创面外伤的基础与干预解读（专业PPT课件）

创面外伤的基础与干预③

烧伤和临床用药②

创面治疗与干预1创面修复的基础④

伤口治疗中心简介课程提纲Part01创面修复的基础与治疗·皮肤是人体最大的器官，占

体

重

1

6

%·

皮肤按照组织结构大致分为表皮，真皮和皮下

组织皮肤

-

人体最大的器官StratumbasaleDermislucidumgranulosumStratumStratumStratumcorneumspinosumStratum·伤口：是指外界致伤因子造成皮肤组织的完整性受

到破坏，丧失皮肤的保护

作用，并常伴有机体物质

的缺失。伤口与创面·创面：是指在外界致伤因子如外科手术、外力、热、电

流、化学物质、低温以及机

体内在因素如局部血液供应

障碍等作用下所导致的皮肤

组织坏死、缺损、完整性破

坏，皮肤的正常功能受损。伤口与创面·根据受伤的原因可分为>

机械性或创伤性伤口(创面)>

热损伤和化学性损伤伤口(创面)>

溃疡性伤口(创面)>

放射性损伤伤口(创面)·

根据受伤累及皮肤的深度可分为>

部分皮层受损伤口(创面)>

全层伤口(创面)·

根据受伤时间可分为>

急性伤口(创面)>

慢性伤口(创面)伤口与创面的分类溃疡的概念·溃疡(ulcer)是深达真皮或皮下组织的缺损，基底与周围形成瘢痕，难以愈合。位置很深的小孔性溃疡称为窦道。·难治性创面(refractory

wound)是指因各种原因造成的难以自行愈合的创面，通常需要特殊治疗手段甚至手术修复方可治愈。难愈性创面的概念创伤愈合过程·创伤愈合(wound

healing)

是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离

断或缺损后的愈复过程，包括各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形

成的复杂组合，表现出各种过程的协同作用。·创伤愈合周期·休克期·炎症期

(感染期)·组织增生·重塑期3.表皮再生，少

量肉芽组织从伤口缘长入2.经缝合，创缘对合，炎症反应轻4.愈合后少量

疤痕形成1.

创缘整齐，

组织破坏少一期愈合3.肉芽组织从伤口底

部及边缘将伤口填

平，然后表皮再生1.

创口大，创缘不整，组织破坏多2.伤口收缩，

炎症反应重二期愈合4.愈合后形

成疤痕大(

一

)全身因素·年龄·营养状况>低蛋白质血症>

维生素C缺乏>

贫

血>

微量元素(锌)缺乏·皮质激素、免疫抑制剂、·细胞毒药物、放射线(二)局部因素·感染·异物残留或失活组织过多·局部血液循环障碍·局部制动不够·神经支配·免疫功能低下的疾病，如糖尿病、肝硬化、尿毒症影响创面愈合的因素·换药治疗是非常重要的一种创面治疗方法，换药

过程中又有很多需要遵循的原则、方法。不同的

换药方式导致病人的预后往往也各不相同，正确

的换药能够促进伤口(创面)愈合，为手术创造

条件，减少并发症发生。创面干预-换药换药-注意事项1.

充分了解伤口2.

无菌要求3.

正确操作4.顺序：先干净后污染先简单后复杂5.

换药时间换药-注意事项探查潜在腔隙的深度和方向探查压创的深度和组织活力观察有无骨和关节囊外露创面干预的原则√无痛：换药前镇痛、操作轻、用湿性敷料√

引流：湿敷、粗网眼纱布、新型敷料√清创：机械清创、酶性清创、组织自溶(湿性)√抗菌：密闭、抗菌药物√保湿：湿性敷料√促愈：各种生长因子、生长激素等慢性创面干预的要点>

