急性左心衰的急救与护理课件

急性左心衰的急救与护理急性左心衰的急救与护理急性左心衰概念★

急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降，甚至完全丧失了心排血功能，导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综合征。

急性左心衰的急救与护理一.病因和发病机制急性左心衰的急救与护理（一）病因1．急性弥漫性心肌损害2．急性而严重的心脏负荷增加3．严重心律失常急性左心衰的急救与护理（二）发病机制心排血量急剧下降肺毛细血管压力突然增高肺毛细血管内液体大量渗出急性肺水肿急性左心衰的急救与护理二.临床表现★

急性左心衰的急救与护理（一）症状

1.表情恐惧。2.突发极度呼吸困难

常被迫取端坐位。3.频繁咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫样痰。急性左心衰的急救与护理（二）体征

1.两肺布满湿啰音、哮鸣音2.心脏体征：心率快，有舒张期奔马律。急性左心衰的急救与护理三.检查★

急性左心衰的急救与护理（一）检查

1.影像学检查双侧肺门可见蝶形大片云雾阴影。

2.血流动力学监测肺毛细血管嵌压增高。

3.动脉血气分析动脉血氧分压(PaO2)降低。

急性左心衰的急救与护理四.急救流程★

急性左心衰的急救与护理

护士夜间巡视病房时，发现一位72岁男病人突然坐起，气喘、呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰。检查：两肺布满湿啰音、哮鸣音，房颤心室率136次/分，呼吸34次/分，心尖部闻及舒张期奔马律。

病例导入急性左心衰的急救与护理

病例导入结合上述病例请思考该病人：1、出现了什么情况？2、怎样配合抢救及护理？急性左心衰竭急性左心衰的急救与护理抢救与护理

立即通知医生.急性左心衰.紧急处理遵医嘱用药监测其他1体位：取端坐位，双脚下垂2给氧：高流量给氧或面罩给氧，酒精湿化3迅速建立静脉通道4

备好抢救器械及物品5心电监护6

安抚患者1镇静药2利尿药3正性肌力药4氨茶碱5血管扩张剂6激素7

合并低血压时：多巴胺或多巴酚丁胺1生命体征：血压、呼吸、心律、心率2面色、皮温3进出量4肺部罗音5痰色、痰量6药物的效果及副作用1保暖2环境安静3稳定情绪4限制钠盐的摄入5避免用力排便6心理护理吗啡：镇静作用降低心肌耗氧量降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性扩张外周静脉和小动脉：减轻心脏前后负荷，改善肺水肿。用法：3~5mg静脉推注副作用：呼吸抑制、低血压、恶心、呕吐

纳洛酮

呋塞米：扩张静脉、快速利尿、减轻心脏前负荷，有利于肺水肿缓解。用法：20～40mg静脉注射，如30min内未见利尿效果，则可增大剂量重复一次。洋地黄制剂：宜选用快作用洋地黄制剂，特别：快房纤颤、心房扑动等诱发，或已知心脏增大伴左室收缩功能不全者。常用：西地兰0.2-0.4mg稀释后静脉注射，必要时2～4h后可重复一次。

心源性哮喘和支气管哮喘不易鉴别时可应用磷酸二酯酶抑制剂，正性肌力，扩张外周血管和利尿作用用法：0.25g用葡萄糖水稀释后静脉推注，10min推完，必要时4-6h可重复一次。选择原则：监测血压。常用药物硝普钠：均衡扩张小动脉和静脉，作用强、起效快、持续时间短硝酸甘油：主要扩张静脉，减轻心脏前负荷，剂量较大时还有扩张小动脉，降低心脏后负荷作用。酚妥拉明:a受体阻滞剂，主要扩张小动脉，也扩张静脉，适用于肺水肿伴外周阻力增高的病人。作用：解除支气管痉挛、降低毛细血管通透性、减少渗出等。用法：地塞米松5～10mg或甲基强的松龙80～160mg静脉注射或加入5％葡萄糖液内静脉滴注。急性左心衰的急救与护理消除诱因大多数急性左心衰竭病人可找出诱发因素，如快速性心律失常、输液过快、感染、体力过劳、情绪激动、血压急剧升高或急性心肌梗死等，应尽快找出，并作相应处理，以阻断病理生理的恶化，改善心功能。五、纠正诱因积极治疗原发病急性左心衰的急救与护理

病因治疗

在治疗急性左心衰竭的同时，或经初步急诊处理后，应积极确定基础