姑息医学-消化系统症状控制-课件

姑息医学

——消化系统症状控制1ppt课件姑息医学

——消化系统症状控制1ppt课件1第一节恶心与呕吐一、概述恶心（nausea）和呕吐（vomiting）是恶性肿瘤尤其是消化系统肿瘤的常见症状。可单独出现也可同时发生。恶心常为呕吐的前驱症状，属于一种上腹部的特殊闷胀感、不适感，可伴有迷走神经兴奋的表现，如皮肤苍白、出汗、血压下降或心动过缓等；呕吐是指胃内容物通过食道逆流出口腔的一种反射性动作。2ppt课件第一节恶心与呕吐一、概述2ppt课件2精品资料精品资料3你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘……”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”姑息医学--消化系统症状控制--ppt课件4与恶性肿瘤关系密切的常见病因：1．反射性呕吐2．中枢性呕吐3．前庭障碍性呕吐4．精神因素5ppt课件与恶性肿瘤关系密切的常见病因：1．反射性呕吐5ppt课件51．反射性呕吐①咽部受到刺激，如剧咳、鼻咽部或口腔肿瘤分泌物增多刺激咽部等。②胃肠道肿瘤引起胃肠梗阻、胃肠扩张，或急、慢性胃炎、消化性溃疡、十二指肠雍积等。③肝、胆、胰与腹膜原发或继发恶性肿瘤，或各种原因导致肝脏功能损害。④其他原因如盆腔肿瘤、腹水等。6ppt课件1．反射性呕吐①咽部受到刺激，如剧咳、鼻咽部或口腔肿瘤分泌62．中枢性呕吐①原发颅脑肿瘤或脑转移瘤引起颅内高压。②药物或化学性毒物的作用，如化疗药物、阿片类药物、抗生素等引起的恶心、呕吐。③其他：代谢障碍（如低钠血症、高钙血症、酮症、尿毒症等），肿瘤毒素作用，放疗等。7ppt课件2．中枢性呕吐①原发颅脑肿瘤或脑转移瘤引起颅内高压。7pp73．前庭障碍性呕吐肿瘤累及前庭时，可出现恶心、呕吐。4．精神因素神经性厌食、功能性消化不良等。8ppt课件3．前庭障碍性呕吐8ppt课件8二、临床特点1.各种原因引起的恶心、呕吐的临床特点：（1）恶心、呕吐与进食的关系：恶心、呕吐发生在餐后一小时以上者为延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟；餐后即刻呕吐可能为食管、贲门或胃癌引起的上消化道梗阻；餐后较久或数餐后呕吐见于幽门以下梗阻。9ppt课件二、临床特点1.各种原因引起的恶心、呕吐的临床特点：9pp9（2）恶心、呕吐的特点：颅内高压性呕吐一般无恶心或仅有轻度恶心，并呈喷射状呕吐；恶心伴厌食油腻常为肝功能受损的表现；恶心、呕吐伴腹胀、食欲不振可出现于胰腺癌患者。10ppt课件（2）恶心、呕吐的特点：10ppt课件10（3）呕吐物的性质：呕吐物带发酵、腐败气味提示胃潴留；带粪臭味提示低位小肠梗阻；不含胆汁提示梗阻多在十二指肠乳头以上，含多量胆汁则梗阻多在十二指肠乳头以下；含大量酸性液体多为胃泌素瘤或十二指肠溃疡；无酸味者梗阻段可能在贲门以上；呕吐大量泡沫样物可能为食管、贲门肿瘤。11ppt课件（3）呕吐物的性质：11ppt课件112.询问病史时，应注意下列内容：呕吐的起病、时间、呕吐物的特征、呕吐物的量。发作的诱因。

伴随症状。

诊治情况。12ppt课件2.询问病史时，应注意下列内容：12ppt课件12三、治疗1．寻找引发恶心呕吐的可能原因并针对原发病进行治疗。（1）剧咳引起者使用止咳药。（2）便秘引起者予缓泻剂。（3）药物引起者可停用或改用其它药物。阿片类药物治疗时，可预防性使用止呕药，若无效可先减少药物用量，从低剂量开始治疗，患者适应后现逐渐增加至止痛效果满意的剂量，或改用其它阿片类药物治疗。13ppt课件三、治疗1．寻找引发恶心呕吐的可能原因并针对原发病进行治疗。13（3）由于胃酸过多引起的恶心、烧心、呕吐酸水等，可给予：①中和胃酸及保护胃粘膜药物：如铝碳酸镁、硫糖铝、复方谷氨酰胺颗粒（麦滋林或滋未）等；②组织胺H2受体拮抗剂：雷尼替丁或法莫替丁等；③质子泵抑制剂：奥美拉唑或兰索拉唑等。14ppt课件（3）由于胃酸过多引起的恶心、烧心、呕吐酸水等，可给予：1414（4）颅内高压：使用脱水剂（甘露醇），或皮质类固醇（地塞米松、强的松、甲基强的松龙等）。（5）高钙血症：①低钙饮食，限制牛奶及奶制品，避免服用钙剂及维生素D；②口服大量含氯化钠溶液，必要时给予利尿（但应避免使用噻嗪类利尿药）；③补磷；④降钙素；⑤双磷酸盐。15ppt课件（4）颅内高压：15ppt课件152．常用止呕药物：（1）具有特殊受体作用的药物：①多巴胺受体拮抗剂：甲氧氯普胺（胃复安）:拮抗多巴胺受体，内脏作用较强。用法：口服10mg/次，3次/日，餐前30分钟服用，或10mg/次，必要时肌肉注射。多潘立酮（吗丁啉）:外周多巴胺受体阻滞药，直接作用于胃肠壁，促进胃排空，抑制恶心、呕吐。该药不易通过血-脑脊液屏障，无锥体外系等神经、精神不良反应。用法：口服10mg/次，3次/日，餐前30分钟服用。氟哌啶醇:是最强的多巴胺受体拮抗剂。

注意：多巴胺受体拮抗剂可引起锥体外系反应，使用时必须严密观察。16ppt课件2．常用止呕药物：（1）具有特殊受体作用的药物：16ppt课16②抗组胺类及抗胆碱能类药物：苯海拉明:25mg/次，口服4～6小时一次；异丙嗪（非那根）:6.25mg～12.5mg/次，口服或肌肉注射，8小时一次。丁溴东莨菪碱:抗胆碱能药物。口服10～20mg/次，4～6小时一次。注意不与促胃动力药合用。17ppt课件②抗组胺类及抗胆碱能类药物：17ppt课件17③5-羟色胺（5－HT3）受体拮抗剂：昂丹司琼（恩丹西酮，枢复宁）口服4mg～8mg/次，3次/日，餐前1小时；