观念的改变>

敷料是关键>

抗菌仍重要>

手术不可忘创面干预-清创方法·外科清创(剪刀、手术刀、锋利勺、刮器)·机械清创(伤口清洗和伤口浴，水下低频超声波处理、聚氨酸酯类软性泡

沫复合物产品等)·酵素清创·自溶性清创(内活性伤口敷料：比如水胶体、水凝胶)外科清创

酵素清创

机械清创

自溶清创·生物清创优点：快速而有效缺点：

疼

痛流血需要全身或局部麻醉或止痛药血小板不正常或接受抗凝血剂者不宜外科清创方法优点：

方便易用用在黑黄色腐肉上要保持湿润才有清创效果缺点：

伤害生长的肉芽组织伤口周围皮肤受刺激而红肿

面积大及厚的伤口效果欠佳酵素清创方法优点：可止血产生胶原蛋白促进新血管形成理想的清创术，不会产生疼痛渗液含有巨噬细胞及嗜中性白血球

身体自然产生溶解酵素，溶解坏死的组织缺点：清创速度慢，适合年纪大或抵抗力弱的病人优点：擦拭、湿干敷料、水疗移

除坏死组织缺点：流血，疼痛机械清创术

自溶清创术机械和自溶清创方法②

维持创面局部微环境的低氧状态②

有利于细胞的增殖分化和移行☑

维持细胞和酶的活性☑

细胞的快速移行②

保留渗出液内的生长因子并促进其释放

☑刺激成纤维细胞增生☑

巨噬细胞、中性粒细胞的化学趋化剂微湿环境创面愈合理论②

有利于坏死组织的溶解☑

与渗出液水合释放纤维蛋白溶酶☑

溶解小血管周围的纤维鞘，恢复正常营养交换☑

免疫细胞趋化因子，加速清创相对低的氧分压，促进血管和肉芽组织的形成研究发现，当伤口使用康惠尔溃疡贴时，伤口处的氧分压在4天内从150mmHg降至25mmHg,在这一低的氧分压情况下，血管形成加速。血管形成后，创面的供血、供氧增加，氧分压增加，从而又促进肉芽组织的形成摘自《创伤修复学》②保持创面温度接近或恒定在人体常温：37度

☑细胞有丝分裂速度增加108%②

保持伤口局部湿润☑

不会形成干痂，避免再次机械性损伤☑

避免神经末梢暴露于空气中，减少疼痛②

降低感染几率☑

密闭型敷料，对外界微生物具阻隔作用☑湿性敷料创面感染率：2.6%传统创面处理下(干性):7.1%微湿环境创面愈合理论湿性

愈

合环

境·

保持伤口(创面)湿润的治疗方法过去也一直在使用，

比如凡士林油纱、盐水纱布湿敷、外用药膏的使用均是

伤口湿润愈合理论的具体应用。但传统的保持微湿环境

的治疗方法由于敷料和方法上的缺陷，存在着吸收渗液

或分泌物的能力差、透气性能差、与创面接触不紧密、

更换敷料和清洁创面较为困难等不足。保持创面湿润的治疗方法现代敷料Advanced

Dressings■

水凝胶敷料■

藻酸盐敷料■

水胶体敷料■

泡沫类敷料传统敷料Traditional

Dressings■

纱布■

人

工

合

成

纤

维活性敷料Active

Dressings抗菌敷料含生长因子类敷料可供选择的创面敷料类型自动调节伤口的湿润度，不粘伤口，容易去除水凝胶敷料Hydrosorb.Gel第…藻酸盐敷料·成分：藻酸和钙，形成不溶性藻酸钙·敷料与创面接触，通过离子间交换，形成藻酸

钠凝胶·优点：提供湿润环境；止血功能；缓解疼痛，

吸收性强·缺点：渗液少不能使藻酸钙全部转换，表面形

成硬痂。·适用于高渗出的慢性创面如褥疮、糖尿病足溃

疡。KALTOSTAT5cm×5cmCalcium-Sodium

Alginate

WoundDressingAAYwKOEmOEUG

TQON

AaBoneu-NTa10适用于少到中等渗液量的伤口。水胶体含内源性酶，能促进纤维蛋白和坏死组织的溶解，有效地

发挥清创作用。缺点：过度湿润及周围皮肤的浸渍。水胶体也不可以用于感染性的伤口。水胶体敷料DhoDERMEXT二RATHsN5(Z5cmx

75cmHydrocolloidHydrocolloideaeeS垂直吸收渗液向内突起，不浸渍贴合创面减少死腔PermaFoam雾泡沫敷料4r⁴RE4094DF十

