预防医学期末重点小结

健康（health）是身体上、精神上和社会适应上的完好状态（well-being），而不仅仅是没有疾病和虚弱卫生学是的一个学科。它阐明因素对健康影响的规律，提出改善和利用环境因素的理论原则，以达到预防疾病、增进健康、提高人口的目的。卫生学的主要内容包括：环境和健康概念；生活环境与健康；生产环境与健康。三级预防策略依据疾病发生发展过程以及健康确定因素的特点，把预防策略按等级分类，称为三级预防策略。

第一级预防：是针对病因所实行的预防措施。它既包括针对健康个体的措施，也包括针对整个公众的社会措施。在第一级预防中，假如在疾病的因子还没有进入环境之前就实行预防性措施，则成为根本性预防。

其次级预防：在疾病的临床前期做好早期发觉、早期诊断、早期治疗的“三早”预防工作，以限制疾病的发展和恶化。对于传染病，除了“三早”，尚需做到疫情早报告及患者早隔离，即“五早”。

第三级预防对已患某些病者，实行刚好的、有效的治疗和康复措施，使患者尽量复原生活和劳动实力，能参与社会活动并延长寿命。职业性有害因素的含义职业活动中产生和（或）存在的，可能对职业人群健康、平安和作业实力造成不良影响的因素或条件统称为职业性有害因素。能够引起职业病的职业性有害因素又称为职业病危害因素。职业性损害：职业病的含义、特点和诊断依据:广义上的职业病泛指劳动者在生产劳动及其他职业活动中，由于职业性有害因素的影响而引起的特定疾病。在立法意义上，职业病是指政府行政部门所规定的法定职业病。特点:1病因明确，即为相应的职业性有害因素，限制这些致病因素或条件后，即可削减或消退职业病。2病因多可定量检测，接触有害因素的水平与发病率及病损程度有明确的接触(剂量)-反应(效应)关系3在接触同样的职业性有害因素的职业人群中,有肯定数量的人发病,很少只出现个别病例。4如能早期发觉并刚好处理，预后较好。5大多数职业病目前尚无特效治疗方法，发觉愈晚，疗效愈差。职业病的诊断和处理诊断依据1）病人的职业史及职业病危害接触史2）工作场所职业病危害因素状况3）临床表现及协助检查结果处理1）对患者刚好有效的治疗2）落实职业病患者应享有的各种待遇职业病和职业性相关疾病的区分职业病：当职业性有害因素作用于人体的强度和时间超过肯定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性和器质性病理变更，并出现相应的临床征象，影响劳动实力，这类疾病统称职业病广义上的职业病泛指劳动者在生产劳动及其他职业活动中，由于职业性有害因素的影响而引起的特定疾病。

狭义的职业病是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接

触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病

工作有关疾病：由于受生产环境及劳动过程中某些不良因素的影响，导致机体反抗力下降，

使某些常见病发病率上升或促使潜在的疾病发作或使现患疾病病情加重、病程延长等,这类并非有职业性有害因素干脆引起但多见于某种职业人群且与职业因素

有关的疾病统称为工作有关疾病或职业性多发病。’职业性多发病特点1.病因往往是多因素的，职业性有害因素是该病发病的诸多因素之一，但不是唯一因素。2.由于职业性有害因素影响，促使潜在疾病暴露或病情加重。3.限制职业性有害因素，改善工作环境，可削减工作有关疾病的发生，使原有疾病缓解。不属于法定职业病。职业病的预防与限制职业病的预防和限制应在三级预防的原则指导下实行综合性的预防措施。1.组织措施2.加强职业卫生监督管理3.技术措施4.职业健康监护5.加强对劳动者的教化预防性卫生监督：三同时原则，指涉及全部生产设施的新建、改建、扩建，以及技术改造和技术引进项目，要求职业卫生设施必需与主体工程同时设计、同时施工、同时验收，并应符合国家卫生标准。职业健康监护是指以预防为目的，依据劳动者的职业接触史，通过定期或不定期的医学检查和健康相关资料的收集，连续性地监测劳动者的健康状况，分析劳动者健康人单位和劳动者本人，以便刚好实行干预措施，包活劳动者健康。职业健康监护包括职业健康检查、职业健康监护档案管理等内容。职业健康监护内容1.职业健康检查包括上岗前、在岗期间、离岗时健康检查、离岗后医学随访检查、及应急健康检查。2.健康监护档案管理健康监护档案是健康监护全过程的客观记录资料,是系统的视察劳动者健康状况的变更、评价个体和群体健康损害的依据，资料的完整性连续性是其主要特征。用人单位应当建立劳动者职业健康监护档案和用人单位职业健康监护管理档案。铅的职业性接触机会1.铅的开采和冶炼2.熔铅作业3.铅及化合物的运用：蓄电池制造、交通运输、桥梁船舶修造业、电力电子业。当前国内危害最重的行业是蓄电池制造，铅熔炼及拆旧船熔割。铅在体内的分布特点1.血液中的铅90％与红细胞结合2.血浆中的铅一部分与血浆蛋白结合，少量形成可溶性磷酸氢铅PbHPO43.早期分布于肝、肾、脾、脑等血流丰富的器官，以肝浓度最高4.几周后，由软组织转移到骨骼毛发牙齿等，形成难溶性磷酸铅Pb3(PO4)2沉淀下来。约90-95％的铅存在骨骼内5.缺钙时或体内酸碱平衡紊乱时，难溶转化为可溶性，进入血液，引发铅中毒。铅主要代谢途径人体内的铅最终大部分沉积在骨骼内，是一种稳定状态。先进入骨小梁部，然后渐渐分布于骨皮质。铅在体内的代谢与钙相像，任何影响钙代谢的因素均可影响铅的代谢。难溶性磷酸铅Pb3(PO4)2转化为可溶性磷酸氢铅PbHPO4，进入血液发生铅中毒由肾脏随尿液排出。其次可随粪便、乳汁、唾液、汗液和月经排出，也可通过胎盘进入胎儿体内。铅中毒机制（造血系统）最重要和早期的变更之一：卟啉代谢障碍

