医宗金鉴下载

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1973年挖出《足臂十一脉灸经》、《阴阳十一脉灸经》、《阴阳脉死候》、《五十二病方》、《帛画导引图》葛洪《肘后救卒方》记载了颞颌关节脱位口腔整复方法

蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部伤科专著，提出了正确复位、夹板固定、内外用药和功能熬炼四大治疗原则宋太医编辑的医书《圣济总录》

《洗冤集录》是我国第一部法医学专书华佗创造麻沸散

危亦林是世界采纳悬吊复位法治疗脊柱骨折的第一人胡延光《伤科汇纂》

元朝李仲南《永类钤方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折

薛已著《正体类要》二卷，上卷论正体主治大法及扑伤、坠跌金伤治验、汤火伤治验；下卷附诸方药。病因病机：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”

吴谦等编著《医宗金鉴·正骨心法要旨》把正骨八法归纳为摸、接、端、提、推、拿、按、摩王清任《医林改错》善以活血化瘀法治疗损伤，如血府逐瘀汤、通窍活血汤、膈下逐淤汤、身痛逐瘀汤等方先之、尚天裕等编写了《中西医结合治疗骨折》一书提出“动静结合、筋骨并重、内外兼治和医患合作”的治疗骨折的四项基本原则

|邪毒感染及外感六淫内因：年龄|体质|局部解剖结构新伤：2~3周内

0级~肌肉完全麻痹，肌肉完全无收缩1级~

患者主动收缩肌肉时，肌肉有稍微收缩，但不能够移动关节2

级~肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能对抗地心引力3级~能抗地心引力移动关节，但不能反抗阻力4级~能抗地心引力运动肢体，且能反抗肯定强度的阻力5

级~一手握该侧腕部作相对牵引，患肢消失放射痛、麻木则为阳性。神经根型颈椎病

渐渐抬高患者下肢，小于70°即感该下肢有传导性痛苦或麻木者为阳性。坐骨神经痛、腰椎间盘突出症踝背伸试验阳性。鉴别是神经受压还是下肢肌肉所引起的抬腿痛苦

儿童脊柱前屈功能障碍

一侧膝关节上，下肢呈4字形，检查者一手放在屈曲的膝关节内侧，另一手放在对侧髂前上棘前面，然后两手向下按压，如被检查侧骶髂关节处消失痛苦为阳性。骶髂关节病变

不能贴近胸壁或肘部贴近胸壁而手不能搭于对侧肩部均为阳性。肩关节脱位

直尺试验：直尺贴上臂外侧时能触及肩峰为阳性肩关节脱位或其他因素引起方肩畸形

60~120°时肩部消失痛苦阳性肩峰下肩袖病变

1

患者仰卧，腰放平，两腿分别伸直。如某侧腿伸直时腰部挺起则为阳性。2当一侧腿完全伸直，另一侧腿屈膝屈髋，若使大腿贴近腹壁，腰部下降贴近床面，伸直一侧的腿自动离开床面，向上抬高亦为阳性髋’结核、类风关等引起髋’屈曲挛缩畸形

90

°，一助手固定骨盆，检查者一手置于大粗隆部，另一手持小腿或膝部将大腿抬高约30°，并上推下拉股骨干，若股骨头有上下活动或抽筒样感觉为阳性，进行双侧对比检查婴幼儿先天性髋关节脱位

90°，使患儿双髋作外展、外旋至蛙式位，若一侧或两侧下肢的外侧不能触及床面为阳性先天性髋关节脱位

另一手握住足部使小腿在充格外旋、内收位伸直膝关节，在伸直过程中可触及或听到弹响声，同时患者感觉膝关节内侧有弹响和痛苦。检查外侧半月板，在使小腿充格外展、内旋位伸直膝关节时，

膝关节外侧有弹响和痛苦检查膝关节半月板有无裂伤

90°，检查者双手握患肢足部，左腿压住患腿，旋转提起患膝，若消失痛苦为侧副韧带损伤；将膝下压，再旋转，若消失痛苦为半月板损伤；稍微屈曲时痛为半月板前角损伤

90°屈髋45°，助手固定骨盆，检查者轻压患者双足作为固定，双手拇指及其余四指分别放在患者膝关节前后，作向前或向后推拉。向前拉消失超过健侧的特别活动为前抽屉试验阳性，前交叉韧带损伤；后推消失超过正常范围的活动为后抽屉试验阳性，后交叉韧带损伤