严重呕吐者可8mg，静脉注射，2次/日或8小时一次。格拉司琼

口服1mg，12小时一次；

静脉注射则每次3mg，用20～50ml的5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释后注射，给药时间应超过5分钟，1～2次/日，日最大剂量不超过9mg。托烷司琼（欧必亭）

口服5mg/次，1次/日；

静注、静滴为5mg，1次/日，最多可连续使用6天。18ppt课件③5-羟色胺（5－HT3）受体拮抗剂：昂丹司琼（恩丹西酮，18（2）其他具有止呕作用的药物：①皮质激素：地塞米松：3mg～6mg/日，分1～3次口服。甲基强的松龙：开始16～24mg/日，分2次服，维持量4～8mg/日。

注意皮质激素最好不在睡前服用，因其可出现精神症状而引起失眠。②苯二氮卓类：无止呕作用，但可减轻呕吐的前驱症状。地西泮（安定）：2.5mg～5mg/次，3次/日，口服。19ppt课件（2）其他具有止呕作用的药物：19ppt课件193.联合止呕治疗：

原则：所使用药物单一用药有效，作用机制不同、剂量不同。①甲氧氯普胺+异丙嗪，对大多数麻醉药品引起的恶心呕吐有效。②甲氧氯普胺+氯丙嗪、甲氧氯普胺+地塞米松或甲氧氯普胺+地西泮，适用于单一用药效果不佳者。③甲氧氯普胺40mg～50mg+地塞米松10～20mg，加入生理盐水或5%葡萄糖溶液100～250ml中，静脉滴注，可预防或治疗化疗药物引起的呕吐。④5－HT3拮抗剂＋地塞米松：上述5－HT3拮抗剂+地塞米松20mg，静脉注射或滴注，治疗化疗引起的顽固性呕吐。20ppt课件3.联合止呕治疗：原则：所使用药物单一用药有效20其他：氯丙嗪、异丙嗪、氟哌啶醇与地塞米松合并使用，均较单一用药疗效增加。注意：合并用药时，应注意不宜两种多巴胺受体拮抗剂联合使用（如甲氧氯普胺与氟哌啶醇），因联合使用可加重锥体外系反应。氯丙嗪、异丙嗪等可引起嗜睡等不良反应的药物与阿片类药物合并使用时，可能加重嗜睡，应从低剂量用起。21ppt课件其他：氯丙嗪、异丙嗪、氟哌啶醇与地塞米松合并使用，均较单一用214．非药物治疗：①感到恶心时自己要放松并慢慢作深呼吸。②采取清淡的食品，如烤面包片或饼干。③可吃些柠檬或薄荷糖，喝清淡的饮料或汤水。④保持环境安静舒适。⑤生姜1g，切片后干炒，含服，或煎水服。22ppt课件4．非药物治疗：①感到恶心时自己要放松并慢慢作深呼吸。2222四、护理指导家属做好患者居室环境的布置，宜空气清新，环境整洁，无异味。胸腹部有伤口应指导家属在患者呕吐时帮其按压伤口（按压用力适度），以减轻疼痛和避免伤口裂开。卧床患者，应教会将头偏向一侧，避免呕吐物呛入呼吸道致窒息和吸入性肺炎。频繁剧烈呕吐之后，饮食宜可口、少量多餐、清淡，可服用温口服补液盐或温果汁；关注患者的精神心理状态。负面情绪会加剧恶心呕吐。针对负面的情绪反应，适时给予辅导和支持。23ppt课件四、护理指导家属做好患者居室环境的布置，宜空气清新，环境整洁23第二节

腹泻一、概述腹泻(diarrhea)是指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血或未消化的食物。一般认为每日排便3次以上，粪便含水量大于80%，或带有明显的粘液、脓血及未消化食物，可认为是腹泻。分为急性与慢性两种，超过两个月者属慢性腹泻。24ppt课件第二节腹泻一、概述24ppt课件24与恶性肿瘤相关的病因：肿瘤本身引起的腹泻肿瘤手术治疗化疗放疗生物治疗肠道感染性腹泻25ppt课件与恶性肿瘤相关的病因：肿瘤本身引起的腹泻25ppt课件25与恶性肿瘤相关的病因：1.肿瘤本身引起的腹泻：肠道肿瘤如结、直肠癌，小肠恶性肿瘤；胃肠道恶性淋巴瘤；胰腺癌，类癌综合征等。2.肿瘤手术治疗：肠道肿瘤手术时，会切除部分或大部分肠段，造成肠道功能改变和肠黏膜吸收面积减少，从而导致腹泻。多为吸收不良性腹泻，常见于结肠癌、小肠肿瘤及直肠癌术后。26ppt课件与恶性肿瘤相关的病因：1.肿瘤本身引起的腹泻：26ppt课件263.化疗:很多化疗药物（如氟尿嘧啶、丝裂霉素等）对肠壁有毒性作用，可损伤肠道上皮细胞，增加肠管蠕动，影响水分和营养吸收，从而发生腹泻。4.放疗：腹部、盆腔、下胸部或腰部脊柱放疗后，可直接引起肠黏膜损害，导致放射性肠炎，继发肠黏膜萎缩和纤维化，引起急性渗出性腹泻。27ppt课件3.化疗:27ppt课件275.生物治疗：部分生物治疗药物，如干扰素、白介素－2、肿瘤坏死因子、格列卫等可能导致腹泻。6.肠道感染性腹泻：肿瘤患者由于免疫功能低下、放化疗、大量使用广谱抗生素及营养不良等因素，常并发肠道感染性腹泻，包括条件致病菌感染。28ppt课件5.生物治疗：28ppt课件28二、临床特点1．起病及病程：急性腹泻起病急，病程短，常为感染或食物中毒所致。慢性腹泻起病缓，病程长，常见于慢性炎症、吸收不良、肠道肿瘤或肠易激综合征。2．腹泻次数及粪便性质：急性腹泻，每天排便次数可达10次以上，粪量多而稀薄。由细菌感染引起者，为水样、粘液血便或脓血便。慢性腹泻，多数每天排便数次，可为稀烂便或粘液、脓血便，见于炎症性肠病及结肠、直肠癌。粪便中带大量粘液而无病理成分者常见于肠易激综合征。29ppt课件二、临床特点1．起病及病程：29ppt课件293.与治疗相关的腹泻：有相关的治疗或药物使用史，如抗生素大剂量、长期使用，化疗，放疗，生物治疗史。化疗药物引起的腹泻可分为早发性腹泻（急性腹泻）及迟发性腹泻。早发性腹泻在给药后即刻或24小时内发生，伴腹部绞痛、出汗、面红、全身不适、流涎、流泪及瞳孔缩小等“急性胆碱能综合征”的表现。迟发性腹泻可在用药后第一个24小时后至下一个疗程开始的任一时间内发生，中位时间为用药后第5天。为类似于霍乱的分泌性腹泻，主要症状为稀便、水样便及异常肠蠕动，年龄超过65岁的老年人则更易发生。放射性肠病患者则常有腹泻伴粘液或血样便，累及直肠者伴有里急后重，痉挛性下腹痛提示小肠受累。30ppt课件3.与治疗相关的腹泻：有相关的治疗或药物使用史，如抗生素大剂304．伴随症状发热：见于肠道感染、败血症、病毒性肠炎、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤等。里急后重：见于结直肠病变，如左半结肠癌、直肠癌等消瘦：多见于恶性肿瘤，如胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征。皮疹或皮下出血：见于败血症等。腹部包块：见于胃肠恶性肿瘤、肠结核、Crohn病等。重度失水及电解质紊乱、酸中毒：常见于分泌性腹泻。31ppt课件4．伴随症状发热：见于肠道感染、败血症、病毒性肠炎、结肠癌、315．实验室检查应尽量采集新鲜标本作显微镜检查，以确定是否存在红、白细胞等病理成分。粪便的细菌培养对确定病原体有重要意义。疑吸收不良者可作粪便脂肪定量测定等。32ppt课件5．实验室检查32ppt课件32三、治疗1．一般治疗：去除诱因，卧床休息，给予清淡易消化流质，以碳水化合物为主。若腹泻严重，为减轻胃肠负担，打断进食后肠蠕动加快加重腹泻的循环，可先暂时禁食。适当补充各种维生素A、B族、C、D、K及叶酸。注意纠正水、电解质紊乱和酸中毒。可给予口服补液盐，必要时静脉补液。发生低血容量性休克者应按休克处理。33ppt课件三、治疗1．一般治疗：33ppt课件332.针对病因的治疗：吸收不良综合征所致腹泻：常因胰酶缺乏（胰腺癌等），胆盐缺乏（肝、胆手术后，或肝功能受损），胃肠道肿瘤或手术后粘膜吸收面积减少等引起。①消化酶

