一例宫外孕患者围手术期护理体会

第1章绪论1.1研究背景异位妊娠是妊娠早期孕产妇发病率和死亡率的主要原因。随着辅助生殖技术（ART）的发展，使其发病率急剧增加[1]。异位妊娠是一种相对常见的疾病，约占所有妊娠的1%[2]。随着人们生活习惯和性观念的改变，宫外孕的发生率也越来越高，同时因为意外怀孕而人工流产的几率也越来越高，并且逐渐年轻化[3]。还有一部分女性，由于工作、生活环境或者自身原因形成了一些不良习惯，导致宫外孕的发生率升高，给女性的健康造成了巨大的威胁，由于宫外孕发病急，病情危重，一般以手术治疗为主[3]。通过手术方法对子宫以外的妊娠组织进行清理去除，对于高达70%的异位妊娠妇女来说，手术仍然是治疗的主要手段。腹腔镜手术被认为是异位妊娠妇女治疗管理的黄金标准[4]。该手术是治疗宫外孕最快速有效的方法。根据手术方式的不同，住院时间以及恢复情况具有一定的差异，一般情况下患者4周能够恢复。由于宫外孕具有危、重、急的特点，需要有限的护理和诊断，否则会影响患者的安全。目前临床上常采用腹腔镜手术，腹腔镜手术就是利用内镜进行手术，近年来，随着腔镜技术的不断发展成熟，其创伤小、安全性高、术后恢复快、出血量少具有一定优势。但手术也易引起并发症，患者在治疗过程中也会产生一些不好的、消极的心理负担，所以护士在患者围手术期间的护理起着至关重要的作用。1.2研究目的对于患者在围手术期间产生的并发症及负面的心理，能否起到缓解作用，提高患者的护理效果。分析宫外孕围手术期的护理对患者有什么作用影响。1.3研究意义围术期的护理有利于缩短治疗时间、减轻疼痛、维护医患良好关系、改善生活质量。1.4国内外研究现状宫外孕是当今社会对女性健康造成严重威胁的疾病之一，近几年临床上宫外孕发生率呈上升趋势[5]，给临床诊断和处理带来难度，成为困扰人们的一大难题。以前，对宫外孕患者多采取手术治疗。然而，随着临床医学腹腔镜、HCG技术测定、B超检测等新技术的发展和应用，在异位妊娠的研究和治疗上，也有了一定的进步[6]。异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一，而且越来越常见，约占所有妊娠的1.5-2.0%。是妊娠早期产妇死亡的主要原因。在自然妊娠中异位妊娠的发生率为1.9%。异位妊娠已成为全世界流行性疾病，美国占妊娠比例1.9%[6]。1.5疾病的相关介绍异位妊娠又称“宫外孕”，指受精卵在子宫腔外着床并发育，属于妇科临床常见急腹症，也是导致孕妇早期死亡的重要原因[7]。病因尚不清楚。我们发现生育治疗（18.1%）和宫内节育器（19.3%）仍然是重要的相关危险因素[8]。如果不及时治疗可导致孕囊破裂出血,严重者甚至危及生命。因此，所有出现阴道出血并伴有或不伴有腹痛的育龄妇女都应进行妊娠检测[9]。异位妊娠95%以上发生在输卵管内，其他异位妊娠的部位很少见。输卵管中发生异位妊娠最常见的部位是壶腹，其他位置如峡部、伞部，则不太常见[10]。异位妊娠患者可能在妊娠早期出现阴道出血和骨盆疼痛，这些症状既不敏感，也不特异，还与流产等其他妊娠并发症有关。此外，异位妊娠患者可能没有症状。某些症状提示输卵管破裂可能伴有腹腔出血，需要立即干预[10]。宫外孕会发生自然流产，周围组织不能支持胚胎发育，胚胎组织进一步凋亡，发生流产。特别是输卵管妊娠由于输卵管内膜以及肌层薄弱，胚胎无法正常发育，发生流产[11]。异位妊娠引起的大出血是妊娠早期死亡的重要原因。正常育龄期的女性，如果停经后出现不规则的阴道流血、腹痛等症状，一定要提高警惕本病的发生。异位妊娠最主要的三个症状是①停经：大部分异位妊娠患者有一段时间停经。②腹痛：常常表现为一侧下腹部持续性或阵发性撕裂样疼痛，可能伴有恶心呕吐，下坠感、感觉急需大便但又无法排出。有时也可能表现为肩部及胸部疼痛。③阴道出血：通常少于月经量，出血颜色为暗红色或深褐色，持续性或间断性出现，一般在病灶去除后方能完全停止。④其他常见症状，包括腹泻，昏厥发作和性交困难[12]。1.6疾病的护理诊断异位妊娠的诊断是基于一种复杂的症状，包括一种或多种主要症状——闭经、不规则子宫出血和腹痛[13]。如果成年的育龄女性一旦出现了类似以下征象时，则要高度怀疑是宫外孕：①如果女性出现了不规则的出血，有时候出血较多，而有时有很少，点滴状，颜色；②不少宫外孕患者在发病前多会有短暂的停经史，一旦正常的月经推迟很容易让人想到是怀疑了，也因此会引发误判，引发大出血；③如果宫外孕患者腹腔急性出血，由于疼痛过于剧烈，常会造成患者出虚汗、面色苍白、血压下降、晕厥休克等危险现象。