颈椎前路手术钢板固定的术后护理课件

颈椎前路手术钢板固定的术后护理

颈椎前路手术钢板固定的术后护理学习目标１了解病史２掌握颅骨牵引的护理３掌握颈椎术后的护理４了解并发症的发生颈椎前路手术钢板固定的术后护理

患者、男性、３４岁，因车祸致颈部疼痛伴四肢麻木，活动受限３天于６月１３号而入科，诊断为Ｃ５锥体滑脱并脊髓损伤。入科后行颅骨牵引，并予脱水、激素、营养神经治疗。于７月２日送手术室行Ｃ５锥体脱位切开复位，前路钢板内固定、取髂骨植骨术。颈椎前路手术钢板固定的术后护理颅骨牵引护理１保持正确体位和有效牵引

２密切观察病情

３

排尿、排便的护理

４饮食护理

５积极预防褥疮和预防肺部感染等各种并发症

６功能锻炼

颈椎前路手术钢板固定的术后护理术后护理１

卧位护理：术后应平卧,关键在于防止颈椎过度伸屈旋转,造成植骨块脱落及钢板滑脱.因此在搬动患者和翻身时,应保持头与躯干成一直线,嘱患者和家属不要任意转动患者头部,以减少对植骨块的震动,用高分子颈托固定制动.如术后颈部过度活动,可发生钢板螺钉折断,松动甚至滑脱.术后第1d病情许可,抬高床头30°,鼓励病人自行咳痰,深呼吸以增加呼吸运动,减少肺部感染.2保持呼吸道通畅术后常规吸氧,密切观察呼吸情况及血氧饱和度,床头准备好气管切开包,吸引器.颈椎前路手术钢板固定的术后护理术后护理２

保持呼吸道通畅术后常规吸氧,密切观察呼吸情况及血氧饱和度,床头准备好气管切开包,吸引器.由于局部水肿,夜间突发呼吸抑制,当呼吸每分钟<

12次,立即唤醒病人,颈椎疾病伴颈脊髓损伤时,咳嗽反射减弱或消失,痰液难以感觉到,无法咳出,容易窒息.临床观察中,极少量痰液堆积呼吸道就会紫绀,应迅速经鼻腔行负压吸引,口腔吸痰时,清醒病人由于不适而会咬住吸痰管.术后3天后,警惕肺部感染,瘫痪病人痰鸣音减弱,应1～2h常规吸痰1次,必要时气管切开,防止窒息.颈椎前路手术钢板固定的术后护理术后护理３

病情观察应仔细观察颈部肿胀,出血情况,防止血肿压迫引起窒息,紧急情况下,立即揭掉敷料,拆除缝线清除积血.（如有伤口负压引流管,应保持通畅,定期向下挤压负压引流管,防止血块阻塞导致创口积血，更换切口敷料和进行引流管护理时应严格无菌操作,防止切口感染）加强对生命体征,四肢及躯干感觉运动,反射情况的观察,应同术前对比,以了解病情.了解患者发音情况,进食时是否呛咳,以判断喉返神经,喉上神经损伤.术后第1d可开始进食流质,逐渐从半流质到软饭.嘱患者缓慢吞咽,待食物全部咽入后再进入第二口食物,防止窒息.

颈椎前路手术钢板固定的术后护理术后护理４

心理护理颈椎手术复杂,难度大,危险性高,,应值得注意.根据病人的具体情况,如性别,年龄,文化程度,病情,手术方法,术后不适及应对措施等,通过交谈形式,减轻患者对手术的应激性焦虑反应的程度颈椎前路手术钢板固定的术后护理术后护理５

指导功能锻炼：

（1）呼吸功能锻炼。肺通气功能30%有赖于胸式呼吸，70%由膈肌上下活动完成，颈髓损伤后胸式呼吸丧失，肺通气功能有不同程度下降，在呼气未1/3护士助患者膈肌上抬，增加膈肌上下移动幅度，使肺通气功能增加，防止肺不张。通过大声说话，唱歌，做深呼吸，做吹气球的动作等训练肺功能。

（2）四肢功能锻炼：观察四肢感觉运动情况，康复锻炼术后第1d开始主动或被动伸屈旋转四肢各个关节,进行肌肉按摩每天至少3次,每次15min～30min

,可有效防止关节僵硬,肌肉萎缩和下肢静脉血栓形成.术后4～5d在颈托保护下,医护人员搀扶坐起或下地行走,既可以观察临床症状如踩棉花感觉是否减轻或消失,又可以使身心得到锻炼.

颈椎前路手术钢板固定的术后护理术后护理６

预防并发症：

(1)颈髓及神经损伤：颈髓损伤表现为从手无力到四肢瘫的不同程度的神经功能障碍，神经根损伤表现为颈5神经根瘫，单侧三角肌麻痹或肱二头肌轻瘫，同时有该神经根支配下的皮肤感觉障碍或（和）肩部疼痛.

(2)周围神经损伤:喉返神经损伤(一般为一侧)引起声带麻痹而发音障碍,表现为声音嘶哑,憋气，多为暂时性,伤后1-3个月内可恢复。喉上神经损伤,若损伤内支,表现为术后饮水或进食时发生误咽而呛咳,尤其进流质后发生剧烈咳嗽现象。若损伤外支会使环甲肌瘫痪，引起声带松驰，音调降低。颈交感神经干/节损伤，表现为Horner综合症，即患侧瞳孔缩小，眼球内陷，额部少汗，额纹消失。舌下神经损伤，表现为吞咽困难，患侧舌肌无力或瘫痪萎缩，伸舌舌尖偏向患侧，缩舌时偏向健侧。

(3)硬脊膜撕裂，出现脑脊液漏，切口渗液淡黄色。

颈椎前路手术钢板固定的术后护理术后护理７

（４）预防便秘：发生每日予以脐为中心的顺钟向按摩，每天2次，每次30分钟，病情许可下进食粗纤维丰富食物，每日饮水达3000ml以上，必要时予通便，灌肠。（５）预防尿路感染，训练建立反射性排尿节律。实施导尿术的次日即可夹闭尿管，定时放尿，以顺应神经性膀胱形成的发展规律，养成节律性充盈和排空的习惯，这是高位截瘫病人早期泌尿系管理的简便、有效、可行的方法（６）预防褥疮的发生：褥疮是急性期最容易出现的并发症，应及早预防。保持床铺清洁干燥、平整，定时翻身，保持皮肤清洁，经常用温水擦洗皮肤，用凡士林按摩受压部位皮肤，借助床档、扶手等指导病人进行翻身训练。颈椎前