水钠代谢紊乱的分类与表现

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👇水钠代谢紊乱的分类与表现水和钠的代谢紊乱人体机体内水和钠关系密切，相互依赖。水的丢失必然伴有钠的丢失，而钠的潴留也往往伴随水的潴留。临床上把水和钠的缺失现象，称为脱水。高低等高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水Na+H20失水>失钠失水=失钠失水<失钠等渗性脱水水和钠的代谢紊乱急性或混合性脱水别名水和钠成比例丢失定义外科病人中最常见发病水和钠的代谢紊乱病因呕吐腹泻肠瘘肠梗阻烧伤腹腔感染消化液急性丢失体液丢失在第三间隙第三间隙临床表现重度＞6%~7%休克代谢性酸中毒轻度恶心、厌食、乏力、尿少皮肤干燥、弹性差、眼窝凹陷无明显口渴中度5%心率加快、脉搏细速血压不稳或降低肢端湿冷治疗要点治疗原发病定量定性定时液体疗法细胞Cl-细胞外液H+平衡盐溶液等渗盐水等渗盐水高氯性酸中毒高渗性脱水水和钠的代谢紊乱水和钠同时丢失，但失水多于失钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态，又称原发性脱水。病因：1、摄入水分不足：限制、静脉注射大量高渗液体2、水分丧失过多：大量出汗、大面积烧伤的暴露疗法、糖尿病病人的高渗性利尿。细胞H2O高渗状态外渗细胞内缺水临床表现重度脱水脱水量大于体重的6%，除上述症状外，可出现谵妄、躁狂、幻觉甚至昏迷等脑功能障碍的表现。轻度脱水脱水量占体重的2%-4%，除口渴外，无其他症状中度脱水占体重的4%-6%，极度口渴、乏力、尿少、尿比重增高、皮肤弹性差、眼窝凹陷、常有烦躁现象辅助检查尿比重增高、血液浓缩、血清钠浓度高于150mmol/L。治疗1、积极治疗原发病2、鼓励病人饮水、补充非电解质溶液（5%葡萄糖溶液或0.45%低渗盐水）已丧失量=体重×百分比或已丧失量=【血钠测得值（mmol/L）-正常血钠值（mmol/L）】×体重（kg）×4。低渗性脱水水和钠的代谢紊乱水和钠同时丢失，但缺水少于缺钠，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。病因1、消化液持续丢失，如反复呕吐、持续胃肠减压、慢性肠梗阻、肠瘘等。2、长期使用排钠性利尿剂、大量出汗、等渗性脱水时只补充大量葡萄糖液而未补充电解质，使体内缺钠多于缺水。又称继发性缺水（或慢性缺水）。临床表现轻度缺纳病人感疲乏、头晕、手足麻木，无口渴。尿量正常或增多，但尿比重下降。血清Na+低于135mmol/L，缺氯化钠约为0.5g/kg体重。中度缺纳上述症状加重，并有恶心、呕吐、脉搏细速、血压下降、脉压小、浅静脉下陷，视力模糊、站立性晕倒。尿量减少但是尿比重低。血清Na+低于130mmol/L，缺氯化钠约为0.5～0.75g/kg体重。细胞外液量主要由钠离子维持，所以低渗性脱水易出现血容量不足而呈现周围循环衰竭表现。临床表现重度缺纳病人神志不清，肌肉痉挛抽搐，腱反射减弱或消失，出现木僵、甚至昏迷，常发生休克。血清Na+低于120mmol/L，缺氯化钠约为0.75～1.25g/kg体重。化验尿比重常在1.010以下；血清Na+低于135mmol/L；红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容升高。治疗（1）积极治疗原发病。（2）静脉输入等渗盐水，严重者可输入部分高渗盐水（一般用5%氯化钠溶液），需补钠量(mmol)可根据缺钠程度和体重计算或需补钠量