Ag

=

2

in

1银离子抗菌敷料3D

泡沫结构动态银离子·与细胞壁蛋白结合·细菌胞壁被破坏，结构变形·干扰在细胞色素中的呼吸链·与DNA

结合而抑制DNA复制Stopsthe

processof

cell

divisionInterrupts

the

enzyme's

transport

of

nutrientsSilverions

aftackanywherearoundthebacteria

cell

wall

sohat

the

bacteria

cannotadapt

and

developresistance.Anhbiohics

con

onlyatlack

ono

sile

Bacleriocan

adopt

to

this

one

sitealtackand

develop

resistance.银离子抗菌的作用机制Destabilizes

the

membrane,wallor慢伤前沿cellplasmaBacteriaCell◆专利技术：接触伤口渗液后均匀释放银离子；◆智能设计可以在贴附时期内长时间释放有效浓度银离子(长达7天);◆外层半透膜可以防水，阻隔外界细菌进入伤口；◆可有效对抗多种细菌，如绿脓杆菌，金黄色葡萄球菌，B-溶血性链球菌和耐药性金葡菌

MRSA。[Ag-Complex]+Na+=[Na-Complex]+Ag+银离子释放模式骶尾部压创银离子敷料治疗15天愈合日加

·股骨大转子压创银离子敷料治疗12天愈合小腿外侧溃疡清创后银离子敷料治疗11天，植皮后愈合·清创>

坏死组织清除引流术>

切痂术>

削痂术手术治疗手术治疗·焦痂切开减压术·焦痂切除术(切痂术)手术治疗·植皮术(皮片移植术)根据厚度分类自体皮片移植异体皮片移植

异种皮片移植手术治疗手术治疗·植皮术(皮片移植术)·邮票状植皮·网状植皮·整张植皮·微粒皮移植·混合移植邮票状植皮网状植皮整张植皮手术治疗皮瓣

SkinFlap是自带血供的一块皮肤和皮下组

织，在形成与转移过程中，有一部分组织与本体相连，此相连的部分

称为蒂，被转移的部分称为瓣。·皮瓣移植术·局部皮瓣转移术·带蒂皮瓣转移术

·游离皮瓣移植术手术治疗图2-1-11-1头顶部瘢痕性秃发.标记瘢痕切除范围，

设计A-T

皮瓣.A-T皮瓣手术治疗图2-1-11-2

切除瘢痕组织.背阔肌肌皮瓣游离皮瓣手术治疗手术治疗正确掌握皮瓣应用的适应证·具有骨、关节、肌腱、大血管、神经干等组织外露的皮肤缺损；·体表器官再造，如耳、鼻、乳房、手指、阴茎、阴道等；·

洞穿性缺损的修复；·

血供不良的创面；·

易受摩擦和挤压部位的创面；·某些对形态和功能要求较高的部位的修复，如面颈部、会阴部、手

部等。1995y美国Argenta(VAC)1994y中国裘华德德国

Kovacsetal(Ulcer)1996y2004y负压封闭吸引技术德国Fleischmann(

ULM大学)武汉VSD医用

科技有限公司VSD背

景负压封闭吸引技术VSD必备的物质条件吸附性良好的敷料半透膜接头硅胶管负压源负压封闭吸引技术的作用和原理·引流去除了细菌培养基，减少细菌数量，降低细菌在创面定植的

机会，控制感染；·引流去除创伤后受损组织产生的毒性物质，减少机体组织对毒性

产物的重吸收；·逐渐去除坏死组织，具有清创作用；·封闭死腔，缩小创面；·半透膜的密封阻止了外部细菌进入创面，保证了创面内和皮肤的

水蒸气正常透出，将开放创面变为闭合创面；·负压有主动引流作用，并促进了局部血液循环刺激毛细血管和肉

芽组织增生，加快创面(伤口)愈合。负压封闭吸引技术的应用开放性骨折合并软组织损肌腱外露或骨外露，慢性骨

髓炎合并创面经久不愈合骨筋膜室综合症陈

旧性

烧

伤

创烧伤

面/新鲜的烧伤创面，如

果

一

直无

法

植

皮的创面脱套伤腹腔内感

染/部分消化道

瘘/急性重症胰

腺炎/各种腹腔

内预防性引流/

乳腺癌根治术

后创面引流/直

肠癌Miles根治

术后引流/会阴

部创面的引流创伤普外科糖尿病性溃疡负压封闭吸引技术的适应症大面积皮肤缺损撕脱伤、适应证褥疮骨科负压封闭吸引技术的禁忌症活动性出血伤口癌性溃疡伤口禁忌证Part02烧伤和临床用药热烧伤