复合消化酶胶囊（达吉）

复合酶片（康彼申）

应注意此二种药物服用时均不可嚼碎，以免药粉残留在口腔内，消化口腔粘膜而引起严重的口腔溃疡。另：应在餐后即服或服用后立即进餐。

乳酶生（表飞鸣）②组织胺H2受体拮抗剂

雷尼替丁法莫替丁等。34ppt课件2.针对病因的治疗：吸收不良综合征所致腹泻：34ppt34放射性肠炎所致腹泻及胆源性腹泻：考来烯胺散（消胆胺）：5g/次，3次/日。有报道α2巨球蛋白治疗放射性肠炎效果良好。其原理可能是通过制血浆激肽释放酶，使之减少，从而减轻毛细血管渗出。同时α2巨球蛋白可与多种蛋白水解酶结合抑制后者对肠壁的作用。

类癌综合征引起的腹泻：甲基麦角酸丁醇酰胺（methysergide，二甲麦角新碱）、赛庚啶（cyproheptadine）等。35ppt课件放射性肠炎所致腹泻及胆源性腹泻：考来烯胺散（消胆胺）：35肠道感染：需抗感染治疗，以针对病原体的抗菌治疗最为理想。若无法进行病原学检查及药敏试验，且考虑为肠道细菌感染，可使用对革兰氏阴性杆菌有效的药物。常用药物：①磺胺类药物如复方新诺明（百炎净）。②喹诺酮类如氧氟沙星。③呋喃唑酮（痢特灵）。④小檗碱（黄连素），口服。此外，甲硝唑对伪膜性肠炎有效。36ppt课件肠道感染：需抗感染治疗，以针对病原体的抗菌治疗最为理想363．非特异性抗腹泻剂：（1）抗胆碱能药阿托品（Atropine）阻断M胆碱受体，解除平滑肌的痉挛。

用法：0.3～0.6mg/次，3次/日。山莨菪碱（654-2）：作用与阿托品相似或稍弱，但扩瞳和抑制腺体（如唾液腺）分泌的作用较弱，极少引起中枢兴奋症状。

用法：5～10mg/次，3次/日。37ppt课件3．非特异性抗腹泻剂：（1）抗胆碱能药37ppt课件37（2）收敛吸附剂：常用药物：①双八面蒙脱石（肯物令，思密达）：加强粘膜屏障的生理功能，防止有害因素对肠粘膜的侵害。

用法：3.0g/次，3次/日，两餐之间服用。②次碳酸铋：口服后能在发炎的肠道内机械地吸附细菌、毒素和炎症产物，并附着在肠粘膜上，减缓炎症刺激。

用法：0.3～0.9g/次，3次/日。③鞣酸蛋白:口服后在肠道内释放出鞣酸，在发炎的肠粘膜表面形成保护膜，减低了毛细血管通透性，使炎症渗出减少，同时减低了肠内有害物质对神经末梢的刺激，有利于炎症的消散和抑制肠蠕动。

