胆道良性狭窄

关于胆道良性狭窄定义非恶性肿瘤原因导致的胆道梗阻第2页,共144页，2024年2月25日，星期天良性胆道狭窄病因外科术后损伤(胆道手术和腹腔镜)外伤慢性胰腺炎胆道结石Mirizzi综合症原发性硬化性胆管炎胆道良性肿瘤胆道外良性肿瘤第3页,共144页，2024年2月25日，星期天发病和死亡率胆道狭窄因为病因不同发病也不同,包括反复发作性黄疸,右上腹疼痛,胆道结石,反复发作性上行性胆管炎死亡率取决于胆道狭窄的病理原因,术后损伤,放疗损伤,慢性胰腺炎,外伤导致的胆道狭窄预后较好.由于原发性硬化性胆管炎导致的胆道狭窄预后较差第4页,共144页，2024年2月25日，星期天数据与事实incidencerateofmajorbileductinjuryis0.2-0.3%afteropencholecystectomyand0.4-0.6%afteralaparoscopiccholecystectomy.

第5页,共144页，2024年2月25日，星期天第6页,共144页，2024年2月25日，星期天解剖和变异第7页,共144页，2024年2月25日，星期天第8页,共144页，2024年2月25日，星期天第9页,共144页，2024年2月25日，星期天第10页,共144页，2024年2月25日，星期天第11页,共144页，2024年2月25日，星期天诊断临床症状和体征影像学检查实验室检查细胞学检查第12页,共144页，2024年2月25日，星期天实验室检查第13页,共144页，2024年2月25日，星期天细胞学检查第14页,共144页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断胆囊炎肝衰竭病毒性肝炎药物导致的胆汁淤积原发性胆汁性肝硬化自身免疫性胆管炎与胃肠外营养导致的胆汁淤积败血症导致的胆汁淤积第15页,共144页，2024年2月25日，星期天良性胆道狭窄的影像诊断超声CT扫描磁共振成像ERCP核素显像内窥镜超声PTCD经“T”管造影第16页,共144页，2024年2月25日，星期天超声第17页,共144页，2024年2月25日，星期天CT扫描第18页,共144页，2024年2月25日，星期天Mirizzisyndrome第19页,共144页，2024年2月25日，星期天第20页,共144页，2024年2月25日，星期天磁共振成像第21页,共144页，2024年2月25日，星期天正常胆道Single-ShotFastSpin-EchoTechnique第22页,共144页，2024年2月25日，星期天正常胆道第23页,共144页，2024年2月25日，星期天正常胆道第24页,共144页，2024年2月25日，星期天正常胆道第25页,共144页，2024年2月25日，星期天胆道结石第26页,共144页，2024年2月25日，星期天胆道结石第27页,共144页，2024年2月25日，星期天第28页,共144页，2024年2月25日，星期天第29页,共144页，2024年2月25日，星期天第30页,共144页，2024年2月25日，星期天MirizziSyndrome第31页,共144页，2024年2月25日，星期天第32页,共144页，2024年2月25日，星期天第33页,共144页，2024年2月25日，星期天胆结石第34页,共144页，2024年2月25日，星期天良性狭窄第35页,共144页，2024年2月25日，星期天第36页,共144页，2024年2月25日，星期天胰腺炎第37页,共144页，2024年2月25日，星期天胰腺炎第38页,共144页，2024年2月25日，星期天第39页,共144页，2024年2月25日，星期天非特异性感染第40页,共144页，2024年2月25日，星期天第41页,共144页，2024年2月25日，星期天硬化性胆管炎第42页,共144页，2024年2月25日，星期天第43页,共144页，2024年2月25日，星期天术后正常胆道第44页,共144页，2024年2月25日，星期天胆肠吻合术后狭窄第45页,共144页，2024年2月25日，星期天先天异常第46页,共144页，2024年2月25日，星期天胰腺分裂第47页,共144页，2024年2月25日，星期天胰腺分裂第48页,共144页，2024年2月25日，星期天局限性第49页,共144页，2024年2月25日，星期天胆道积气第50页,共144页，2024年2月25日，星期天假性充盈缺损第51页,共144页，2024年2月25日，星期天假性扩张第52页,共144页，2024年2月25日，星期天胆道假性缺失第53页,共144页，2024年2月25日，星期天胆道假性缺失第54页,共144页，2024年2月25日，星期天磁敏感性伪影第55页,共144页，2024年2月25日，星期天鉴别良恶性胆道扩张reportedaccuracyindifferentiationofbenign

