便后；脱去鞋帽及外衣，仅12②幼儿坐于坐式杠杆秤坐椅上；③儿童两手自然下垂，站立于站式杠杆秤站板中央。

②幼儿坐于坐式杠杆秤坐椅上；13注意事项

体重秤必须摆放于水平位置，平稳而不活动，避免受到撞击。平时应保持体重秤清洁，经常校正，保持读数准确无误。提示：秤量时小儿不可接触任何物体，或者摇摆活动。

注意事项体重秤必须摆放于水平位置，平稳而不活动，避免受到撞14身高（长）Standingheight

定义：指从头顶到足底的全身长度，主要反映骨骼的发育。

3岁以下仰卧位测量身长

3岁以后立位测量身高身高（长）Standingheight

定义：指从头顶到15身高（长）的意义

判断是否有明显的身材异常，可有以下疾病引起：甲状腺功能减低生长激素缺乏营养不良身高（长）的意义判断是否有明显的身材异常，可有16关键年龄实际长度身长增加cm出生50cm3月24月>2岁至青春前期5-7cm/y61~62cm11~12cm/(0-3月)85cm

10cm/(1-2岁)13~14cm/(3-12月)75cm

12月身长的增加关键年龄实际长度身长增加cm出生50cm3月24月17出生第一年增长最快（约25cm），为生长第一高峰。身长（高）增加速度随年龄增加而减慢，是一个非匀速增长过程。身高（长）增长规律出生第一年增长最快（约25cm），为生长第一高峰。身高（长）18身长(高)的估算公式

2～12岁身长(高)的估算公式为：身高(cm)＝年龄X7+70(cm)

计算：10岁儿童的身高为？cm身长(高)的估算公式2～12岁身长(高)的估算公式19身高（长）测量工具

量板适用于3岁以内小儿卧位测身长身高计适用于3岁以上小儿测身高

身高（长）测量工具量板适用于3岁以内小儿卧位测身长20身高（长）测量方法3岁以内小儿测身长时，将小儿仰卧于量板中线上。足板紧贴小儿两侧足底并拢且及底板相互垂直，量板两侧数字相等时读数，记录精确至0.1cm。

身高（长）测量方法3岁以内小儿测身长时，将小儿仰卧于量板中21要求3岁以上小儿背靠身高计的立柱，两眼正视前方，两臂自然下垂，脚跟靠拢，脚尖分开约60°，使两足后跟、臀部及肩胛间同时接触立柱。要求3岁以上小儿背靠身高计的立柱，两眼正视前方，两臂自然下垂22注意事项

给3岁以下小儿测身长需要2人配合，给3岁以上小儿测身高则只要1人即可。平时应保持量板、身高计清洁，若变形或损坏则不能使用。注意事项给3岁以下小儿测身长需要2人配合，给3岁以上小儿23身高长的比例身长(高)包括头、躯干(脊柱)和下肢的长度各年龄期头、躯干和下肢所占身长(高)的比例各有不同

用身体各部分比例来判断疾病身高长的比例身长(高)包括头、躯干(脊柱)和下肢的长度24身高比例的测量测量上部量：从头顶至耻骨联合上缘测量下部量：从耻骨联合上缘到足底两者比较帮助判断身高比例的测量测量上部量：从头顶至耻骨联合上缘两者比较25身体比例图身体比例图26坐高（顶臀长）Sittingheight--顶臀长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头颅的增长。--坐高<3岁

坐位量卧位量≥3岁坐高（顶臀长）Sittingheight--顶臀长头顶到27

坐高／身高百分数显示了身躯上、下部比例的改变，反映了身材的匀称性，比坐高绝对值更有意义。坐高／身高百分数的意义坐高／身高百分数显示了身躯上、下部比例的改变28测量方法3岁以内小儿测量时仰卧于量板中线上，测量者一手提起小儿小腿使膝关节屈曲，大腿及底板垂直而骶骨紧贴底板，一手移动足板紧压臀部，量板两侧数字相等时读数，记录精确至0.1cm。测量方法3岁以内小儿测量时仰卧于量板中线上，测量者一手293岁以上小儿坐于坐高计上测量，身体先向前倾使骶部紧靠量板，再挺身坐直，大腿靠拢紧贴凳面及躯干成直角，膝关节屈曲成直角，两脚平放，移下头板与头顶接触，记录精确至0.1cm。

3岁以上小儿坐于坐高计上测量，身体先向前倾使骶部紧靠量板，再30头围headcircumference

定义：

经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度，反映脑和颅骨的发育。头围headcircumference