用法：成人4～8片/次，3次/日。38ppt课件（2）收敛吸附剂：常用药物：①双八面蒙脱石（肯物令，思38（3）减弱肠道蠕动药：常用：①洛哌丁胺（易蒙停）：可抑制肠道平滑肌的收缩，减少肠蠕动，促进水、电解质及葡萄糖的吸收。止泻作用显著。通常首次4mg，以后每次2mg，口服，至腹泻停止。化疗引起的严重腹泻，可适当增加剂量，但每日剂量不能超过16mg，且须分次给予。②地芬诺酯（苯乙哌啶）：减弱肠道蠕动，使肠内容物通过延迟，利于肠内水分的吸收。长期应用时可产生依赖性，只宜用常量短期治疗。③匹维溴铵（得舒特）：选择性胃肠道钙离子拮抗剂，缓解肠道痉挛，恢复正常的肠道运动功能。对心血管平滑肌细胞亲和力极低，常用剂量不会引起血压的变化。39ppt课件（3）减弱肠道蠕动药：常用：①洛哌丁胺（易蒙停）：可抑39（4）微生态调节剂如：地衣芽胞杆菌（整肠生）、双歧三联活菌胶囊（培菲康）、酪酸菌制剂（米雅BM）、丽珠肠乐等。（5）其他：严重的分泌性腹泻（不包括由肠梗阻、感染等引起的腹泻），常规治疗无效时，可用生长抑素奥曲肽（善得定）治疗。推荐剂量为每8小时皮下注射奥曲肽100μg，以后可适当增加剂量，直到腹泻得到控制。接受高剂量化疗者可以每日给300μg滴注共48小时，以后剂量可增加到2400μg/日。40ppt课件（4）微生态调节剂40ppt课件40四、护理注意补充入液量。轻度脱水可给予口服补液盐，重度脱水给予静脉补液。鼓励患者在病情允许的条件下可多饮水。饮食建议流质、半流质等少渣食物，腹泻严重时应禁食。伪膜性肠炎按医嘱及早停用相关抗生素，调整肠道正常菌群。给予抗真菌药时，注意用药后肝肾功能的监测。注意肛周皮肤护理，腹泻常常造成肛门或肛周皮肤粘膜损害。指导患者定期清洗局部皮肤粘膜，每次排便后用软纸揩拭，温水洗净，肛周皮肤涂防湿乳剂或氧化锌油，保持肛周皮肤清洁和干燥。做好防褥疮的护理和指导，保持患者床铺被褥的清洁干燥，尽量让患者处于舒适状态。41ppt课件四、护理注意补充入液量。轻度脱水可给予口服补液盐，重度脱水给41第三节便秘一、概述便秘（constipation）是指大便次数减少，一般每周少于3次，排便困难，粪便干结。是晚期癌症患者的常见症状。引起晚期癌症患者便秘的主要原因有原发性因素和继发性因素。42ppt课件第三节便秘一、概述42ppt课件421.原发性因素：（1）饮食因素：饮食量过少，过精过细，食物中纤维素和水份不足。（2）排便动力不足：长期卧床、活动减少，体质衰弱等导致膈肌、腹肌、肛门括约肌收缩力减弱，腹压降低；恶病质引起腹壁、盆底肌肉萎缩，排便动力不足，使粪便排不干净，粪块残留，发生便秘。（3）拖延大便时间：便意时未及时排便，使已到了直肠的粪便返回结肠。（4）水份损失过多：大量出汗、呕吐、腹泻等使水份损失，引起粪便干结。43ppt课件1.原发性因素：（1）饮食因素：43ppt课件432.继发性因素：（1）器质性受阻：肠管肿瘤、慢性炎症所引起的肠腔狭窄、手术后并发的肠粘连、部分性肠梗阻，或腹腔内巨大肿瘤，粪便在肠管内停留时间过长，形成便秘。（2）肛门、直肠病变：肛裂和痔疮等肛门疾病、恐惧疼痛、害怕出血、造成恐惧排便。（3）大量腹腔积液、腹腔转移瘤等，使肠蠕动减弱，排便减少。44ppt课件2.继发性因素：（1）器质性受阻：44ppt课件44（4）药物影响：①阿片类药物：长期使用阿片类药物止痛治疗，是引起或加重晚期癌症患者便秘的重要因素。②抗胆碱能药物：阿托品、普鲁本辛、654－2等。③抗组胺药：异丙嗪、苯海拉明、羟嗪、赛庚啶等。④安定镇静药：地西泮、氯丙嗪等。⑤化疗药物：特别是神经毒性药物长春碱类、阿糖胞苷、卡培他滨、紫杉醇类等。⑥长期滥用泻药，使肠壁神经感受细胞的应激性降低，即使肠内有足量粪便，也不能产生正常蠕动及排便反射，因而导致顽固性便秘。⑦其他：止泻药，部分中和胃酸药物如枸椽酸铋、硫糖铝等，钙离子通道阻滞剂，抗精神病药物等。45ppt课件（4）药物影响：①阿片类药物：长期使用阿片类药物止痛治疗，45（5）代谢紊乱：低血钾、高血钙、尿毒症等。（6）神经性：原发性或转移性肿瘤压迫脊索、腰、骶丛神经；（7）精神因素：精神上受到强烈刺激、惊恐、情绪紧张、抑郁、焦虑等会使便意消失，形成便秘。46ppt课件（5）代谢紊乱：46ppt课件46

二、临床特点便秘伴呕吐、腹胀、肠绞痛，有时甚至休克，应考虑肠梗阻可能；中老年人排便习惯改变，或便秘不断加重，应考虑结肠癌、直肠癌；便秘伴腹部包块，常因结肠癌、肠梗阻、肠套叠引起；服用某些药物后出现便秘，应考虑药物的副作用。47ppt课件

二、临床特点便秘伴呕吐、腹胀、肠绞痛，有时甚至休克，应考虑47在询问病史时，应注意以下方面：1.原发肿瘤及治疗史。并注意有无提示转移（如腰骶椎转移等）的实验室检查及辅助检查资料。2.了解患者所指便秘的确切含义，排便的频度、便量及是否费力，以确定是否便秘。了解生活习惯、进餐及食物是否含是量纤维素、有无偏食等。3.是否长期服用泻药，是否有腹部、盆腔手术史。4.有无服用引起便秘的药物史，如吗啡或其他阿片制剂、抗精神病药物等。5.伴随症状，是有否恶心、呕吐、腹胀、痉挛性腹痛及里急后重感。48ppt课件在询问病史时，应注意以下方面：1.原发肿瘤及治疗史。并注意有48三、治疗1.适当调整生活方式,如摄入高纤维饮食、适量饮水、适量增加活动、养成良好的排便习惯等有助于预防便秘。2.尽量少用引起便秘的药物,如必须应用,应加强监测,并考虑对便秘予以预防。3.使用阿片药物的患者,应同时预防性给予缓泻剂。尤其原已有便秘的患者。