所以，女性朋友一旦出现以上症状，及早就诊，及时作出相应的处理，以免造成不测[14]。1.7疾病的治疗方法治疗宫外孕最常用的方法是腹腔镜手术，采用全身麻醉，应用电视腹腔镜及器械，一般行3孔法，腹部1cm，左下腹1cm，右下腹0.5cm。对于年龄大、无生育要求或双侧输卵管损坏严重的患者切除患侧输卵管，自输卵管根部沿输卵管系膜切除，电凝止血；对于有生育要求、输卵管有保留价值的患者行开窗取胚，沿输卵管纵行切开管腔，分离出妊娠物电凝止血；如果发现盆腔有粘连，给予分离。术后对患者生命体征、引流管、腹部刀口等各方面情况进行密切观察，6～8h拔除导尿管，视患者康复情况决定出院时间[15]。第2章个案简介2.1研究对象基本情况患者姓名:祁某某，性别:女，年龄:40岁现病史：患者既往月经规律，末次月经2022年7月12日，行动如常。患者2022年8月15日开始出现阴道出血，量少于月经，持续至今。8月17日开始出现下腹隐痛，偶有肛门下坠感，时有恶心呕吐，伴头晕乏力。遂今日就诊于我院门诊，查尿HCG阳性，B超示:1.右附件包块(宫外孕?右附件区可见23x2.1cm的不均回声区，范围约1.3x0.5cm):2.多发性子宫肌瘤(1.7x1.1cm);3.子宫内膜增厚不均(内膜厚1.7cm)4.宫内无回声(内可见一不规整无回声，范围1.3x0.5cm);5.盆腔积液(范围4.3x3.0cm，内可见细密光点)。遂由门诊以“宫外孕”收入院。入院时:阴道少量出血，时有下腹隐痛，伴肛门下坠感，头晕乏力，无恶心呕吐，无发热，纳眠可，二便调。既往史：2002年药物流产后患有盆腔炎性疾病后遗症，时有腰酸、腹痛。既往体健，过敏史:无。个人史:生于安徽省涂州市明光市，本人及共同居住者近3周未到过疫情中高风险地区，否认烟酒等不良嗜好。婚育史：已婚，孕2产1。末次流产:2002年药物流产,2005年顺产一次。配偶及子均体健，否认性病史月经史：月经初潮14岁，平素月经规律。2022年7月12日末次月经如常。平素带下量、色、质、味均无异常。家族史：母亲有高血压病史，否定其他家族遗传病史。第3章护理措施与效果3.1治疗原则治疗原则目前主要采取手术治疗，有休克时抗休克与手术治疗同时进行。3.2护理措施3.2.1术前护理3.2.1.1心理护理患者在发生宫外孕时经常存在恐惧、担心、害怕以及紧张等负面情绪，担心出现大出血情况[16]。我在患者入院时，向其讲解医院环境，让她能够熟悉环境，更好地融入环境，缓解她的紧张。与患者交谈，耐心倾听，鼓励患者倾诉其感受，温柔安慰患者，交流过程中向患者讲解宫外孕的相关知识，并向患者详细介绍手术治疗的过程、效果以及注意事项[16]，根据患者自身情况进行针对性的护理。了解情况后，患者出现情绪激动，与家属进行积极的有效的沟通，与家属共同劝慰患者，减轻患者的心理负担，缓解患者的不安。向患者和家属讲解成功案例，为其恢复健康增加信心。3.2.1.2术前准备手术前一天告知患者禁食禁水，做术前宣教，麻醉方式及体位摆放，术前备皮[16]。手术前嘱患者绝对卧床休息，体位采用平卧位。活动时动作要缓慢，不要压下腹部。介绍手术室环境及麻醉方法，使患者和家属有一定的认识，术前做好各项准备工作，对患者各项身体指标进行检查，对其是否符合手术条件进行评估。3.2.1.3环境护理患者入院后，为其提供良好的病房环境，温湿度适宜，定期对病房开窗通风，按时消毒床单位。3.2.1.4观察病情观察患者病情变化，减少剧烈运动，以防症状加重。实时掌握患者的身体状况，记录。3.2.2术中护理手术过程中的护理非常重要，是成功的关键。手术室内的温度、湿度适宜，给患者保暖，卧位采取头低臀高位，术中密切观察患者的生命体征以及病情变化[16]。在手术过程中，严格遵守无菌操作。减少了术后的并发症。3.2.3术后护理手术当日，患者于13:30去手术室在全麻下行腹腔镜探查术＋右输卵管切除术，于18:30安返病房。T:36.5°℃P:74次／分R:18次／分BP:108/72mmHg患者主诉：腹部切口疼痛，可耐受。查：敷料清洁干燥无渗出，阴道少量出血，尿管固定在位，尿液澄清色淡黄。日常生活自理评分80分，疼痛评分2分。