Burns·烧伤：泛指由热力、电流、化学物质、激光、放射线等所致的组织损害。·平时发病率：约为总人口5%～10%,其中10%的病人需住院治疗。·热烧伤

(thermal-injury)·是指热液(水、汤、油等)、蒸气、高温气体、火焰、灼热金属液体

scalding或固体(钢水、钢锭等)所引起的组织损害。·通常所称的或狭义的烧伤，

一般指热力所造成的烧伤·根据烧伤病理生理特点，

一般将烧伤临床发展过程分为四期，各期之间相互交错，烧伤越重关系越密切。·(一)体液渗出期·(二)急性感染期

·(三)创面修复期

·(四)康复期烧伤的临床过程及病生特点‘休克期’shock

stage(一)体液渗出期‘休克期’休克期病生特点：·伤后迅速发生体液渗出exudation

速度·小面积的浅度烧伤局部水肿edema

、

水泡形成一般6-12h达高潮、持续36-48h·体液渗出主要是伤后立即释放多种血管活性物质引起毛细血管通透性增加所致，产生微循环变化。Ⅱ

Ⅲ度面积

儿童>5%成人>15%·烧伤面积较大：

休克!·烧伤休克为低血容量性休克，(二)急性感染期·在休克后或休克的同时，感染是对病人的另一严重威胁·严重烧伤易发生全身性感染的主要原因：1.

皮肤粘膜屏障功能受损2.

机休免疫功能受抑制3.

机体抵抗力降低(水肿回吸收期)

时间特征4.

易感性增加5.

早期缺血缺氧再灌注损害是机体易发生全身性感染的重要因素·创面修复woundhealing所需时间与烧伤深度、感染等多种因素有关·无严重感染的浅Ⅱ和部分深Ⅱ烧伤可自愈·Ⅲ和发生严重感染的深Ⅱ烧伤，创面自愈困难；创面>3X3CM,不经植皮多难自愈·Ⅲ和严重感染深Ⅱ溶痂时为全身性感染发生的又一高峰，伤后3-5周，肉芽屏障?(三)创面修复期·某些器官功能受损及心理异常需恢复·深Ⅱ、Ⅲ愈后可有‘残余创面’residual

wound时间半年、

一年甚至更长·严重大面积深度烧伤愈后，体温调节功能下降(四)康复期·深度创面愈合后，瘢痕scar

形成(外观和功能)挛缩contraction热伤的病理改变·伤后体液渗出期，多种活性物质引起局部炎症反应和全身反应局部病变：·

不同层次细胞变质、坏死或结痂·

毛细血管通透性增加，甚至血栓形成

水泡形成、组织间隙水肿全身性反应：·

血容量下降·

能量消耗和负氮平衡·

红细胞丢失·

免疫功能下降热伤的病理改变严重大面积深度烧伤常出现并发症：·

休克(低血容量性休克

感染性休

克

)·

心功能不全·

肺部感染和急性呼吸衰竭·

肾功能不全、急性肾衰·

应激性溃疡和急性胃扩张·

其他：

脑水肿·(一)烧伤的面积和深度估计1

面积估计·是指皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数TBSA·A

中国九分法：女性的臀、足；小儿的年龄参数

·B

手掌法：适用于小面积烧伤的估计临床表现与诊断浅度烧伤

I:

红斑性烧伤Ⅱ

浅II

烧伤又称：水泡性烧伤深度烧伤

IⅡ深III:

