抗结核药物的不良反应和处理原则

关于抗结核药物的不良反应和处理原则

药物不良反应的类型

（一）毒性反应：指药物引起机体的生理生化机能异常和组织结构的病理改变急性中毒：用药后马上出现慢性中毒：长时间积蓄后慢性发生原因：药物剂量过大、病人耐受性差（积蓄中毒），严重性随药物的剂量加大而增强主要防治措施：剂量控制、调节用药时间间隔和个体化用药第2页,共27页，2024年2月25日，星期天

药物不良反应的类型（二）副作用：药物在治疗剂量所引起的与防治目的无关的有害作用大多数药物同时具有几种药理作用，但用于治疗作用的往往只是其中的一、两种副作用一般较毒性反应危害小主要防治措施：调整剂量或合并用药第3页,共27页，2024年2月25日，星期天

药物不良反应的类型（三）继发性反应：是继发于治疗作用后的不良后果，也称为治疗矛盾结核病治疗—赫氏反应（表现为发热、肺部阴影增多等）抗菌素治疗—菌群失调、霉菌感染第4页,共27页，2024年2月25日，星期天

药物不良反应的类型（四）过敏反应：有些药物有抗原或半抗原性，可引起过敏反应或变态反应过敏反应的发生率低，但可以致命：SM、RFP过敏反应因类型不同表现不一过敏反应有共同特点

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药物不良反应的类型过敏反应的共同特点：

有致敏过程，即再次接触时才能发生

血液内有抗体（致敏因子），皮试阳性

症状符合过敏反应的特点：发热、皮疹、过敏性休克等

与药物剂量无关或关系较小第6页,共27页，2024年2月25日，星期天

药物不良反应的类型（五）特异质反应：用药后发生与药物作用完全无关的反应，是一种特异质反应与个体生化机制有关，往往是由遗传性酶缺乏所致：肝内缺乏乙酰化酶（慢代谢型），使异烟肼在体内灭活延迟，易发生毒性反应。第7页,共27页，2024年2月25日，星期天

药物不良反应的类型（六）其他少见反应：致畸作用：反应停可引起先天性畸形，利福平类药物被认为影响胎儿发育，致畸作用一般在3个月内易发生致癌作用：氯酶素依赖性、成瘾性：激素、吗啡等第8页,共27页，2024年2月25日，星期天

主要抗结核药物的不良反应（一）异烟肼（INH）肝损害末梢神经炎、头晕、失眠、精神症状、抽搐皮肤过敏、溶血性贫血、再障、粒细胞缺乏内分泌失调第9页,共27页，2024年2月25日，星期天

主要抗结核药物的不良反应（二）利福平（RFP）肝损害：转氨酶升高、肝大、黄疸胃肠反应：恶心、呕吐、厌食、腹痛过敏反应：发热、皮疹、溶血性贫血、休克第10页,共27页，2024年2月25日，星期天

主要抗结核药物的不良反应（三）乙胺丁醇（EMB）球后神经炎、视力障碍、视野缩小、红绿色辨别力差偶见皮疹、关节痛、肝损害周围神经炎消化道反应第11页,共27页，2024年2月25日，星期天

主要抗结核药物的不良反应（四）吡嗪酰胺（PZA）肝损害胃肠反应：厌食、恶心、呕吐高尿酸血症：痛风样关节炎过敏：发热、皮疹、光过敏第12页,共27页，2024年2月25日，星期天

主要抗结核药物的不良反应（五）链霉素（SM）前庭毒性：眩晕、共济失调耳毒性：耳鸣、耳聋肾损害、再障、粒细胞缺乏过敏：发热、皮疹、剥脱性皮炎第13页,共27页，2024年2月25日，星期天