3.2.3.1严密监测术后对病人进行全面检查，观察其呼吸状况和神志，指导患者去枕平卧位，给予病人常规吸氧护理，使血氧饱和度维持在95%以上[16]。嘱患者保持外阴部清洁，时刻注意伤口的变化情况，在病人复查时陪伴左右。3.2.3.2疼痛护理（急性疼痛）与手术切口有一定的关系。①认真观察疼痛的时间、部位、性质和发作规律，并做好记录，及时向医生反馈病人的情况。②评估病人对疼痛的耐受力，遵医嘱使用镇静、镇痛类药物减轻疼痛，并注意观察药物的副作用，尽可能使用经济实惠，能长期使用且不良反应较少的药物，用药时注意药物的时效。③对患者进行心理安慰或让病人采取舒适卧位。给予安慰，进行心理疏导，分散其注意力，降低病人对疼痛的敏感性。④遵医嘱及时使用抗生素。⑤遵医嘱给予红外线照射以促进局部伤口愈合。3.2.3.3活动无耐力与机体虚弱有关。①指导患者定时翻身，下床活动时搀扶。②创造良好的进食环境，增进病人的食欲。与家属一起鼓励患者多进食高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化的饮食。③遵医嘱给予营养药物应用。④遵医嘱给予艾灸治疗，取足三里穴，促进机体恢复。3.2.3.4饮食护理（腹胀）与手术方式和麻醉有关。①术后6小时给予厚朴排气合剂少量多次频服以理气通腑，调理气机。②术后6h可少量饮水，在排气后食用流质饮食，补充新鲜蔬菜水果，以保证大便通畅。术后忌辛辣、刺激、寒凉的食物，排气前禁食含糖、含奶、易产气的食物。排气后食清淡、易消化的半流食，排便后恢复普食[17]。③鼓励患者早期适当床上活动，以促进胃肠蠕动恢复。3.2.3.5心理护理（恐惧）与担心生命安全有关。①针对病人的焦虑恐惧心理，及时对其实施心理疏导，耐心为病人讲解术后护理的相关知识，解除病人心理压力，与家属配合，给予患者精神上的鼓励与支持，减少患者的心理压力。②让患者听一些轻音乐，使患者保持良好的心态，转移对不良情绪的注意力。③指导患者进行有益于身心放松的训练。④与患者多沟通，让患者懂得，宫外孕并不是自己的错，更不是代表着以后无法怀孕，因此要保持良好的心态，配合治疗。⑤与患者进行沟通和互动。有效的沟通和积极的互动可以使这些患者从损失中恢复过来，防止长期的痛苦。适当的后续护理对于减轻对未来生育能力的担忧至关重要，并为未来怀孕提供必要的保证[18]。3.2.3.6体位护理去枕平卧位4-6h，麻醉清醒后采取半卧位，腹部伤口用沙袋加压6h，术后早日下床活动，防止脉血栓的形成以及肠粘连，促进伤口早日愈合，预防压疮，做到勤观察，勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤整理，勤更换[17]。3.2.3.7防止并发症注意患者的生命体征变化情况，时刻关注其肢体与意识状况，定期进行清理分泌物，防止呼吸道感染。3.2.4出院后指导患者术后第五天，精神好，情绪稳定，生命体征平稳，伤口愈合佳，已拆线，阴道无出血。遵医嘱予以出院，进行出院宣教，告知其出院注意事项，并定期进行复查，若伤口出现炎症，立刻就诊。生活中保持乐观的心态和良好的生活习惯，注意健康的饮食搭配[19]。注意休息，注意饮食，一个月内禁止性生活，防止盆腔感染，做好避孕措施。3.3护理效果3.3.1术前护理效果3.3.1.1心理护理患者术前在陌生环境感到焦虑，向患者介绍医院的环境及规章制度,让患者熟悉病房环境，患者适应环境不再紧张。对患者讲解相关知识，让患者对治疗有了了解，与家属沟通交流，详细介绍手术流程讲解成功案例，增强其信心，缓解焦虑，使患者心理有所准备，消除患者的思想顾虑及心里恐惧，树立战胜疾病的信心，可以更好的配合手术[20]。3.3.1.2失眠提供良好的治疗环境，对患者进行按摩，使身体放松，提高睡眠质量。提高了患者的精神状态，患者的精神状态比第一天有了明显的改善，心情愉悦，不再焦虑，交谈病情时积极配合[21]。3.3.2术中护理效果保持手术室内环境适宜，对患者的生命体征进行密切观察，严格遵守无菌操作，减少感染。减少了术后的并发症，患者术后生命体征良好，无不适，恢复快[22]。3.3.3术后护理效果3.3.3.1严格监测生命体征防止意外发生，陪保患者，给予足够的安全感。提高了患者对护理的满意程度，减少了治疗时间[23]。3.3.3.2术后患者疼痛观察患者伤口大小、性质。对患者进行心理疏导，分散注意力，采取舒适卧位缓解疼痛，1h后患者疼痛未缓解，给予镇痛药物。