焦痂型烧伤2深度估计三度四分法·Dry·Insensateto

light

touch·

and

pinprickwith

substantial

scaror

contracture·Largeareas

requireskin

grafting·High

risk

ofinfectionSuperficialpartiathickness

burns

do

notrequire

surgery

but

mayscarandbemorepainfulDeep

partialthickness

burmsrequireswrgeryandformmore

scars

andare

less

painful临床表现与诊断AdiposetissueMuscle·Painful·Doesnotblister·Does

notsea·Blistersand

weeps·Withincreasingdepth,increased

risk

ofinfection·With

increasing

depth,increased

risk

of

scarring·Inwolves

muscleor

bone*Leads

to

loss

oftheburmed

partPartialorintermediate

thickness(seconddegree)Full

thickness(thirddegree)Superficialthickness(firstdegree)Small

areas

will

healFourth

degreeEpidermisDermisBone烧伤深度深度病理临床表现愈合过程I度(红斑)达表皮角质层，

生发层健在局部血管扩张、

充血、渗出轻度红肿痛热、感觉过敏，无水泡2-3日可愈合，无瘢痕浅Ⅱ度(水泡)达真皮浅层，部

分生发层健在血浆渗出、积于表皮和真皮之间剧痛、感觉过敏，有水泡；泡皮剥脱可现创面均匀发红、潮

湿、水肿明显约2周愈合，不留瘢痕，可有色素沉着深Ⅱ度(水泡)达真皮深层，有皮肤附件残留局部组织坏死皮下层渗出明显痛觉较迟钝

，可有或无水泡，

基底苍白，间有红色斑点，仓创

面潮湿；拔毛时痛，毛根解剖

结构正常。数日后，如无感染

可出见细小网状栓塞血管3-4周愈合，有轻度瘢痕III度(焦痂)达皮肤全层，可深达皮下组织、

肌肉、骨骼皮肤坏死，蛋白凝固，形成焦痂皮肤痛觉消失，缺乏弹性，干燥无水泡，如皮革状，蜡白、焦黄或碳化；拔毛不痛，无正常毛根解剖结构。数日后出现粗大树枝状栓寒血管经3-5周后，焦痂脱落形成肉芽

创面，小面积周缘上皮移行愈

合，遗留瘢痕；面积大者，植皮愈合烧伤深度的鉴别要点深Ⅱ度烧伤创面Ⅲ度烧伤创面Ⅲ度烧伤创面Ⅲ度烧伤创面溶痂点烧伤创面，皮肤与肌肉坏死(二)灭火后处理·检查生命体征及危及生命的情况·镇静止痛·保持呼吸道通畅

气管切开·初步估计面积与深度、判断伤情·观察有无吸入性损伤、复合伤·用敷料或清洁衣物包扎创面，防止污

染及再损伤·补液治疗或口服含盐饮料·转送患者，转送时机(

一

)

灭

火·

迅速脱离致热源·

防止增加头面部、双手或吸入性损伤inhalationinjury·

离开密闭和通风不良的现场·

立即冷疗coldtherapy:

适用于中小面积，但不适用于：四肢·

方法；水温；时间；标准；作用、现场急救植皮

skin

grafting·促进创面愈合，减少并发症利于功能恢复·自体皮·异体皮·异种皮·人工皮·自体皮培养去痂：1

手术切痂和削痂(1)切痂escharectomy·早期一次切痂植皮

·分期切痂植皮·削痂tangential

excision·削痂程度的辨认2

脱痂(蚕蚀脱痴法)创面处理感染创面的处理·创面脓性分泌物的处理方法：·创面用药：a

、一般化脓性细菌：新洁尔灭洗必泰b

、绿脓杆菌：磺胺灭隆、磺胺嘧啶银

c

、真菌感染：大蒜素、碘制剂感染创面处理碘伏氯己定(洗必泰)乙酸(醋酸)次氯酸广谱杀菌，高浓度

时抑制成纤维细胞

活性广谱杀菌，抑制粒

细胞活性对假单胞菌有特殊

效果广谱杀菌，高浓度时抑制成纤维细胞活性常见局部抗菌药全身治疗-低血容量性休克(一)防治低血容量性休克1.

早期补液量和种类·

补液公式：额外丢失量(体重KgXⅡ

、IⅢ烧伤面积和

X

参

数

)

+

基础量·

晶体与胶体比例：中、重度为2:1;特重度为1:1·S<40%且度面积较小：晶体比例多些或完全晶体(盐水疗法Parkland)·S<50%:补胶体右旋糖酐为主·S>50%:补胶体全血、血浆为主·晶体：平衡盐液、等渗盐水、碳酸氢钠·

