《临床疾病概要》课件-胎盘早剥

胎盘早剥职业教育口腔医学专业教学资源库1定义2病因3病理分型临床表现及分级456诊断7鉴别诊断8并发症9治疗定义

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥

绿脓杆菌1孕妇血管病变2机械因素34子宫内压力骤减子宫静脉压突然升高病因绿脓杆菌病理

胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。绿脓杆菌病理2.病理变化出血增多底蜕膜出血胎盘后血肿胎盘自附着处剥离血肿冲开胎盘边缘剥离面释放大量组织凝血因子(III因子)III因子进入母体循环激活凝血系统DIC肺、肾等器官内Cap微血栓纤溶系统激活纤维蛋白原分解干扰凝血酶/纤微蛋白原反应纤微蛋白多聚作用抑制血小板功能FDP增加剥离面小，出血止临床无症状纤微蛋白原耗竭凝血因子耗竭绿脓杆菌病理子宫胎盘卒中

胎盘早剥尤其是隐性剥离血液积聚于胎盘子宫之间

胎盘后血肿局部压力血液侵入子宫肌层肌纤维分离，甚至断裂、变性浸及子宫浆膜层时子宫表面呈蓝紫色瘀斑(在胎盘附着处更明显）绿脓杆菌分类底蜕膜剥离面积大，继续出血，形成胎盘后血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出胎盘边缘附着与子宫壁上或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定于骨盆入口，使血液积聚在胎盘与子宫之间，形成胎盘后血肿

典型临床表现是阴道流血、腹痛，可伴有子宫张力增高和子宫压痛，尤以胎盘剥离处最明显。早期表现通常以胎心异常为首发变化，宫缩间歇期子宫呈高张状态，胎位触诊不清，严重时子宫呈板状，压痛明显，胎心率改变或消失，甚至休克征象。临床表现分级分级标准0级分娩后回顾性产后诊断

外出血，子宫软，无胎儿窘迫

胎儿宫内窘迫或胎死宫内

产妇出现休克症状，伴或不伴弥漫性血管内凝血

胎盘早剥的Page分级标准绿脓杆菌诊断1.病史2.临床表现

3.辅助检查

（1）超声检查（2）电子胎心监护（3）实验室检查

绿脓杆菌诊断

(1)B型超声检查

辅助检查可协助了解胎盘的部位及胎盘早剥的类型，并可明确胎儿大小及存活情况。cx绿脓杆菌诊断cx绿脓杆菌诊断辅助检查cx2、电子胎心监护绿脓杆菌诊断辅助检查cx3、实验室检查：

1)了解贫血程度及凝血功能

2)若有子痫前期，了解肝肾功能等

3)重症患者：DIC筛选试验纤溶确诊试验绿脓杆菌鉴别诊断前置胎盘胎盘早剥先兆子宫破裂与发病有关因素经产妇多见常伴有子痫前期或外伤有头盆不称、分娩梗阻或剖宫产史腹痛无发病急，腹痛剧强烈子宫收缩烦躁不安阴道流血外出血，出血量与全身症状呈正比内、外出血；出血量与失血不呈正比严重时可有血尿少量阴道流血可出现血尿子宫软与妊娠月份一致板样硬可比妊娠月份大子宫下段有压痛可见病理性缩复环胎位胎心胎位清楚胎心一般正常胎位不清楚胎心弱或消失胎位尚清楚常有胎儿窘迫阴道检查胎先露与手指之间有软组织感胎先露与手指之间无软组织感胎先露与手指之间无软组织感胎盘检查无血块压迹，胎膜破口距胎盘边缘〈7cm早剥部分有凝血块压迹无特殊变化绿脓杆菌并发症并发症急性肾衰竭弥漫性血管内凝血（DIC）失血性休克羊水栓塞胎儿宫内死亡绿脓杆菌治疗治疗原则：早期识别、积极处理休克、及时终止妊娠、控制DIC、减少并发症。1.纠正休克

2.检测胎儿宫内情况3.及时终止妊娠4.并发症的处理绿脓杆菌治疗1、纠正休克2、监测胎儿宫内情况3、及时终止妊娠原则：纠正休克，及时终止妊娠方法：根据胎次、早剥的严重程度，胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定方式：1)经阴道分娩

2)剖宫产绿脓杆菌治疗（1）经阴道分娩：

适应：经产妇一般情况较好初产妇宫口已经开全出血以显性（外出血Ⅰ度）为主宫口已开大，估计短时间内能迅速分娩者绿脓杆菌治疗（2）剖宫产：☞Ⅱ型胎盘早剥，估计短时间内不能分娩者在短时间内分娩者；☞Ⅰ型，有胎儿窘迫，需要抢救胎儿者☞Ⅲ型胎盘早剥，胎儿已死，产妇病情恶化，但不能立即分娩者；☞破膜引产后，产程无进展者绿脓杆菌治疗4.防止产后出血

胎儿娩出后应立即给予子宫收缩药物；胎儿娩出后，促进胎盘剥离；注意预防DIC发生。5.凝血功能障碍的处理（1）补充血容量及凝血因子（2）输新鲜血：及时、足量输纤维蛋白原或新鲜冰冻血浆；输血小板6.预防肾功能衰竭

若患者尿量<30ml/h或无尿，应及时补充血容量；若尿量<17ml/h，在血容量已补足基础上给予呋塞米20-40mg静脉推注，必要时重复给药。

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