定义：31年龄实际头围（cm）增长（cm）出生3412月466/(3-12月)24月482/(1-2岁)403月6/(0-3月)头围的增长

年龄实际头围（cm）增长（cm）出生3412月466/(3-32头围测量的意义

较小的头围（<X—2SD)常提示脑发育不良头围增长过快则提示脑积水头围测量在两岁前最有价值？头围测量的意义较小的头围（<X—2SD)常提示脑发育不良33胸围

chestcircumference

定义：沿乳头下缘水平绕胸一周的长度，代表肺和胸廓的发育。胸围chestcircumference

定义34关键年龄实际胸围（cm）及头围比较（cm）

出生时32<1-21岁46约相等

>1岁头围+（年龄-1）＞（年龄-1）

头胸围的关系关键年龄实际胸围（cm）及头围比较（cm）35胸围的测量

小儿取卧位或立位，两手自然平放或下垂，测量者一手将软尺0点固定于小儿一侧乳头下缘，一手将软尺紧贴皮肤，经背部两侧肩胛骨下缘回至0点，记录至小数点后一位数。胸围的测量小儿取卧位或立位，两手自然平放或下36腹围

平脐(小婴儿以剑突及脐之间的中点)水平绕腹一周的长度。

2岁前腹围与胸围大约相等，2岁后腹围较胸围小。患腹部疾病如有腹水时需测腹围。

腹围平脐(小婴儿以剑突及脐之间的中点)水平绕腹一周的长度。37上臂围

upperarmcircumference定义：沿肩峰及尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度，代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪的发育水平，常用以评估小儿营养状况。

上臂围

upperarmcircumference38上臂围测量

小儿取立位、坐位或仰卧位，两手自然平放或下垂。一般测量左上臂，将软尺0点固定于小儿上臂外侧肩峰至鹰嘴连线中点，沿该点水平将软尺轻沿皮肤绕上臂一周，回至0点，读数记录至小数点后一位数。上臂围测量小儿取立位、坐位或仰卧位，两手自然39上臂围测量的意义

>13.5cm营养良好

12.5一13.5cm营养中等

<12.5cm营养不良上臂围测量的意义>13.5cm40

第二生长高峰

身高、体重增长迅速，性别差异

其它变化

内脏器官增长，成人脸型

体型变化

女孩臀部、髂骨下脂肪堆积男孩肩宽、下肢长、肌肉发育青春期体格生长特点：第二生长高峰青春期体格生长特点：41体格生长的评价方法均值离差法中位数、百分位法标准差的离差法指数法生长曲线图评价法

体格生长的评价方法均值离差法42均值离差法

适用于常态分布状况均值离差法适用于常态分布状况43中位数、百分位法适用于正态和非正态分布状况中位数、百分位法适用于正态和非正态分布状况44标准差的离差法

该方法用偏离该年龄组标准差的程度来反映生长情况

Z在土2.0以内属正常范围Z=0表示实际测量值及该年龄组均值相等

标准差的离差法

该方法用偏离该年龄组标准差的程度来反映生长情45指数法

用两项指标间相互关系作比较主要反映体格发育水平及营养状况指数法用两项指标间相互关系作比较46指数法的判定Kaup指数，即体重(kg)／身高(㎡)

单位面积的体重值

15-18为正常＜15表示有消瘦＞18表示有肥胖的倾向指数法的判定Kaup指数，即体重(kg)／身高(㎡)47生长曲线图评价法

将同性别、各年龄组小儿的某项体格生长指标画成曲线,制成生长发育曲线图。了解该小儿目前所处发育水平，比较前后数次数据，可看出其发育趋势和生长速度，及时发现偏离，分析原因予以干预。生长曲线图评价法将同性别、各年龄组小儿的某项体格生长指标画48小儿生长发育的评价指标49小儿生长发育的评价指标50小儿生长发育的评价指标51

第三节

及体格发育有关的其它系统发育教学目标：掌握骨骼和牙齿的发育了解脂肪组织和肌肉发育生殖系统发育第三节教学目标：52骨胳发育

头颅骨发育脊柱发育长骨发育牙齿发育脂肪组织和肌肉发育生殖系统发育本节的内容：骨胳发育本节的内容：53骨缝及囟门的闭合反映颅骨骨化过程

部位出生时关闭年龄前囟1.5~2cm≦18月后囟0.5cm1~2月骨缝可及3~4月骨缝前囟后囟骨缝及囟门的闭合部位出生时关闭年龄前囟1.5~2cm≦18月54前囟大小的测量对边中点连线的长度前囟大小的测量对边中点连线的长度55小儿生长发育的评价指标56张力高：颅内压升高张力低：脱水早闭：小头畸形晚闭或扩大：甲低、脑积水、严重佝偻病前囟的临床意义：提示疾病张力高：颅内压升高前囟的临床意义：提示疾病57抬头坐颈曲胸曲腰曲脊柱发育抬头坐颈曲胸曲腰曲脊柱发育58