①铅可抑制ALAD、粪卟啉原氧化酶和血红素合成酶的活性。ALAD受抑制后，ALA形成胆色素原过程受阻，血中ALA增加，由尿排出；粪卟啉原氧化酶受抑制后，阻碍粪卟啉原Ⅲ氧化形成原卟啉原Ⅸ，结果使血中粪卟啉增多，尿中粪卟啉排出增多。

②FEP增多，可进一步与红细胞线粒体内的锌离子结合，导致ZnPP增多；

③铅可以抑制红细胞膜Na+，K+---ATP酶的活性，使红细胞内K+逸出；④由于血红素的合成障碍，小细胞低色素性贫血，骨髓内幼红细胞代偿性增生，血液中点彩、网织、碱粒红细胞增多。（神经系统）

ALA与GABA竞争脑内神经突触后膜上的GABA受体，引起神经行为功能变更慢性铅中毒的典型临床表现①神经系统：中毒性类神经症状、四周神经病、铅中毒性脑病

（四周神经损害可分为感觉型、运动型（腕下垂）和混合型）

②消化系统：口内金属味、食欲不振、恶心、腹隐痛、长期不留意口腔卫生者可见蓝灰色“铅线”；中度以上中毒病例可出现铅性腹绞痛

③血液系统：血红素合成削减，血红蛋白削减，导致低色素正常细胞型贫血

④其他：肾脏受损慢性铅中毒的诊断和处理原则1.诊断依据：1）铅接触的职业史2）神经、消化和血液系统为主的临床症状及试验室检查3）现场劳动卫生调查资料试验室指标尿铅、

血铅、发铅、

尿驱铅量、点彩红细胞、尿粪卟啉（CP）、δ-ALA、ALAD、FEP和ZPP等诊断分级铅中毒分级诊断标准处理原则视察对象有亲密铅接触史，无铅中毒的临床表现，具有下列表现之一者：

1)尿铅≥0.34μmol/L(0.07mg/L、70μg/L)或0.48μmol/24h(0.1mg/24h、100μg/24h)；

2)血铅≥1.9μmol/L(0.4mg/L、400μg/L,)；

3)诊断性驱铅试验后尿铅≥1.45μmol/L(0.3mg/L、300μg/L)而＜3.86μmol/L(0.8mg/L)者。可接着原工作，3～6个月复查一次或进行驱铅试验明确是否为轻度铅中毒。轻度中毒血铅≥2.9μmol/L(0.6mg/L、600μg/L)或尿铅≥0.58μmol/L(0.12mg/L、120μg/L)；且具有下列一项表现者，可诊断为轻度中毒：1)尿δ-氨基-r-酮戊酸≥61.0μmol/L(8mg/L、8000μg/L)者；2)血红细胞游离原卟啉(EP)≥3.56μmol/L(2mg/L、2000μg/L)；3)红细胞锌原卟啉(ZPP)≥2.91μmol/L(13.0μg/gHb)；4)有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。诊断性驱铅试验，尿铅≥3.86μmol/L(0.8mg/L、800μg/L)或4.82μmol/24h(1mg/24h、1000μg/24h)者，可诊断为轻度铅中毒。治愈后可复原原工作，不必调离铅作业中度中毒在轻度中毒的基础上，具有下列一项表现者：