临床医师应明确,通便药物（主要是缓泻剂）是合格的阿片类制剂止痛处方中的必要组成部分。49ppt课件三、治疗1.适当调整生活方式,如摄入高纤维饮食、适量饮水、适494.药物治疗：采用何种方法治疗癌症患者的便秘，取决于引起便秘的原因和严重程度。（1）刺激性泻剂（大肠性轻泻剂)主要作用于大肠,药物本身或其在体内的代谢物刺激肠壁,使肠蠕动增加,从而促进粪便排出。包括：酚酞片（Phenolphthalein，果导）每次1－2片，根据患者情况而增减，一日3次或睡前服蓖麻油，番泻叶，大黄，比沙可啶（便塞停）等此类泻剂的主要不良反应是腹部绞痛,多与剂量有关。可采用餐前小量、睡前稍大量的方法来减轻这种不适。腹痛一般不严重,可不予处理,也可因使用止痛剂而减轻。50ppt课件4.药物治疗：采用何种方法治疗癌症患者的便秘，取决于引起便秘50（2）渗透性泻药(小肠性轻泻剂)乳果糖（Lactulose，杜秘克）：为人工合成的不吸收性双糖，具有双糖的渗透活性，可使水、电解质保留在肠腔而产生高渗效果，无肠道刺激性，可用于治疗慢性功能性便秘。用法：15ml－30ml（15ml/包)，qd，口服。20％甘露醇（Mannitol）：20ml～40ml，tid，口服。山梨醇(D-Sorbitol):6～10g(6g/袋)，睡前服。聚乙二醇4000

（Macrogol4000，福松，润可隆）:是一种高分子量的长链聚合物，通过氢键结合水分子，使水分保留在结肠肠腔内，从而使大便软化。用法：每次10g，200ml水化服，1～2次/d。51ppt课件（2）渗透性泻药(小肠性轻泻剂)51ppt课件51（3）盐类轻泻剂50%硫酸镁（MagnesiiSulfas）10～20ml/次，1～3次/日（4）润滑性泻药包括矿物油、甘油栓、开塞露等,起到软化粪便的作用作用较弱一般采用直肠给药。（5）粪便软化剂蜂蜜、麻仁润肠丸，硫酸多库酯钠(DSS)等。（6）促胃动力药（7）微生物制剂主要用于纠正肠道菌群失调,改善体内微生态,促进肠蠕动从而改善便秘症状。52ppt课件（3）盐类轻泻剂52ppt课件525.灌肠治疗是患者最不情愿采用的一种治疗方法在部分没有及时预防及治疗的便秘患者和部分长期患病的体衰、老年顽固性便秘患者,灌肠有时不可避免应尽可能通过及时预防及治疗便秘,避免灌肠治疗成为常规,因为灌肠治疗的同时可能会导致肠壁黏液丢失,这些黏液有润滑肠壁的作用。53ppt课件5.灌肠治疗是患者最不情愿采用的一种治疗方法53ppt课件53（1）生理盐水或0.1～0.2%温肥皂水500～1000ml灌肠。（2）10%甘露醇200ml灌肠治疗顽固性便秘，据报道效果良好。（3）开塞露60ml～100ml灌肠，据报道亦有满意效果。

目前已有研究表明口服强阿片类药物+纳络酮或去甲纳曲酮（去纳络酮与羟考酮按1：5比例制成合剂剂）可明显减轻阿片类药物长期使用所致便秘，但结果尚待进一步观察。54ppt课件（1）生理盐水或0.1～0.2%温肥皂水500～1000ml54四、护理

用阿片类药物时，应提醒患者预防性使用轻泻剂。养成定时排便习惯。病情允许可鼓励多吃含纤维多的食物，如水果、蔬菜、番薯等。顽固性便秘可用温水、温盐水250ml-1000ml不保留灌肠。在腹部不痛情况下，教会家属帮助患者作腹部升结肠→横结肠→降结肠顺时针方向按摩，时间、次数以患者无不适为宜。55ppt课件四、护理用阿片类药物时，应提醒患者预防性使用轻泻剂。55p55第四节腹胀一、概述腹胀即腹部有膨胀感、紧绷感、腹部变大、常伴饱腹感、食欲减退。引起腹胀的常见原因有：1．消化道内积有大量气体或液体：（1）食物发酵：正常情况下，回肠下端和升结肠有大量细菌存在。如果食糜在这些部位停留时间过长，在细菌的作用下，可以引起食糜发酵，产生大量的气体，引起腹胀。56ppt课件第四节腹胀一、概述56ppt课件56（2）吸入空气：呼吸困难时，张口呼吸可将大量空气吸进胃肠道，引起腹胀。（3）胃肠道中气体吸收障碍：正常情况下，腹腔内大部分气体，经肠壁血管吸收后，由肺部呼吸排出体外。当肠壁血循环障碍时，影响肠腔内气体吸收，引起腹胀。(4)胃肠道内气体排出障碍：肠蠕动功能减弱或消失时（如肠梗阻、便秘），肠腔内的气体排不出体外，引起腹胀。57ppt课件（2）吸入空气：57ppt课件572.大量腹腔积液。3.腹内有较大囊性肿物或实性肿物。4.腹肌无力。5.尿潴留。58ppt课件2.大量腹腔积液。58ppt课件58二、临床特点临床上，除自觉腹腔膨胀感外，还可出现：（1）呼吸困难：如大量腹腔积液或肠胀气时，因横膈升高，胸腔变小，肺呼吸功能受到限制，可引起呼吸困难。（2）循环系统受阻：腹部胀气，横膈上提，压缩胸腔，心脏的收缩和舒张功能受到影响。肠腔胀气，肠内压升高，影响肠壁血液循环。腹腔内压升高，下腔静脉回流受阻，因回心量减少，影响心脏射血。临床可表现为心率增快。59ppt课件二、临床特点临床上，除自觉腹腔膨胀感外，还可出现：5959（3）水电解质失衡：严重腹胀，尤其肠梗阻时，肠腔内容物潴留，肠壁受到压迫，不仅影响肠内容物吸收，还使肠壁血浆渗入肠腔，引起水、电解质平衡紊乱。（4）毒素吸收：肠腔内潴留的食糜在细菌的作用下发酵腐败，产毒产气，被机体吸收，加重病情。60ppt课件（3）水电解质失衡：60ppt课件60三、治疗1.寻找原发病，针对病因治疗。2．对症治疗（1）通便：直肠给药：开塞露或甘油栓等药液挤入直肠内，可以排出大便和气体，降低结肠内压力。缓泻剂。注意肠梗阻患者慎用或禁用泻药。61ppt课件三、治疗1.寻找原发病，针对病因治疗。61ppt课件61（2）具有减轻腹胀作用的药物：①二甲硅油（Dimethicone）：降低胃肠内气体微泡的张力，消除肠道中的泡沫，帮助排除气体。②复方豆蔻合剂（驱风合剂）：具有驱风、健胃作用。③新斯的明（Neostigmine）抑制胆碱酯酶，增强肠管蠕动，促进排气。肠梗阻时避免使用。④酚妥拉明（Phentolamine）:兴奋肠道平滑肌，促进肠管蠕动，减轻腹胀。肠梗阻时避免使用。⑤多潘利酮（domperidone，吗丁啉）：胃动力药。多用于术后肠麻痹引起的腹胀或胃动力不佳者。62ppt课件（2）具有减轻腹胀作用的药物：①二甲硅油（Dimethic62（3）若腹胀明显，考虑为肠梗阻或肠腔积气，可给予胃肠减压或肛管排气，以减轻胃肠道的压力，使胃肠肌肉得以休息，等待恢复功能。（4）大量腹腔积液，可考虑腹腔穿刺抽液。（5）部分下腹胀患者系因尿潴留引起，需仔细甄别并给予导尿、留置导尿管。63ppt课件（3）若腹胀明显，考虑为肠梗阻或肠腔积气，可给予胃肠减压63（6）严重腹胀应禁食，静脉输液，纠正电解质紊乱。