组合药物剂量、用法与副作用

<50Kg体重≥50Kg强化期—继续期

初治—复治药 名每日疗法间歇疗法

成人（克）

儿童<50Kg

≥50Kg(mg/kg）成人（克）<50Kg≥50Kg雷米封INH0.30.310～150.50.6链霉素SM0.750.7520～300.750.75利福平RFP0.450.610～200.60.6乙胺丁醇EMB0.751.0-1.01.25吡嗪酰胺PZA1.51.530～401.52.0第14页,共27页，2024年2月25日，星期天

组合药物不良反应发生特点使用统一的化疗方案和剂量化疗方案中强化期药物种类多，继续期少病人没有特殊的住院治疗和护理没有常规的使用抗副作用的辅助用药其他：休息、营养、个体差异等第15页,共27页，2024年2月25日，星期天抗结核药物的不良反应分类按发生的严重程度可分为轻、中、重按发生频率可分为常见、不常见、罕见按反应性质和器官系统进行分类第16页,共27页，2024年2月25日，星期天

抗结核药物的不良反应胃肠道副作用抗结核药物最多见的一种不良反应，一般为服药后恶心、呕吐，经休息或对症后减轻和消失。少数因反应严重而停药。停药率大约在3.5%。发生频率依次为：PAS、PZA、RFP，较少见为EMB、INH第17页,共27页，2024年2月25日，星期天

抗结核药物的不良反应肝损害发生较多，表现为转氨酶增高，多为可逆行，经护肝治疗后可以恢复。一般病人仅在2.4%。乙肝病毒携带者抗结核治疗肝损害发生率可达50%，发生中毒性肝炎、黄疸等肝功能损害者应停药和采取护肝措施。引起肝功能损害较多的药物有RFP、INH、PZA第18页,共27页，2024年2月25日，星期天

抗结核药物的不良反应关节不良反应

表现为关节肿、痛，并伴有血尿酸升高。一般为PZA引起，EB也可以发生，但程度较轻。轻者经对症治疗可缓解，重者须停药后方可恢复第19页,共27页，2024年2月25日，星期天

抗结核药物的不良反应肾功能障碍：蛋白尿、腰痛。主要由氨基甙类引起。过敏反应：多见的是药物疹、药物热、过敏性休克等。发生率依次为：SM、RFP、PAS神经系统不良反应：主要为药物的毒性方应。多由INH、SM、EB所致。呼吸道不良反应：少见。第20页,共27页，2024年2月25日，星期天

抗结核药物不良反应的发现

和处理原则早期预防和警惕不良反应的发生不良反应的早期发现药物的不良反应的诊断不良反应的处理原则第21页,共27页，2024年2月25日，星期天

早期警惕和预防不良反应的发生

（一）警惕病人的一般情况：低体重（小于50KG）、高年龄（大于60岁）或儿童、弱体质等。病人或有相关病史者：肝病肾病病人、药物过敏史、眼病、精神病病史等。特殊疾病家族史。第22页,共27页，2024年2月25日，星期天

早期警惕和预防不良反应的发生

（二）预防

认真了解病人的病史和用药史用药前必要的脏器功能检查必要的辅助用药有过敏史病人慎用SM、RFP，肝肾功能障碍病人慎用RFP，老年人、儿童、孕妇不用SM。第23页,共27页，2024年2月25日，星期天

不良反应的早期发现早期发现的基本条件

熟悉各种药物的不良反应和早期表现、性质、和处理方法认真观察和记录用药情况和用药后表现对特殊病人要特殊看待第24页,共27页，2024年2月25日，星期天

药物的不良反应的诊断

要详细了解病史，特别是用药史，症状和用药的关系等认真进行检查，包括物理检查、化验检查、功能检查等，确定不良反应的部位和性质认真进行鉴别诊断：明确是不是药物的不良反应？是那一种或几种的药物的不良反应？明确不良反应的性质，是过敏反应还是毒性反应？副反应等第25页,共27页，2024年2月25日，星期天

抗结核药物不良反应的处理原则

根据不良反应的性质、种类、和严重程度采取不同的治疗措施：对