1)腹绞痛；

2)贫血；

3)轻度中毒性四周神经病。治愈后可复原原工作，不必调离铅作业重度中毒具有下列一项表现者：

a)铅麻痹；

b)中毒性脑病。必需调离铅作业，并依据病情赐予治疗和休息。驱铅治疗1.驱铅治疗:1）依地酸二钠钙（CaNa2-EDTA）：驱铅的首选药物，CaNa2EDTA+Pb→PbEDTA→尿↑2）二巯基丁二酸钠（Na－DMS）疗程同依地酸二钠钙3）二巯基丁二酸胶囊（DMSA）4）喷替酸钙钠（DTPA-CaNa3、促排灵）驱Pb时要留意视察，同时需适当补充Cu、Zn等微量元素，以免出现“过络合综合征”。

依据病情，酌用3－5疗程2.对症治疗:1）腹绞痛

①10%葡萄糖酸钙。可将血中的Pb驱回到骨中，以短暂缓解症状

②解痉止痛

2）如口服：应洗胃、导泻。3.一般治疗：合理养分，补充维生素，适当休息。慢性汞中毒的典型临床表现①易兴奋症：早期主要表现为中毒性神经衰弱样症状，继之出现心情和性格变更。主要表现为神经精神障碍：出现类神经综合征精神症状

②震颤：汞毒性震颤即为意向性震颤，即在集中留意力做某些精细动作时震颤明显，而在宁静或睡眠时震颤消逝微小震颤→粗大→共济失调局部→全身。

③口腔炎：口腔黏膜溃疡、出血，牙龈胀痛、发红、感染溢脓，可见汞线。

④肾损害：表现为肾近曲小管功能障碍。

⑤其他：中毒性脑病意向性震颤即在集中留意力做精细动作时震颤明显，而在宁静或睡眠时震颤消逝，震颤起先于动作起先，动作过程中加重，动作结束时震颤停止。也可伴头部震颤和运动失调首选驱汞治疗驱汞治疗①二巯基丙磺酸钠②二巯基丁二酸钠(Na-DMS)③2,3-二巯基1-丙磺酸④二巯基丁二酸对症治疗①口服汞盐者不应洗胃，应灌服鸡蛋清、牛奶或豆浆，以使Hg与蛋白质结合，爱护胃壁。②钙剂：氯化钙或葡萄糖酸钙③震颤可专心得安、安坦④大量补充Vit类药物冷静安神，健脑补肾苯的接触机会1、

苯的生产：石油→烷烃→环烷烃→芳烃→苯料2、用苯作化工原料：生产酚、氯苯、硝基苯、香料、药物、农药、合成纤维、合成橡胶、塑料、合成染料。3、苯作为溶剂和稀释剂：制药工业，有机合成，印刷业，喷漆行业，粘合剂。4、苯与汽油混合用作燃料：工业汽油中苯的含量可高达10%以上苯的毒性作用1、急性毒作用：主要表现中枢神经系统的麻醉作用2、慢性毒作用：主要引起造血系统的损害。致造血系统抑制且白血病发病率上升，其苯最明显的毒作用是对骨髓的渐进性和不行逆性损害。慢性苯中毒的临床表现1）神经系统：

①中毒性类神经综合征

②植物神经功能紊乱2）造血系统：

白细胞削减感染而发热

血小板削减齿龈、鼻腔、黏膜与皮下常见出血

红细胞削减

血液涂片白细胞有较多毒性颗粒、空泡、破裂细胞

骨髓象主要表现为：①不同程度的生成降低，前期细胞明显削减；②形态异样；③分叶中性粒细胞由正常的10%增加到20%～30%。3）其他皮炎自然流产及畸形儿↑乳汁分泌↓过敏性湿疹如何预防慢性苯中毒关键是降低车间苯浓度达到卫生标准要求：6mg/m3（TWA）；10mg/m3（PC-STEL）各种血液疾病、月经过多、血象低者等禁忌从事苯作业；定期体检，重点监测血象降低空气中的苯浓度，一经确诊必需脱离苯和其他有毒作业。视察对象必需调离苯作业。有机磷农药的主要理化特性理化特点1.淡黄色或棕色油状液体（敌百虫为白色粉末状结晶）；2.类似大蒜臭味；3.在任何温度下都有蒸气逸出。微溶于水，易溶于油和有机溶剂（敌百虫易溶于水）；4.遇碱易分解（敌百虫遇碱生成毒性更大的敌敌畏）有机磷农药的中毒机制1、主要毒作用机理：抑制胆碱酯酶活性有机磷农药与胆碱酯酶以共价键结合，形成磷酰化胆碱酯酶。使其失去分解乙酰胆碱的实力，使乙酰胆碱在神经系统聚集，产生相应的神经系统的功能紊乱。2、