因血钾浓度过低引起腹胀，可静脉滴入氯化钾。（7）腹胀消失后，可服用多酶片和益生菌制剂。（8）避免食用产气食品，如豆类和薯类等。64ppt课件（6）严重腹胀应禁食，静脉输液，纠正电解质紊乱。64pp64四、护理

用冬青油涂擦腹部或采用患者家中现有的驱风油作腹部按摩，再用温热水袋热敷腹部。按摩手法可由上腹缓慢往下腹推，用力程度以患者无不适为宜。指导患者饮食时避免吃豆类和薯类的食物。65ppt课件四、护理用冬青油涂擦腹部或采用患者家中现有的驱风油作腹部按65第五节呃逆一、概述膈肌不随意的重复性痉挛，及其随后的声门突然关闭，引起气体的内流受阻，发出特征性的声音，称呃逆。持续时间不等，数分钟至数月均有。一过性呃逆为时短暂，无需特别处理。持续48小时以上不缓解则为顽固性呃逆。可继发呕吐、水电解质紊乱、失眠、虚脱等，应及时治疗。肿瘤患者的呃逆多为器质因素，且持续时间较长，常见病因为消化道肿瘤、肺癌、中枢神经系统肿瘤及肿瘤治疗特别是放化疗后。66ppt课件第五节呃逆一、概述66ppt课件66常见与恶性肿瘤相关的病因：1．中枢原因：小脑、延髓、第四脑室肿瘤。2．周围原因：肺癌、食管癌、胃癌、肝癌、结肠癌、胰腺癌、腹水。由迷走神经与膈神经受刺激所致。

3．代谢紊乱：低钙血症、尿毒症、肝性脑病、败血症、延髓缺氧。4．医原性：化疗、放疗、腹部及纵隔术后、腹腔镜检查或术后。5．精神因素：神经症等。67ppt课件常见与恶性肿瘤相关的病因：1．中枢原因：小脑、延髓、第四脑室67二、临床特点1．发作特点：常突然发作，每分钟数次或数分钟一次，可自行终止，症状反复。注意有无诱因。2．体格检查观察患者有无因癔病而连续吞气现象。胸、肺部检查：有无胸腔积液、胸膜摩擦音等体征。腹部检查：有无胃型、肠型、胃肠蠕动波、肝脾肿大、腹膜刺激征、腹部肿块等体征。神经检查：肢体活动情况、肌力、肌张力，神经反射。3．相关的肿瘤学检查68ppt课件二、临床特点1．发作特点：常突然发作，每分钟数次或数分钟一次68三、治疗1．去除病因如呃逆是由某种疾病引起，当疾病好转或治愈时，呃逆也会随之减轻或消失。精神因素者可用暗示疗法，并辅以镇静剂。2．阻断呃逆反射弧

（1）非药物治疗简易法：如分散注意力，疼痛或其它刺激等，以阻断呃逆反射弧。机械刺激法指压法（2）针灸或穴位注药疗法

69ppt课件三、治疗1．去除病因69ppt课件69（3）药物治疗①胃复安:10mg，iv，以后10mg，po/im，q6h。②氯丙嗪:25mg，po/im，tid。③通道阻滞剂尼群地平或硝苯啶钙，具有抑制钙离子内流作用，能松弛平滑肌从而可能中止呃逆。④东莨菪碱⑤利多卡因：作用机理可能与其对外周和中枢神经传导阻滞有关。70ppt课件（3）药物治疗70ppt课件70⑥巴氯芬（baclofen商品名脊舒），肌松药，是近年治疗难治性呃逆使用较多的药物。抗呃逆的作用机制可能是：

一方面对神经传导抑制作用，从而缓解平滑肌、膈肌痉挛使呃逆停止；另一方面通过对中枢的镇静作用达到抑制呃逆中枢而制止呃逆发作。用法：常用量10mg,bid，最大剂量为15mg,tid。应用总有效率98%。71ppt课件⑥巴氯芬（baclofen商品名脊舒），71ppt课件71⑦盐酸乙呱立松片（商品名妙纳）：是一种新型肌肉松弛剂，认为其止呃机制为：

一方面作用于脊髓，抑制脊髓反射；另一方面作用于γ运动神经元减轻脊索的灵敏度，从而阻断其反射弧，缓解膈肌痉挛；同时作用于血管平滑肌，改善血流。⑧氟哌啶醇：每次5mg，静脉滴注或肌注qd-bid，好转后改为口服维持。老年患者尤其有心血管病者应慎用。⑨多虑平及阿米替林。72ppt课件⑦盐酸乙呱立松片（商品名妙纳）：是一种新型肌肉松弛剂，认为72（4）体外膈肌起搏活动应用体外膈肌起搏器，以中等刺激每分钟9次，每日30～45min，直至呃逆停止。复发者可每日治疗1次。该方法可能通过反馈作用抑制呃逆反射中枢，使膈肌有规律地收缩。（5）中医中药73ppt课件（4）体外膈肌起搏活动73ppt课件73四、护理

安慰患者，消除/减轻患者的紧张、焦虑等负性情绪。指压患者眶下神经。若病情允许，可嘱患者憋气，造成一过性暂停止呼吸，或蒙头呼吸1-2分钟在胸骨柄上缘到胃区从上往下按摩，次数以患者无不适为宜。74ppt课件四、护理安慰患者，消除/减轻患者的紧张、焦虑等负性情绪。774第六节厌食