脊柱发育年龄动作脊柱弯曲3月抬头颈曲（颈部脊柱前凸）6月坐胸曲（胸部脊柱后凸）

12月走腰曲（腰部脊柱前凸）脊柱发育年龄动作脊柱弯曲3月抬头颈曲6月坐胸曲12月走腰曲59颈曲腰曲胸曲颈曲腰曲胸曲60长骨的发育

随着年龄的增长，长骨干骺端的骨化中心按一定的顺序和部位有规律地出现，通过Ⅹ线检查长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化和干骺端融合时间，可判断骨骼发育情况、测定骨龄。

骨龄：即骨发育的年龄长骨的发育

随着年龄的增长，长骨干骺端的骨化中心61牙齿的发育

人一生有两副牙齿

乳牙(共20个）

恒牙(共32个）

牙齿的发育人一生有两副牙齿62乳牙萌出

4～10个月

2.5岁出齐乳牙萌出4～10个月63恒牙萌出6岁

萌出第1恒牙7～8岁

按乳牙萌出先后脱落代之以恒牙12岁

萌出第2磨牙18岁以后

第3磨牙（智齿）

20～30岁

出齐恒牙萌出64牙的反应

出牙为生理现象，但个别小儿可有低热、流涎、睡眠不安、烦躁等反应。较严重的营养不良、佝偻病、甲状腺功能减低症、21—三体综合征等患儿可有出牙迟缓、牙质差等。牙的反应出牙为生理现象，但个别小儿可有低65脂肪组织和肌肉发育

脂肪两次高峰，第二次有性别差异肌肉生后逐渐增多，有性别差异

生殖系统发育

胚胎期性器官成形青春期性腺、性器官发育，第二性征出现生殖功能成熟

脂肪组织和肌肉发育66第四节儿童神经心理发育教学目标：掌握小儿神经心理发育及评价

第四节儿童神经心理发育教学目标：67

神经系统的发育感知觉的发育运动的发育语言的发育心理行为的发育儿童神经心理发育包括：神经系统的发育儿童神经心理发育包括：681.神经系统的发育

脑及神经髓鞘的发育脊髓的发育条件反射的形成1.神经系统的发育脑及神经髓鞘的发育69小儿生长发育的评价指标70

2.感知觉发育

是通过各种感觉器官从丰富的环境中选择性地取得信息的能力的发育，对其他能区的发育起重要促进作用。2.感知觉发育是通过各种感觉器官从丰富的环境中选71视觉

vision视觉72新生儿

视觉最佳焦距15～20cm新生儿733-４月

头眼协调好6-9月

深度视觉发育

6岁

深度视觉充分发育视觉发育的关键期在3月-6岁

3-４月头眼协调好74听觉audition听觉75出生后3-7天

听觉已相当良好3-4月

头可转向声源，听悦耳声微笑7-9月

能确定声源，对语气敏感

1岁

听懂自己的名字2岁听懂简单的吩咐4岁听觉发育完善出生后3-7天听觉已相当良好76出生时味觉发育已很完善，可对不同味道产生不同的反应。4～５月的婴儿对食物的微小改变已很敏感，为味觉发育关键期。味觉

taste出生时味觉发育已很完善，可对不同味觉77

出生时嗅觉中枢及末梢早已发育成熟。而且婴儿有嗅觉的记忆，在3～4月分辨愉快与不愉快气味。嗅觉olfaction出生时嗅觉中枢及末梢早已发育成熟。而且婴儿有78皮肤感觉发育皮肤感觉发育79触觉新生儿

眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的触觉已非常敏感2～3岁

可辨别物体的属性;5～6岁

区别体积和重量不同的物体;触觉新生儿眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足80

痛觉新生儿痛觉已存在，但因神经纤维髓鞘发育不全，故对痛不敏感，2月后才逐渐敏锐。痛觉81温度觉和深感觉

冷刺激比热刺激反映更明显

3个月的婴儿能区分水的温度

2-3岁能区别物体的软、硬、冷、热的属性

5岁能分辨体积不同而重量不同的物体温度觉和深感觉冷刺激比热刺激反映更明显82知觉的发育

1岁有空间和时间知觉的萌发

3岁能辨上下

4岁辨前后

4-5岁时间的概念

5岁辨别以自身为中心的左右

5-6岁能区别前天、后天和大后天知觉的发育1岁有空间和时间知觉的萌发83运动发育Movingdevelopment运动发育Movingdevelopment84（三）运动功能的发育：（一）平衡和大动作:2抬4翻6会坐，7滚8爬周会走2～3月俯卧时抬头15月走的好12月会独走10月扶物能走8月会爬6月会独坐（三）运动功能的发育：2～3月俯卧时抬头15月走的好12月会85精细运动发育精细运动发育863-4月吃/玩手5-6月伸手抓物3-4月吃/玩手876-8月物体换手8-12月拇食指钳小丸

6-8月物体换手881-1.5岁自发乱画

2岁叠纸

2-3.5岁搭桥1-1.5岁自发乱画89精细运动发育三玩手一岁乱画五抓二岁折纸七换手三岁搭桥九月对指精细运动发育三玩手一岁乱画90语言的