胶

体

：右旋糖酐、血浆代用品、血浆、全血·

参数：成人1.5ml;儿童1.8ml;婴幼儿2.0ml

基础量：5%GS

成人2000ml;儿

童60-80ml/Kg;婴

幼

儿100ml/Kg(一)防治低血容量性休克2.补液方法及抗休克注意事项：·补液方法：·第一个24h:第一个8h1/2额外丢失量

1/3基础量第二个8h1/4额外丢失量

1/3基础量第三个8h

1/4额外丢失量

1/3基础量·

第二个24h:1/2额外丢失量

基础量·第三个24h:1/4额外丢失量基础量·

先补晶体后补胶体；晶体、5%GS

、胶体交替使用；全身治疗-低血容量性休克全身治疗-低血容量性休克(一)防治低血容量性休克2.补液方法及抗休克注意事项：·注意事项：1、

情绪烦躁不安、口渴难改善2、尿

量

维

持

：[1

ml/(kg·h)]成人>30

ml/h;儿

童

>20ml/h;婴

儿>20

ml/h;若有血红蛋白尿则>50ml/h3、

心率，血压及脉压差4、

末梢血循环：甲床、肢体浅静脉充盈5、中心静脉压：6-12CM

水柱6、心衰及肺水肿：临床表现：a

、

高热或体温不升b

、创面萎缩、创缘炎症反应退缩、

正常皮肤出现出血斑点c

、

白细胞升高或过低d、

神志萎靡、烦躁、反应淡漠、嗜睡e

、

休克征象f、

呼吸窘迫、急促；g、

消化道症状，腹胀、腹泻、

肠麻

痹(二)全身性感染的防治·1、全身性感染发生时间：·

早期：伤后10天内，暴发性脓毒症·

焦痂分离期：伤后3-4周·

后期：伤后4周之后，抵抗力下降，残余创面·2、脓毒综合征：

早期菌血症，随后脓毒症；全身治疗-全身性感染全身治疗-全身性感染(二)全身性感染的防治3、全身性感染的处理原则：(1)全身支持治疗a

、积极防治休克●

b、

营养支持治疗●

c、

维持水、电解质酸碱平衡●

d

、免疫治疗(2)及时消除和杜绝感染源●

a

、尽早消灭创面●

b

、防治休克、减轻胃肠道损害、肠源性感染

c

、防治呼吸道、静脉通道、泌尿系的感染全身治疗-全身性感染(二)全身性感染的防治4、

全身性抗菌治疗：(1)抗菌治疗重要，但不完善a

、重视微生物学检测送检样本b

、主张科学用药c

、支持经验用药，并提倡轮换用药d、

同类抗生素不宜联合应用e、

肾毒性抗生素不得联合应用

(氨基糖苷类，糖肽类、多粘菌素类)

f、

禁止抗生素外用Part03伤口治疗中心简介感谢浙医二院韩春茂教授◆复杂性、难愈性伤口(创面)的处理很棘手需要从整体和局部全面地考虑◆需要一支多科室(学科)协作的专业技术队伍伤口治疗中心的重要性1.各种烧(烫)伤、皮肤撕脱伤、

骨折后骨外露伤口2.各种伤口愈合后瘢痕增生、色素

沉着3.体表脓肿、甲沟炎、化脓性指

(

趾

)

头

炎4.外科手术后换药、折线、感染切口

和“T”

管换药5.各种慢性溃疡、窦道6.

取异物、拔钢针医生其他科室伤口治疗中心的模式与诊治范围护士与药剂师病房、手术室●

树立病人整体观念，重点考虑全身与局部营养状态、全身与局部感染、血管与神经病变及糖尿病、自身免疫疾病、肿瘤等全身性疾病；●

请相关专科医生协同诊治病人；●

“有样必采”,细菌、真菌、特殊菌培养及病理活检；●

伤口治疗遵循“无痛、引流、清创、抗菌、保湿、促愈”原则，熟悉各种外用药和各种敷料的特性，合理选择外用药和敷料。●

认真详细记载病历，必要时摄影记录。写明伤口治疗具体方法包括止痛、休息等。伤口治疗中心的规范伤口治疗中心操作流程口仔细阅读病历医嘱和收费通知单；口协助病人施行伤口治疗前镇痛治疗；口置妥病人体位，做好换药前心理护理；口先轻柔揭开外层敷料，浸湿内层敷料后再揭除；口用新鲜0

.

5%PVP-I

溶液棉球消毒创周正常皮肤；口无菌操作用探针或镊子探查伤口，并轻轻用手挤压四周，查明伤口(窦道、瘘管)

位置、深度；口根据医嘱做伤口分泌物细菌培养；口若伤口探查不明或伤口情况发生变化，