一、概述厌食是恶性肿瘤患者的常见症状，也是肿瘤患者恶病质的表现之一。

可能导致癌症患者厌食的原因：1．中晚期患者因肿瘤组织本身分泌的物质抑制食欲。2．放、化疗的副作用也可引起厌食。3．消化系统肿瘤本身影响消化功能，如消化道梗阻导致吞咽困难。口咽部肿瘤引起咀嚼困难而影响进食；肝癌、胰腺癌等患者消化腺功能被破坏影响进食。75ppt课件第六节厌食一、概述75ppt课件754．中－重度疼痛可影响食欲。5．口腔炎、口腔溃疡。6．便秘。7．肿瘤合并感染。8．肿瘤患者常见的并发症如发热、疼痛、腹水、颅内高压等，都可引起厌食。9．心理—生理效应：患者对肿瘤的恐惧和焦虑可产生强大的心理压力，甚至出现抑郁症，食欲下降。76ppt课件4．中－重度疼痛可影响食欲。76ppt课件76二、临床特点

患者除食量明显减少外，还可出现：（1）体重下降，皮下脂肪消失。（2）血压、体温、脉搏降低。（3）肢端发绀。（4）皮肤、头发干燥，脱发。（5）腹胀、便秘。（6）勉强进食，易发生腹泻。77ppt课件二、临床特点患者除食量明显减少外，还可出现：77ppt77三、治疗1．心理治疗减轻患者抑郁和焦虑情绪，鼓励患者进食必要时给予焦虑抑郁药2．增进食欲（1）改善味觉：尽量迁就患者的饮食喜好使用各种调味品刺激患者的食欲少食多餐多进食新鲜水果和蔬菜（2）合理烹调：食物选择多样化，尽量色、香、味俱全78ppt课件三、治疗1．心理治疗78ppt课件783．针对引起厌食病因的治疗（1）恶心呕吐：多吃高碳水化合物食物，避免肥腻、产气食物及牛奶、碳酸饮料。可选用止呕药物。（2）吞咽困难：食物切细煮烂，少进食粗纤维食品。（3）口干：适当增加多汁食品和水果。（4）便秘：多吃高纤维食物，多饮水。可使用缓泻剂。（5）腹泻：少吃产酸和产气食物，避免过冷、油腻、刺激性强及含纤维素多的食品。可使用硫糖铝或蒙脱石，或肠道益生菌制剂。79ppt课件3．针对引起厌食病因的治疗（1）恶心呕吐：79ppt课件794．可增进食欲的药物：（1）皮质类固醇：可能有抑制前列腺素活性、IL－1和TNF产生的作用。用法：地塞米松1.5mg，bid；强的松5－10mg，tid。（2）孕激素类：可能通过刺激中枢神经细胞的神经肽Y刺激食欲。常用甲地孕酮。对男性患者效果较好。（3）赛庚啶：兴奋摄食中枢，引起饥饿感。但不能防止体重下降。一般治疗后1－5天内起效，超过5天无效者继续使用也多无效。80ppt课件4．可增进食欲的药物：（1）皮质类固醇：80ppt课件80

四、护理与家属讨论并运用护理经验找出适用于个体的膳食方法。纠正导致厌食的可逆转因素：①少食多餐，告诉家属在患者有饥饿感想吃时才吃。②采用患者喜好食物，尽量满足其食欲愿望。③给予患者尝试常规饮食以外平时较为少吃的食物。④食物烹调时做到色、香、味俱全。⑤用制菌霉素液口漱，改善/消除口腔念珠球菌病；口腔粘膜溃疡用甘油配制液涂抹。⑥注意患者口腔清洁（可用淡茶水、淡盐水）。81ppt课件四、护理与家属讨论并运用护理经验找出适用于个体的膳食方法。81第七节腹腔积液一、概述腹腔积液是指过多的液体在腹腔内积聚。在肿瘤基础上出现的腹腔积液称为恶性腹腔积液。与恶性肿瘤相关的腹腔积液主要是：1．“中央型腹水”：肿瘤导致门静脉或淋巴系统受压，或合并门静脉癌栓，从而引起门静脉高压症。2．“周围型腹水”：由散布于腹壁表面的肿瘤结节刺激液体分泌所致。多见于腹腔肿瘤。3．“混合型腹水”：肝脏及腹膜均有癌细胞。4．乳糜腹水：肿瘤侵犯腹膜后间隙，使淋巴回流受阻。82ppt课件第七节腹腔积液一、概述82ppt课件82二、临床特点1．症状（1）腹水量较少时，患者可无自觉症状。（2）腹水增加到一定程度时，可出现腹胀及轻微腹痛。（3）腹水增长较快或大量腹水时，腹胀明显加重，并可出现呼吸困难、饱胀感、下肢浮肿等症状。大量腹水压迫肾脏时，可出现肾功能受损的表现：尿少，血压下降，表情淡漠、嗜睡等，预后极差。83ppt课件二、临床特点1．症状83ppt课件832．体征：（1）望诊：腹部明显隆起，甚至有脐疝、腹壁静脉显露或曲张，一般门脉高压时腹壁静脉曲张特点为曲张静脉以脐部为中心，呈放射状排列，血流方向：脐以上曲张静脉血液方向向上，脐以下曲张静脉血流方向以下。（2）触诊：大量腹水时，可有液波震颤。（3）叩诊：移动性浊音是腹水的重要特点，但一般腹水在1000-1500ml以上才能明确叩出有移动性浊音。84ppt课件2．体征：84ppt课件843．超声波检查：是目前诊断腹水敏感而简便的方法。腹腔内有300ml左右液体便可探查出。可指导腹腔穿刺定位。4．计算机X线体层扫描(CT)：对腹水诊断的敏感性与B超类似，但特异性比B超高。有助于观察实质性脏器有无占位,腹部及后腹膜淋巴结有无肿大，对诊断腹水病因有重要价值。5．腹腔穿刺：是确诊腹水存在最直接的方法，并可观察腹水外观性状及作相关的化验检查。85ppt课件3．超声波检查：85ppt课件856．腹水的化验检查（1）常规检查及生化检查：根据腹水外观及常规化验（比重、蛋白质定性和定量、细胞计数和分类）可分为漏出液、渗出液、血性及乳糜样腹水。（2）特殊检查：①腹水细胞学检查：是诊断肿瘤性腹水的重要依据，反复多次穿刺有助于提高阳性率。②肿瘤标记物：CA19-9、癌胚抗原(CEA)在许多肿瘤患者中也升高。86ppt课件6．腹水的化验检查86ppt课件86三、治疗出现恶性腹腔积液时，往往提示肿瘤预后不良。治疗的目的在于改善症状，提高生活质量。1．针对病因治疗：如原发肿瘤化疗敏感者，积极采用全身化疗。2．饮食和一般治疗：注意休息，减少活动充足高碳水化合物、蛋白质和适量脂肪饮食限制饮食中水和钠的摄入量。87ppt课件三、治疗出现恶性腹腔积液时，往往提示肿瘤预后不良。87ppt873．利尿剂：选用适当的利尿剂是治疗腹水的重要措施之一。呋塞米（Furosemide，速尿）+螺内酯（Antisterone，安体舒通）按40mg：100mg口服。4．补充蛋白质：适用于低蛋白血症腹水患者。5．治疗性放腹水：大量腹水影响呼吸、用利尿剂疗效不佳时，适当放腹水治疗可减轻症状。6．腹腔内给药：化疗药物如铂类、氟脲嘧啶类等，单用或联合。生物反应调节剂：干扰素、白介素-2、OK-432等。88ppt课件3．利尿剂：88ppt课件88四、护理大量利尿时应注意监测电解质。腹部轻推按摩以顺时针方向，大约5～10分钟。用软垫摆好患者自感良好的体位，让患者处于舒适状态并辅导家属如何做。腹腔穿刺、腹腔注药等特殊手段治疗时，应注意伤口及引流管的护理。饮食情况按患者需要加减。89ppt课件四、护理大量利尿时应注意监测电解质。89ppt课件89第八节肠梗阻一、概述肠梗阻（Intestinalobstruction，Ileus）是指肠内容物在肠道中通过受阻。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继之发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。恶性肠梗阻（MalignantBowelObstruction，MBO）是指原发或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻,是晚期癌症患者的常见并发症。90ppt课件第八节肠梗阻一、概述90ppt课件90MBO病因可分为癌性和非癌性两大类。（1）癌性病因：癌症播散（小肠梗阻常见）和原发肿瘤（结肠梗阻常见）造成的梗阻。（2）非癌性病因：如术后或放疗后可出现肠粘连、肠道狭窄及腹内疝,年老体弱者粪便嵌顿。MBO的病理类型：（1）机械性肠梗阻(MechanicalIntestinalObstruction)：最常见。病理亚型包括：肠腔外占位性MBO，肠腔内占位性MBO，肠壁内占位MBO，如皮革肠MBO。（2）功能性肠梗阻(functionalIntestinalObstruction)：由于肿瘤浸润肠系膜、肠道肌肉、腹腔及肠道神经丛，导致肠运动障碍和化疗药物神经毒所致的麻痹性肠梗阻。91ppt课件MBO病因可分为癌性和非癌性两大类。（1）癌性病因：癌症播散91二、临床特点