术后第二天患者疼痛减轻，降低了疼痛感，使患者情绪稳定，能够更加积极的配合治疗[24]。3.3.3.3术后患者无耐力患者术后机体虚弱，患者定时翻身，下床搀扶，与家属一起鼓励患者，患者开始进食。遵照医嘱给予营养药，患者逐渐恢复，能够独立下床活动。3.3.3.4术后腹胀患者术后6h少量饮水，麻醉过后下床活动，促进胃蠕动。护理后第二天患者逐渐排气排便。3.3.3.5术后恐惧患者术后恐惧，担心生命安全，耐心安抚，向患者讲述术后相关知识，与家属配合，鼓励患者[25]。进与患者多沟通，听一些轻音乐，做一些放松训练，转移注意力，放松身心，行减轻恐惧，患者情绪逐渐稳定，能够更加积极的配合治疗，不再焦虑[26]。3.3.4出院前护理效果患者术后第五天，精神好，情绪稳定，生命体征平稳，伤口愈合佳，已拆线，阴道无出血。医嘱予以出院，告知其出院注意事项。

第4章讨论目前，随着人们生活习惯和性观念的改变，宫外孕的发病率越来越高。宫外孕严重影响患者的健康安全。如果女性一旦发生了异位妊娠，特别是发生了输卵管妊娠之后，女性易发生内出血，有些女性会在入院前发生大出血，造成休克，若治疗不及时，会造成生命危险。所以女性朋友一旦发现自己有宫外孕的症状，一定要早点进行治疗，否则会给你的身体造成严重的影响。引起宫外孕的主要原因是受精卵迁移时未能到达子宫、在子宫外发育。该病是导致孕产妇死亡的罪魁祸首，目前多以手术治疗为主。宫外孕通过腹腔镜手术治疗，因恢复快、出血少、创伤低的优点而获得认可。患者对疾病和自身状况认知程度缺乏，导致治疗配合度和积极性降低，影响治疗效果。在治疗过程中根据患者的自身情况，进行针对性的护理，与患者家属沟通，减轻患者的心理负担，缓解其不安。向患者介绍治疗流程，对其讲解治疗成功的案例，为其恢复健康增加信心。手术后对患者进行严密的生命体征监测，术后患者出现疼痛等并发症，让患者采用舒适体位，降低疼痛。对患者进行心理护理，分散其注意力，缓解疼痛。与患者之间多交流，护患关系更紧密，护理效果更好，患者满意度提高。结论此次通过对一例宫外孕患者围手术期的护理，来研究宫外孕为手术期的护理对患者有什么影响，发现护理效果更好，治疗时间明显缩短，患者的满意度、舒适度有所提高，生活质量提高，术后无任何不适，减轻患者术后的不良情绪，有助于患者更好的恢复。避免了医疗纠纷，对病情恢复起到了促进作用。围手术期护理中加强术前健康宣教，降低了患者的焦虑与无措，增强合作治疗依从性。综上，围手术期护理在宫外孕患者治疗中具有重要意义，贴心的护理，恰当的心理护理可以提高护理的质量，明显缩短治疗时间，降低疼痛感，维持良好医患关系，提高生活质量，使患者情绪稳定，能够更加积极的配合治疗，安全的度过围手术期，更利于身心健康，减少并发症。参考文献[1]YoderN,TalR,MartinJR.Abdominalectopicpregnancyafterinvitrofertilizationandsingleembryotransfer:acasereportandsystematicreview.ReprodBiolEndocrinol.2016Oct19;14(1):69.[2]AlNaimiA,MooreP,BrüggmannD,KrysaL,LouwenF,BahlmannF.Ectopicpregnancy:asingle-centerexperienceovertenyears.ReprodBiolEndocrinol.2021Jun1;19(1):79.[3]毛登琼,毛俊.宫外孕患者围手术期的护理[J].医学信息,2013(7):370-371.[4]OdejinmiF,HuffKO,OliverR.Individualisationofinterventionfortubalectopicpregnancy:historicalperspectivesandthemodernevidencebasedmanagementofectopicpregnancy.EurJObstetGynecolReprodBiol.2017Mar;210:69-75.[5]TongS,SkubiszMM,HorneAW.Moleculardiagnosticsandtherapeuticsforectopicpregnancy.MolHumReprod.2015Feb;21(2):126-35.[6周素花.浅谈异位妊娠研究治疗现状[J].