frommalignantobstructionhasvaried30%–98%第56页,共144页，2024年2月25日，星期天肝内胆管结石第57页,共144页，2024年2月25日，星期天肝内胆管结石第58页,共144页，2024年2月25日，星期天肝内胆管结石第59页,共144页，2024年2月25日，星期天第60页,共144页，2024年2月25日，星期天核素显像第61页,共144页，2024年2月25日，星期天ERCP第62页,共144页，2024年2月25日，星期天Mirizzisyndrome第63页,共144页，2024年2月25日，星期天第64页,共144页，2024年2月25日，星期天第65页,共144页，2024年2月25日，星期天内窥镜超声第66页,共144页，2024年2月25日，星期天内窥镜超声第67页,共144页，2024年2月25日，星期天第68页,共144页，2024年2月25日，星期天PTCD第69页,共144页，2024年2月25日，星期天假性胰腺囊肿致胆道梗阻第70页,共144页，2024年2月25日，星期天假性胰腺囊肿致胆道梗阻第71页,共144页，2024年2月25日，星期天“T”管造影第72页,共144页，2024年2月25日，星期天活检内窥镜经壶腹活检endoscopictranspapillaryforcepsbiopsies经皮经肝经胆道活检PercutaneousTranshepaticbiliarybiopsies第73页,共144页，2024年2月25日，星期天endoscopictranspapillaryforcepsbiopsies第74页,共144页，2024年2月25日，星期天经皮经肝活检第75页,共144页，2024年2月25日，星期天Brushcytology第76页,共144页，2024年2月25日，星期天第77页,共144页，2024年2月25日，星期天组织学发现第78页,共144页，2024年2月25日，星期天分期第79页,共144页，2024年2月25日，星期天Bismuth分型第80页,共144页，2024年2月25日，星期天Strasbergclassification

第81页,共144页，2024年2月25日，星期天改良Bismuth分型第82页,共144页，2024年2月25日，星期天治疗第83页,共144页，2024年2月25日，星期天外科治疗第84页,共144页，2024年2月25日，星期天外科治疗第85页,共144页，2024年2月25日，星期天胆道系统减压第86页,共144页，2024年2月25日，星期天介入治疗第87页,共144页，2024年2月25日，星期天内窥镜介入治疗第88页,共144页，2024年2月25日，星期天乳头切开和胆道扩张第89页,共144页，2024年2月25日，星期天内窥镜胆道支撑架第90页,共144页，2024年2月25日，星期天内窥镜治疗原发性胆汁性肝硬化第91页,共144页，2024年2月25日，星期天经皮治疗良性胆道狭窄PTCD经皮经肝胆道球囊成形术经皮经肝胆道支撑架植入术经皮经肝胆道引流管成形术经“T”管胆道成形术第92页,共144页，2024年2月25日，星期天PTCD第93页,共144页，2024年2月25日，星期天良性胆道狭窄球囊成形术第94页,共144页，2024年2月25日，星期天良性胆道狭窄球囊成形术在下列情况下胆道球囊扩张成形术的效果较好：

(1)

胆道损伤长度越短(<1CM)(2)胆道损伤小于周径的1/2(3)扩张时球囊直径不超过狭窄后正常胆道直径(4)所选择的球囊长度不要超出狭窄病变范围过长

第95页,共144页，2024年2月25日，星期天经皮经肝胆道成形和支撑架第96页,共144页，2024年2月25日，星期天经皮经肝胆道引流管成形术是指对于良性胆道狭窄的患者，通过经皮经肝经胆道的途径导入直径相当的PTCD内引流管（12~14F），在建立胆汁生理上的肝肠循环的同时，在相当长的时间内支撑病变部位直到组织对狭窄损伤修复结束。

第97页,共144页，2024年2月25日，星期天方法1）对胆肠吻合术后肝总管和肠道吻合口狭窄实施经皮经肝吻合口狭窄成形术2）对胆肠吻合术后肝总管和左右肝管狭窄实施双PTCD成形术3）对单纯胆总管狭窄实施单PTCD管成形术4）经”T”管对胆总管下端狭窄实施引流管成形术第98页,共144页，2024年2月25日，星期天对单纯胆总管狭窄实施单PTCD管成形术

第99页,共144页，2024年2月25日，星期天胆肠吻合口狭窄第100页,共144页，2024年2月25日，星期天肝门处狭窄第101页,共144页，2024年2月25日，星期天胆总管狭窄第102页,共144页，2024年2月25日，星期天经“T”管胆总管下端成形术第103页,共144页，2024年2月25日，星期天适应症的选择第104页,共144页，2024年2月25日，星期天技术规范第105页,共144页，2024年2月25日，星期天并发症第106页,共144页，2024年2月25日，星期天院内病人注意事项第107页,共144页，2024年2月25日，星期天门诊病人注意事项第108页,共144页，2024年2月25日，星期天病人教育第109页,共144页，2024年2月25日，星期天预后第110页,共144页，2024年2月25日，星期天壶腹胆道狭窄第111页,共144页，2024年2月25日，星期天胆道良性狭窄第112页,共144页，2024年2月25日，星期天胆道良性狭窄第113页,共144页，2024年2月25日，星期天胆肠吻合口狭窄第114页,共144页，2024年2月25日，星期天胆肠吻合口狭窄第115页,共144页，2024年2月25日，星期天慢性胰腺炎胆道梗阻第116页,共144页，2024年2月25日，星期天胆道狭窄

第117页,共144页，2024年2月25日，星期天术后损伤分类第118页,共144页，2024年2月25日，星期天正常胆道(MRI)第119页,共144页，2024年2月25日，星期天hilarbiliary

stricture第120页,共144页，2024年2月25日，星期天第121页,共144页，2024年2月25日，星期天第122页,共144页，2024年2月25日，星期天第123页,共144页，2024年2月25日，星期天第124页,共144页，2024年2月25日，星期天第125页,共144页，2024年2月25日，星期天第126页,共144页，2024年2月25日，星期天第127页,共144页，2024年2月25日，星期天第128页,共144页，2024年2月25日，星期天第129页,共144页，2024年2月25日，星期天第130页,共144页，2024年2月25日，星期天第131页,共144页，2024年2月25日，星期天第132页,共144页，2024年2月