腹痛、呕吐、腹胀、便秘和停止排气是肠梗阻的典型症状，但轻重不一。1．症状：（1）腹痛：急性完全性机械性小肠梗阻患者中，腹痛表现为阵发性绞痛。低位回肠梗阻则可因肠胀气抑制肠蠕动，故绞痛亦轻。若肠壁已发生缺血坏死则呈持续性剧烈腹痛。麻痹性肠梗阻由于肠肌已无蠕动能力，故无肠绞痛发作，可因高度肠管膨胀而引起腹部持续性胀痛。92ppt课件二、临床特点腹痛、呕吐、腹胀、便秘和停止排气是肠92（2）呕吐：几乎所有肠梗阻患者都有呕吐早期为反射性呕吐，呕出物多为胃内容物。后期则为反流性呕吐.因梗阻部位高低而表现不同，部位越高，呕吐越频越烈。结肠梗阻时吐出物可含粪汁。93ppt课件（2）呕吐：93ppt课件93（3）腹胀：是较迟出现的症状，其程度与梗阻部位有关。高位小肠梗阻由于频繁呕吐多无明显腹胀；低位小肠梗阻或结肠梗阻的晚期常有显著的全腹膨胀。麻痹性肠梗阻时，全部肠管均膨胀扩大，故腹胀显著（4）便秘和停止排气：完全性肠梗阻时，患者排便和排气现象消失。结肠癌所致的肠梗阻仍可有血便或脓血便排出。94ppt课件（3）腹胀：94ppt课件94（5）全身症状：单纯性肠梗阻患者一般无明显的全身症状呕吐频繁和腹胀严重者可出现脱水、电解质平衡紊乱血钾过低者有疲乏无力、嗜睡等症状伴有腹腔感染者，腹痛持续并扩散至全腹，同时有畏寒、发热、白细胞增多等感染和毒血症表现95ppt课件（5）全身症状：95ppt课件952．体征：

肠梗阻的典型体征主要在腹部。（1）腹部膨胀：多见于低位小肠梗阻的后期。闭袢性肠梗阻常有不对称的局部膨胀，而麻痹性肠梗阻则有明显的全腹膨胀。（2）肠鸣音亢进或消失：机械性肠梗阻的早期，当绞痛发作时，在梗阻部位经常可听到肠鸣音亢进；肠腔明显扩张时，蠕动音可呈高调金属音性质。麻痹性肠梗阻或机械性肠梗阻并发腹膜炎时，肠蠕动音极度减低或完全消失。96ppt课件2．体征：

肠梗阻的典型体征主要在腹部。（1）腹部膨96（3）肠型和蠕动波：慢性肠梗阻和腹壁较薄的病例，肠型和蠕动波特别明显（4）腹部压痛：常见于机械性肠梗阻压痛伴肌紧张和反跳痛主要见于绞窄性肠梗阻，尤其是并发腹膜炎时（5）腹部包块：结肠癌所致的肠梗阻，往往可触到相应的腹块闭袢性肠梗阻（两个梗阻点），有时可能触到有压痛的扩张肠段。97ppt课件（3）肠型和蠕动波：97ppt课件973．影像学检查（1）X线腹部平片：诊断肠梗阻的常用检查方法。可以显示肠梗阻的一些征象，如肠曲胀气扩大、肠内液气平面。结合临床表现，可以诊断肠梗阻及梗阻部位。（2）腹部CT扫描：推荐作为肠梗阻影像学诊断的首选方法。可评估肠梗阻部位及程度，肿瘤病变范围，为决定进一步治疗方案（如抗肿瘤治疗、手术治疗等）提供依据还可用于术后随访。98ppt课件3．影像学检查98ppt课件98诊断要点：包括:恶性肿瘤病史；既往腹部手术、放疗或腹腔内灌注药物治疗史；间歇性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，伴或不伴肛门停止排气排便；腹部体检可见肠型、腹部压痛、肠鸣音亢进或消失；腹部CT或X线腹部平片可见肠腔明显扩张和多个液平面。99ppt课件诊断要点：包括:恶性肿瘤病史；99ppt课件99三、治疗1．手术治疗：手术治疗的指征、方法选择等并无定论，存在高度的经验性和选择性。手术治疗仍然