干脆与胆碱酯酶受体作用：次要作用有机磷农药的临床表现1)急性中毒1．毒蕈碱样症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻；呼吸道痉挛、分泌物增多；流涎、多汗；视物模糊、瞳孔缩小；严峻者肺水肿、大小便失禁；为首发症状2．烟碱样症状：心动过速、血压上升；兴奋(全身紧束感，肌束震颤等)↓抑制(呼吸肌麻痹等)3．中枢神经系统症状：头痛、头昏，乏力，烦躁；昏迷、抽搐、脑水肿；呼吸麻痹等危及生命4.个别出现有机磷引起的迟发性神经病（OPIDP）、中间期肌无力综合征(IMS)慢性中毒：以中毒性类神经症表现为主其他：中毒性心肌损害、支气管哮喘、过敏性皮炎、接触性皮炎、癔症样表现等。急性有机磷农药中毒的处理原则1.清除毒物，防止接着汲取皮肤、头发、指甲污染：肥皂水或5％NaHCO3溶液（敌百虫除外）、清水、温清水（忌用热水）清洗口服中毒者：温水或2％NaHCO3溶液（敌百虫忌用）彻底灌胃眼部污染：清水或2％NaHCO3溶液冲洗，洗后滴入1％阿托品2.解毒剂的应用乙酰胆碱拮抗剂（阿托品）－早期、足量、反复给药。留意阿托品化，但也要防止阿托品过量，甚至中毒复能剂－氯磷定（首选）、解磷定对症支持治疗，防止并发症粉尘的主要理化特性：化学组成、浓度和分散度1.化学成分确定其危害性质的最主要因素。2.浓度和接尘时间与危害程度呈正相关3分散度：物质被粉碎的程度，以粉尘粒子直径大小（μm）的数量或质量组成百分比来表示.分散度卫生学意义分散度越高，比表面积越大，生物活性越高，愈易参与体内生理生化反应，危害越大；分散度越高，其在空气中悬浮的时间愈长，沉降速度越慢，越易被人体吸入；粉尘分散度与其在呼吸道中的阻留部位和阻留率有关。其他理化特性粉尘密度影响沉降速度。硬度溶解度荷电性影响沉降速度和在呼吸道中阻留以及被吞噬的速度。爆炸性粉尘对机体的危害1.生产性粉尘在呼吸道的阻留和清除：阻留机制：撞击，截留，重力沉积，静电沉积，布朗运动防卫和清除机制：呼吸道特别的解剖结构，粘液－纤毛系统，肺泡巨噬细胞的吞噬作用2.生产性粉尘对人体的致病作用（1）局部刺激作用：上呼吸道、皮肤、粘膜、眼角膜等（2）呼吸系统疾患1）肺尘埃镇静病（尘肺,pneumoconiosis）2）粉尘镇静症（一般异物反应，危害不大，不属于法定职业病）3）有机粉尘引起的肺部病变：棉尘病、职业性变态反应性肺泡炎等4）呼吸系统肿瘤5）粉尘性支气管炎、肺炎、支气管哮喘等（工作有关疾病）3.急慢性中毒粉尘危害的措施尘肺综合限制性措施包括法律措施、组织措施、技术措施和卫生保健措施法律措施：制定限制粉尘危害的各项卫生标准和相关法律法规，并加强职业卫生管理。八字方针：革水密风护管教查“革”是指进行生产工艺和设备的技术革新；“水”是指进行湿式作业；“密”是指把生产性粉尘密闭起来，再用抽风的方法将粉尘抽走；“风”是指通风除尘；“护”是指个人防护；“管”是指加强防尘管理；“教”是指进行宣扬教化；“查”是指定期接触粉尘的职工进行体格检查。矽肺、尘肺、速发型矽肺、晚发型矽肺的定义矽肺（silicosis）是工人生产过程中长期吸入了游离二氧化硅含量较高的粉尘所引起的以肺纤维化病变为主的一种职业病。尘肺（pneumoconiosis）由于长期吸入生产性粉尘并有粉尘在肺内阻留而引起的以肺组织充满性、进行性纤维化为主的全身性疾病。特征：肺内粉尘阻留伴胶原纤维增生，肺泡结构永久性破坏。速发型矽肺(acutesilicosis)少数接尘者由于持续吸入高浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘，在1～2年内即可发病，称为“速发型矽肺”晚发型矽肺(delayedsilicosis)有的接尘工人虽吸入较高浓度矽尘，但脱离矽尘作业时X线胸片未发觉明显异样或尚不能诊断为矽肺，脱离矽尘作业若干年后被诊断为矽肺，称为“晚发型矽肺”。影响矽肺发生的因素1.粉尘中游离二氧化硅含量2.游离二氧化硅类型石英变体：鳞石英>方石英>石英>柯石英>超石英晶体结构：结晶型>隐晶型>无定型3.肺内粉尘蓄积量主要取决于粉尘浓度、分散度、接尘时间和防护措施等。4.个体因素年龄、养分、遗传、个人卫生习惯等5.混合性粉尘的联合作用矽肺的典型病理变更、主要临床表现病理变更：是肺组织充满性纤维化和矽结节形成的。矽肺的病理变更有四型，其中以结节型和充满性间质纤维化型最为常见。晚期可见进行性大块纤维化型（团块型），有的病例表现为矽性蛋白沉淀型结节型多见于长期吸入游离二氧化硅含量高的粉尘所致矽肺。充满性间质纤维化型长期吸入游离二氧化硅含量较低或游离二氧化硅含量虽高但累计接尘量相对较小的病例矽肺蛋白沉积型多见于短期内接触高浓度高分散度高游离SiO2含量粉尘的年轻接尘者。病理特征为肺泡腔内有大量蛋白分泌物（矽性蛋白）伴有纤维增生和矽结节团块型矽结节增多变大融合发生纤维化病变，形成团块。主要临床表现(1)症状体征无特异性，症状的多少和轻重与病情不肯定呈平行关系(2)肺功能变更早期肺功能多正常，晚期以混合性通气功能障碍多见(3)X线胸片表现－矽肺诊断、推断病情进展和评价治疗效果的客观依据小阴影和大阴影肺门变更肺纹理变更胸膜变更肺气肿(4)矽肺的并发症肺结核：是矽肺最常见，最主要的并发症。1．发展快速：大量的巨噬细胞死亡，全身免疫机能下降，粉尘增加了结核杆菌的毒力和活力。

2．疗效不好、愈后差。

3．诊断困难。肺心病肺炎自发性气胸尘肺诊断的主要依据尘接触史、现场劳动卫生学调查资料（尤其是工作环境中粉尘浓度、分散度及粉尘中游离SiO2的含量、作业方式、防护措施等），参考动态视察资料及尘肺流行病学调查状况，以技术含量合格的X射线后前位胸片表现作为主要依据。分期的依据是：小阴影（形态、大小、密集度、分布范围）、大阴影，肺门及肺纹理变更等只作参考，不是分期指标。诊断时将患者胸片与尘肺诊断标准片比照，确定分期，并需解除其他肺部类似疾病。（分为一期尘肺、二期尘肺、三期尘肺）高温作业的类型干热作业：气温高、热辐射强度大、相对湿度低。如：冶金行业，机械行业，玻璃陶瓷，轮船和火力发电行业湿热作业：高气温，高气湿，热辐射强度不大。如印染，缫丝、造纸行业，机械行业夏天露天作业：气温高，太阳辐射强度大，可能存在二次热辐射。如农业劳动、建筑、搬运、筑路高温作业对体温调整和水盐代谢的影响体温调整：高温作业的气象条件、劳动强度、劳动时间及人体的健康状况等因素，对体温调整都有影响。体温调整－热平衡公式：S＝M-E±R±C1±C2S：机体热蓄积变更；M：代谢产热；E：蒸发散热；R：辐射获热或散热；C1：对流获热或散热；C2：传导获热或散热正常机体产热与散热之间保持着动态的平衡，以维持机体温度的相对恒定（代偿范围≤38℃）。水盐代谢：高温作业时，排汗显著增加，可导致机体损失水分、氧化钠、钾、钙、镁、维生素等，如不刚好补充，可导致机体水、电解质紊乱严峻脱水，循环衰竭，热痉挛等。高温作业还对循环系统、消化系统、神经系统、泌尿系统影响。中暑的定义和类型中暑：人在高温环境下机体因热平衡和（或）水盐代谢紊乱等而引起的一种以中枢神经系统和心血管系统障碍为主要表现的急性热致疾病。中暑按发病机制可分为三种类型，即热射病、热衰竭、热痉挛

（1）

热射病的临床特点：起病急骤，体温高达40℃以上，起先时大量出汗，随后出现“无汗”，严峻时可出现昏迷、抽搐等，死亡率高

（2）

热衰竭的临床特点：起病快速，主要表现为头昏、头痛、恶心、呕吐，继之可出现皮肤湿冷、血压下降、脉搏细弱、晕厥等，患者体温正常或稍高，一般不引起循环衰竭、

（3）

热痉挛的临床特点：明显肌肉痉挛伴收缩痛，痉挛常呈对称性，患者意识清晰，一般体温正常重症中暑的急救救治原则：快速降低过高的体温，订正水、电解质紊乱和酸碱失衡，主动防治休克和脑水肿现场急救：移至阴凉通风处，降温，监测体温，保持呼吸道通畅物理降温药物降温氯丙嗪25mg～50mg溶于500ml生理盐水，静滴，1～2h内滴完；病情危重者，氯丙嗪25mg和异丙嗪25mg溶于100～200ml生理盐水，静滴，10～20min内滴完，如2h体温无下降，重复一次；订正水电解质平衡紊乱其他对症支持治疗：维生素B、C和钙、钾等人耳能听的声频范围、等响曲线20Hz到20000Hz之间描述等响条件下声压级与声波频率的关系曲线称为等响曲线，是重要的听觉特征之一。即在不同频率下的纯音须要达到何种声压级，才能获得对听者来说一样的听觉响度。脉冲性噪声脉冲噪声：持续时间小于0.5秒，间隔时间大于1秒，声压级变更大于40dB的间断声。噪声对听觉系统的影响：听觉适应、听觉疲惫、听力下降和噪声性耳聋。听觉外系统听觉适应（auditoryadaptation）：短时间接触强噪声，主观感觉耳鸣、听力下降，检查听阈可提高10—15分贝，离开噪声环境，数分钟即可复原。听觉疲惫（auditoryfatigue）：较长时间停留在强噪声环境，听力明显下降，听阈提超群过15分贝，甚至30分贝以上，离开噪声环境须要较长时间如数小时甚至数十小时后听力才能复原。永久性听力损失：又称为永久性听阈位移（PTS,permanentthresholdshift），在听觉疲惫的基础上，长期接触强噪声，听力不能复原到原来水平，听力下降呈永久性变更。噪声对机体作用的影响因素和预防噪声危害的措施听觉外系统不良影响非听觉器官不良影响如头痛头昏心悸全身乏力，记忆力衰退血压不稳，消化系统不适等等1）神衰症候群（2）心血管系统（3）消化系统（4）内分泌系统（5）其他：

1）心理影响

2）对儿童和胎儿的影响局部振动病属于我国法定职业病，是长期从事手传振动作业所引起的以手部末梢循环障碍和/或手臂神经功能障碍为主的疾病，也可累及手臂骨关节-肌肉的损伤，振动性白指（VWF）是其典型表现诊断（1）视察对象（2）轻度手臂振动病（3）中度手臂振动病（4）重度手臂振动病治疗养分、中药、理疗、运动综合治疗措施养分素(nutrients)定义:可给人体供应能量、是机体构成成分、参与组织修复以及生理调整的食物中的化学成分分类:宏量养分素(macronutrient):蛋自质、脂肪、碳水化物(三大能量养分素)，须要量相对较大。微量养分素(micronutrients):维生素、矿物质，须要量相对较小其他:水、膳食纤维、植物化学物等:膳食养分素参考摄入量DRIs(Dietaryreferenceintakes)定义:是一组每日平均膳食养分素摄入量的参考值，它是应用于健康人的膳食养分标准，包括EAR.RNI.AI.UL四项内容DRIS体系构成:平均须要量(estimatedaveragerequirement,EAR)可以满意某一特定性别、年龄及生理状况群体中50%健康个体须要量的摄入水平。举荐摄入量(recommendednutrientintake,RNI)相当于传统运用的RDA，是可以满意某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数(97%一98%)健康个体须要量的摄入水平相宜摄入量(adequateintake,AI):当某种养分素的个体须要量的资料不足，小能计算EAR，因而不能求得RNI时，可设定AI来代替RNI。AI不是通过探讨养分素的个体须要量求出来的，而是通过对健康人群摄入量的视察或试验获得的。可耐受最高摄入量(upperlevel.UL):平均每日摄入养分素的最高限量，这个量对一般人群中的几乎全部个体都小至于引起健康损害。UL是日常摄入量的高限，不是一个建议的摄入水平。必需氨基酸(essentialaminoacid):是指人体不能合成或合成速度不能满意机体须要，必需从食物中干脆获得的氨基酸。种类：笨蛋来宿舍晾一晾鞋氨基酸模式指蛋白质中各种必需氨基酸的构成比例，它是一系列的比值。计算方法:色氨酸含量定为1.意义:反映了食物蛋白质与人体蛋白质必需氨基酸在种类及含量上的差异。优质蛋白质(highqualityprotein):指与人体蛋白质氨基酸模式接近的蛋白质，其必需氨基酸被机体利用的程度高，养分价值也相对越高。例:动物蛋白与大豆蛋白限制氨基酸食物蛋白质中一种或几种必需氨基酸相对含量较低，导致其它的必需氨基酸在体内小能被充分利用而奢侈，造成其蛋白质养分价值降低。例:米、面粉中赖氨酸含量最少。蛋白质互补作用(complementaryaction)不同食物混合食用，相互补充其必需氨基酸不足，从而提高膳食蛋白质的养分价值。例:肉类和大豆蛋白可弥补米面蛋白质中赖氨酸的不足。食物蛋白质养分价值评价1）食物蛋白质含量：1.食物蛋白质含量是其养分价值的基础2.微量凯氏定氮法原理:各种食物蛋白质中氮含氮量平均为16%，即1gN相当于6.25g蛋白质2）食物蛋白质的质量3）蛋白质的消化率1.蛋白质消化率=(汲取氮/摄入氮)x100%=((摄入氮一(粪氮一粪代谢氮))/摄入氮)x100％2.反映在消化道内被分解的程度3.反映消化后的氨基酸和肽被汲取的程度蛋白质的利用率生物学价值(biologicalValue,BV)1.BV=储留氮/汲取氮)X100％=((汲取氮一(尿氮一尿代谢氮))/汲取氮)X100％2.反映:食物蛋自质经消化汲取后被机体利用程度，BV越高表明被机体利用程度越高3.用途:指导肝、肾病人的膳食用氮平衡如何反映机体蛋白质代谢状况用公式表示:B=I一(U十F十S)B:氮平衡;I:摄入氮或食物氮;U:尿氮;F:粪氮;S:皮肤等氮损失氮的总平衡:B=0，反映正常成人的蛋白质代谢状况氮的正平衡:B>0，部分摄入的氮用于合成体内蛋白质，儿童、孕妇及复原期病人属于此种状况氮的负平衡:B<0，蛋白质摄入须要量小足，例如饥饿或消耗性疾病患者我国成人蛋白质摄入量供能占总能量10%-15%，RNI1．16克/斤体重为其结果就是你每日建议的蛋白质摄入量优质蛋白质至少应占RNI摄入量的1/3以上必需脂肪酸(essentialfattyacids)人体不能合成而必需从食物中获得的多不饱和脂肪酸。种类:（n)-3PUFA:α一亚麻酸(十八碳三烯酸)（n)-6PUFA:亚油酸(十八碳二烯酸)生活中如何选择用油α一亚麻酸食物来源:亚麻籽油、紫苏籽油、马齿觉（300-400mg/100g鲜叶)亚油酸的食物来源:玉米油、葵瓜子油、红花油、大豆油必需脂肪酸含量越高，比例越接近n-6/n-3=4-6:1，养分价值越高脂肪酸比例越接近S:M:P=1:1:1，养分价值越高脂溶性维生素:越多，养分价值越高消化率:与其熔点有亲密关系，熔点越低，消化率越高。消化率高，汲取速度快的油脂，人体的利用率就高。成人用量总脂肪占总量20-30%;必需脂肪酸量占总热能3%;胆固醇<300mg/day不行利用多糖:淀粉、糊精、糖原等不能被利用的多糖:膳食纤维，改性淀粉和抗性淀粉等乳糖不耐受症(lactoseintolerance）因小肠细膜细胞乳糖酶缺乏，机体不能或只能部分消化乳糖，引起胃肠不适、胀气和腹泻等。虽然多数人认为是“牛奶过敏”，但并不是真正意义上的食物过敏。膳食纤维(dietaryfiber)存在于植物体中不能被人体消化汲取的多糖。抗生酮作用:当体内碳水化合物不足时，脂肪在体内不能被彻底分解而产生酮体，过多酮体生成超过肝外组织利用的实力，则可引起酮血症，影响肌体的酸碱平衡。而体内足够的碳水化合物则可以防止此种现象发生，此种作用即为抗生酮作用。节约蛋白质作用:体内碳水化合物供应不足时，机体就通过糖异生作用，动用体内(甚至是器官中的蛋白质)或者食物中消化汲取的蛋白质，来生成葡萄糖以满意自身的须要，这就对人体造成了损害。摄入足够的碳水化合物，就可以防比体内或者膳食中的蛋白质转变为葡萄糖，这就是所谓的节约蛋白质作用。膳食纤维有何养分意义?(生理作用)防止便秘，预防肠道疾病，如结肠癌等有利于限制体重，预防肥胖降低餐后血糖水平，协助防治糖尿病预防心血管病及胆石症吸附化学物质人体须要的能量来自于碳水化物、膳食脂类和蛋白质三种养分素;蛋白质除了供应能量，它还是人体重要结构性和功能性物质脂类属于高能量养分素，但其供能比例不能过高;人体主要能源物质是碳水化物。矿物质人体内约有20余种生命必需元素。生命必需元素中，除碳、氢、氧、氮主要以有机物和水的形式存在外(约占体重的95%)，其余的元素无论以何种形式存在，含量为多少，都统称为矿物质，也称无机盐或者灰分。宏量元素:人体内总含量超过体重0.O1%的矿物质，又称常量元素。必需微量元素1)定义:机体生命活动必不行少的，在体内不能产生与合成，需由食物来供应的微量元素。2)种类:包括锌、钻、铝、铬、碘、硒、铁、铜八种影响钙汲取的因素1.膳食成分降低促进植酸乳糖草酸某些氨基酸磷酸维生素D膳食纤维某些抗生素(青霉素等)脂肪酸高蛋白饮食某些碱性药物2.生理因素降低促进维生素C缺乏维生素D过多停经钙缺乏年龄增加磷缺乏女性男性某些疾病妊娠影响膳食铁汲取的因素1.膳食因素铁的存在形式血红素铁:Fe2十，存在于动物食品中，不受膳食中其它成分影响，汲取率较高。非血红素铁:Fe3十，铁在食品中的主要形式，还原为亚铁后汲取，受膳食中其它成分影响，汲取率低。2.生理因素降低促进植酸草酸抗坏血酸磷酸鞣酸有机酸膳食纤维动物性食物钙某些单糖(果糖)茶,咖啡机体缺铁的三个阶段指标储存铁削减期(ID)红细胞生成缺铁期(IDE)缺铁性贫血期(IDA)血清铁蛋白↓↓↓↓↓↓↓↓血清铁正常↓↓↓↓↓转铁蛋白饱和度正常↓↓↓↓↓血红蛋白正常正常↓↓症状无临床症状亚临床症状临床症状维生素不供应能量，也不构成人体组织，但与能量代谢有关，也参与其他生理过程各种维生青缺乏对应的特异性疾病是什么?维生素A:暗适应实力下降,甚至夜盲.(构成视觉细胞内感光物质，维持正常暗视觉功能)皮肤干燥如鱼鳞、毛囊角化，干眼病、失明(维持上皮细胞正常)维生素D血清Ca2十低，损害骨矿化作用，儿童发生佝偻病，成人发生骨质软化注:若过量毒性为全部维生素最大硫胺素(维生素B1)脚气病，表现为肌肉无力、厌食、心悸、心脏变大、水肿等。核黄素(维生素B2)口腔生殖综合征，常表现在面部五官及皮肤，长期缺乏会导致儿童生长缓慢、轻中度缺铁性贫血维生素D的两个主要来源1.人体皮肤接受紫外线照耀后可生成维生素D2.维生素D主要存在于海鱼、动物肝脏、蛋黄和瘦肉中。另外像黄油、鱼肝油、乳酪、坚果和海产.异.、添加维他命D的养分强化食品。也含有丰富的维生素D。植物性食物几乎不含有维生素D.维生素A的主要食物来源1.禽蛋、瘦肉，奶制品等动物性食品是维生素A的良好来源2.深色蔬菜和水果是胡萝卜素的良好来源，可在体内转化为维生素A能量单位及换算卡路里(calorie)、千卡(kcal)焦耳(joule)、千焦(kJ)单位换算关系1kcal=4.18kJ养分素能量系数每克养分素在体内氧化释放的能量。三大养分素的能量系数:蛋白质(4Kcal/g),碳水化合物(4Kcal/g),脂肪(9Kcal/g)基础代谢(basalmetabolism)定义:维持人体最基本生命活动所必需的能量消耗。影响因素:体型和体表面积、年龄、性别、内分泌因素等食物特别动力作用(SDA)定义:又称食物热效应(TEF)，是因为摄入食物使能量消耗额外增加的现象。影响因素:食物养分成分:蛋白质>碳水化合物>脂肪进食量:吃得越多，能量消耗越多进食频率:快>慢估计法:基础代谢消耗能量的10%举荐能量来源分布蛋白质(10-15％)脂肪(20-30％)碳水化合物(55-65％)体质指数(bodymassindex,BMI)计算公式:BMI=体重(kg)/[身高(m)]2意义:是反映蛋自质一热量养分不良以及肥胖症的牢靠指标我国18岁以上成年人BMI推断标准正常:18.5-23.9轻度消瘦:17.0-18.4中度消瘦:16.0-16.9重度消瘦＜为超重,≥28为肥胖人体能量消耗的途径1.基础代谢2.体力活动3.食物热效应4.其他特别须要常用推断能量是否满意机体须要的指标有哪些?体质指数(BMI)BMI=体重(kg)/[身高(m)]2腰围(WC)腰臀比(WHR)正常男性＜0.9,女性小于0.85超过此值为向心型肥胖脂肪含量男性≥25％女性≥30％合理养分:是指全面而均衡的养分，即指膳食中能量和养分素数量足够、种类齐全，相互间比例恰当。膳食结构：指膳食中各类食物的数量及其在膳食中所占比重。膳食结构反映了社会生活水平凹凸和饮食习惯，也反映民族传统文化和环境资源等状况。膳食指南(Dietaryguideline,DG)：膳食指南是依据养分学原则，结合国情提出的一组以食物为基础的，指导人们合理选择与搭配食物，以达到合理养分促进健康为目的的指导性看法。平衡膳食宝塔：是膳食指南形象化、量化的表达形式;也是人们在生活中贯彻膳食指南的便利工具。它提出一个养分上比较志向的膳食模式。它所建议的种类和量虽然有的地方还达不到，但可以作为奋斗的目标。膳食结构的种类代表日本模式动