中国保健营养（下旬刊）,2013,23(10):5695-5696.[7]刘灵芝.围术期快速康复护理对宫外孕患者术后疼痛及情绪的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志,2022,9(20):122-124.[8]JosephRJ,IrvineLM.Ovarianectopicpregnancy:aetiology,diagnosis,andchallengesinsurgicalmanagement.JObstetGynaecol.2012Jul;32(5):472-4.[9]OrazulikeNC,KonjeJC.Diagnosisandmanagementofectopicpregnancy.WomensHealth(Lond).2013Jul;9(4):373-85.[10]HendriksE,RosenbergR,PrineL.EctopicPregnancy:DiagnosisandManagement.AmFamPhysician.2020May15;101(10):599-606.[11]WebsterK,EadonH,FishburnS,KumarG;GuidelineCommittee.Ectopicpregnancyandmiscarriage:diagnosisandinitialmanagement:summaryofupdatedNICEguidance.BMJ.2019Nov13;367:l6283.[12]BelicsZ,GéreczB,CsákányMG.Améhenkívülifogamzáskoraidiagnosztikája[Earlydiagnosisofectopicpregnancy].OrvHetil.2014Jul20;155(29):1158-66.Hungarian.[13]Escobar-PadillaB,Perez-LópezCA,Martínez-PuonH.Factoresderiesgoycaracterísticasclínicasdelembarazoectópico[Riskfactorsandclinicalfeaturesofectopicpregnancy].RevMedInstMexSeguroSoc.2017May-Jun;55(3):278-285.Spanish.[14]Asah-OpokuK,OppongSA,AmemeDK,NuamahMA,MumuniK,YeboahAO,NdanuTA,NkyekyerK.RiskfactorsforectopicpregnancyamongpregnantwomenattendingatertiaryhealthcarefacilityinAccra,Ghana.IntJGynaecolObstet.2019Oct;147(1):120-125.[15]苗雪玲.腹腔镜手术治疗宫外孕围手术期护理体会[J].新乡医学院学报,2010,27(1):82-84.[16]李娟.腹腔镜治疗宫外孕围手术期护理体会[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(22):116,120.DOI:10.3969/j.issn.2096-2479.2017.22.088.[17]谭启环,苗小艳,宋海涛.宫外孕患者围手术期的护理[J].中国现代医生,2010,48(26):54-55.[18]SpillaneN,MeaneyS,O'DonoghueK.Irishwomen'sexperienceofEctopicpregnancy.SexReprodHealthc.2018Jun;16:154-159.doi:10.1016/j.srhc.2018.04.002.Epub2018Apr5.[19]López-LuquePR,Bergal-MateoGJ,López-OlivaresMC.Elembarazoectópico:suinterésactualenAtenciónPrimariadeSalud[Ectopicpregnancy:ItscurrentinterestinPrimaryHealthCare].Semergen.2014May-Jun;40(4):211-7.Spanish.doi: