妊娠期合并症妇女的护理-妊娠合并心脏病的护理(妇产科护理课件)4EX

妊娠合并心脏病01疾病概述12021/10/10星期日妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病是围生期严重的合并症我国孕妇死亡原因中居第2位我国发病率1%先天性心脏病占35-50%，居首位风湿性心脏病居第2位疾病概述22021/10/10星期日妊娠合并心脏病02相互影响32021/10/10星期日妊娠合并心脏病妊娠期妊娠32-34周循环血容量达高峰分娩期心脏负担最重（尤其是第二产程）产褥期最初72小时内心脏负担最重妊娠、分娩对心脏病的影响容易发生心力衰竭42021/10/10星期日妊娠合并心脏病不影响受孕剖宫产、早产、胎儿生长受限、新生儿窒息发生率高部分先天性心脏病有遗传性心脏病对妊娠、分娩的影响52021/10/10星期日妊娠合并心脏病03临床表现62021/10/10星期日妊娠合并心脏病症状：患者劳累后感心悸、气短、乏力、进行性呼吸困难、夜间憋醒、端坐呼吸，胸闷、胸痛及咳嗽、咯血、发绀等。体征：心脏听诊有Ⅱ级以上舒张期杂音或Ⅲ级以上粗糙的全收缩期杂音，严重心律失常、心界扩大等。临床表现72021/10/10星期日妊娠合并心脏病分级分级依据Ⅰ级一般体力活动不受限制Ⅱ级一般体力活动轻度受限，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状Ⅲ级一般体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史Ⅳ级一般体力活动严重受限制，不能进行任何体力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现心功能分级（美国纽约心脏病协会NYHA）82021/10/10星期日妊娠合并心脏病轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短休息时心率＞110次/分，呼吸＞20次/分夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气肺底出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失早期心衰的表现92021/10/10星期日妊娠合并心脏病04辅助检查102021/10/10星期日妊娠合并心脏病心电图检查常提示各种严重心律失常X线检查显示心脏显著扩大超声心动图常显示心肌肥厚、瓣膜运动异常等胎儿电子监护预测胎儿宫内储备能力辅助检查112021/10/10星期日妊娠合并心脏病05处理原则122021/10/10星期日妊娠合并心脏病非妊娠期根据心脏病类型、心功能状态及病情决定是否可以妊娠处理原则可以妊娠心功能Ⅰ～Ⅱ级心脏病变较轻既往无心衰及并发症不宜妊娠心功能Ⅲ～Ⅳ级既往有心衰史年龄35岁以上132021/10/10星期日妊娠合并心脏病妊娠期

终止妊娠

——不宜妊娠者应该在妊娠12周前人工流产

——一旦发生心衰，应控制心衰后终止妊娠防治心力衰竭

——加强产前检查

——积极防治可能造成心衰的诱因

——适时终止妊娠处理原则142021/10/10星期日妊娠合并心脏病分娩期

阴道分娩

——给予抗生素预防感染

——第二产程时避免产妇屏气，阴道助产尽量缩短时间

——预防心衰和产后出血剖宫产处理原则心功能Ⅰ～Ⅱ级、胎儿不大胎位正常、宫颈条件好心功能Ⅲ～Ⅳ级、胎儿偏大其他并发症、宫颈条件差152021/10/10星期日妊娠合并心脏病产褥期

产后3天内严密监护，卧床休息应用广谱抗生素至产后1周心功能Ⅲ级以上不宜哺乳处理原则162021/10/10星期日妊娠合并心脏病06整体护理172021/10/10星期日妊娠合并心脏病护理评估护理问题护理目标护理措施护理评价182021/10/10星期日妊娠合并心脏病健康史

——了解孕妇的产科病史、既往史

——了解此次妊娠经过

——了解是否存在心力衰竭的诱因护理评估192021/10/10星期日妊娠合并心脏病身体状况

——评估患者心功能状态Ⅰ～Ⅳ级

——评估患者症状、体征

——评估有无早期心力衰竭的表现护理评估202021/10/10星期日妊娠合并心脏病心理-社会状况

——评估孕妇及家属的疾病知识掌握程度

——评估孕产妇有无良好的家庭支持系统

——孕妇及家属出现焦虑和恐惧心理护理评估212021/10/10星期日妊娠合并心脏病活动无耐力与心排出量下降有关知识缺乏缺乏妊娠合并心脏病的自我护理知识潜在并发症：心力衰竭、感染母乳喂养中断与产妇心功能不良不能耐受母乳喂养有关护理问题222021/10/10星期日妊娠合并心脏病孕妇能根据自身情况安排适当的日常活动孕产妇能说出疾病自我保健的相关知识孕产妇未发生心力衰竭和感染产妇能选择合适的喂养方式护理目标232021/10/10星期日妊娠合并心脏病妊娠期护理1.加强孕期保健：产检

20周前2周一次，20周后每周一次

——心功能Ⅲ级及以上有心衰征象者，立即入院

——心功能Ⅰ～Ⅱ级者，36-38周提前入院待产2.防治心力衰竭

——加强休息：每天10小时以上睡眠，左侧卧位

——合理营养：预防便秘，低盐饮食（4个月起<4g/天）

——控制体重增长：整个孕期不超过10kg

——积极防治易诱发心衰的疾病护理措施——治疗配合242021/10/10星期日妊娠合并心脏病分娩期护理1.第一产程

——左侧卧位，缓解情绪；严密监测，注意早期心衰征象

——产程开始遵医嘱给予抗生素预防感染2.第二产程

——避免产妇屏气，阴道助产；做好抢救新生儿准备3.第三产程

——胎儿娩出后，腹部放置沙袋，防止腹压骤降诱发心衰

——预防产后出血，使用缩宫素，禁用麦角新碱护理措施——治疗配合252021/10/10星期日妊娠合并心脏病产褥期护理1.严密监测生命体征，24小时内绝对卧床休息2.饮食指导：清淡饮食，少量多餐，预防便秘预防感染指导母乳喂养

——心功能Ⅲ～Ⅳ级指导退奶和人工喂养，退奶不宜用雌激素5.避孕指导：产后1周或剖宫产同时行绝育术护理措施262021/10/10星期日妊娠合并心脏病心理护理1.介绍疾病相关知识，减轻焦虑、恐惧心理。2.提供安静舒适环境，安慰鼓励产妇，使其情绪稳定。产后指导产妇保持平静，加强休息。护理措施272021/10/10星期日妊娠合并心脏病健康教育孕前咨询能否妊娠。告知加强产前检查的必要性。告知心衰的因素并学会识别和应对早期心衰，及时就诊。产后指导。护理措施282021/10/10星期日妊娠合并心脏病孕产妇能否根据自身情况安排适当的日常活动孕产妇是否能说出疾病的自我保健相关知识孕产妇是否发生心力衰竭和感染产后是否能选择合适的