1）肩关节-多从三角肌前缘肱骨小结节与喙突之间向内后方2）髋关节-股骨大粗隆下方沿股骨颈方向向内上穿刺，或腹股沟韧带中点向外下各2.5cm股动脉搏动处稍外侧向后垂直穿刺

3

-髌骨外上角或内上角向髌骨中心方向刺入

是通过服药以达到全身性治疗目的。初期(2周内)——攻下法或消法(攻下逐瘀/|行气活血/清热凉血)；中期(3~6周)——和法(和营止痛/接骨续筋

/舒筋活络)；后期(7周以上)——补法(补气养血/补养脾胃/补益肝肾/温经通络)

敷贴药常用剂型：药膏、膏药、药散

四肢闭合性骨折(包括关节内及近关节内经手法整复胜利者)，股骨干骨折须协作持

续牵引2四肢开放性骨折，创面小或经处理闭合伤口者3陈旧性四肢骨折运用手法整复者1较严峻的开放骨折2难以整复的关节内骨折3难以固定的髌骨、股骨颈、骨盆等骨折4肿胀严峻伴有水疱5伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动脉、静脉损伤者

不超关节固定，骨干骨折，等于或接近骨折段肢体的长度，以不阻碍关节活动为度2超关节固定，关节内或近关节处骨折，超出关节处2~3cm，以能捆住扎带为度扎带：捆扎后能提起扎带在夹板上下移动

1cm。1

小儿股骨干骨折/小儿轻度关节挛缩症/老年股骨转子间骨折/

肱骨外科颈骨折等/皮肤有损伤或炎症者/肢体有血循环障碍者/骨折严峻错位需

要重力牵引方能矫正畸形者5kg查重量是否合适，有无皮炎发生，胶布和绷带是否脱落，腘窝和跟腱处垫棉垫，特殊检查患肢血运及足趾(指)活动状况，牵引时间不超过4~6周。

2/不稳定性骨折、开放性骨折/

骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心脱位/学龄儿童股骨不稳定性骨折/颈椎骨折与脱位/皮肤牵引无法实施的短小管状骨骨折/人工股骨头置换等手术的术前预备/关节挛缩畸形者/其他需要牵引又不适于皮肤牵引者牵引处有炎症或开放创伤污染严峻者/牵引局部骨骼有病变及严峻骨质疏松者/牵引局部需要切开复位者

-第1~2颈椎用4kg，以后每下一椎体增加1kg，复位后其维持牵引重量一般为3~4kg；尺骨鹰嘴牵引2~4kg；股骨髁上牵引；胫骨结节牵引7~8kg，维持3~5kg；跟骨牵引3~5kg3阻挡以免减低牵引力；检查针眼处有无感染，隔日向针孔处滴75%酒精2~3滴，如感染明显而无法掌握应拔出牵引针；如牵引针滑动或将皮肤拉豁应准时调整牵引弓；留意肢体有无溃疡；鼓舞患者准时练习肌肉运动和指(趾)

功能熬炼；每天测量肢体长度与健侧比较；准时进行X线透视或摄片以便了解骨折对位状况

现场急救五大技术：心肺复苏术、止血、包扎、固定、搬运。

1/3处，下肢缚于大腿中上1/3处，1h左右放松一次隔10min必需采纳平卧式搬运。搬运时两人或数人蹲在伤员同一侧，分别用双手托住伤员的头部背部腰部臀部和腿部，动作协调全都地将其托起置于担架上。若脊柱骨折须用硬板担架。抢救人员不够时可用滚动式搬运法，保持伤员平直体位，将其推滚至木板上。

伤口彻底清创，一期缝合；8~24h或以上未感染协作抗生素清创，不肯定缝合通过`血管-神经’反射所引起的以微循环

障碍为特征的急性循环功能不全，以及由此导致组织器官血流灌注不足、缺氧和内脏损害的综合征。

肌肉和神经组织血供不足，甚至缺血坏死而消失的一系列症状、体征。临床表现：痛苦、肢体肿胀、苍白或发绀、感觉特别、肌肉瘫痪、无脉、骨筋膜间隔区组织压增高

/

间接暴力/肌肉牵拉/累积应力年龄和健康/骨骼解剖结构特点/骨骼本身病变开放；横断斜形；稳定

(复位固定后不易发生再移位)不稳定；新奇(2~3周内)陈旧(2~3周以上)

常活动；X线检查、CT等。

|神经和内脏损伤，最常见脑|脊髓和肺，其次是四周神经|泌尿|血管和腹腔内脏早期(创伤性休克/感染/脂肪或血管栓塞/急性呼吸窘迫综合征/多脏器衰竭等)

晚期(褥疮/坠积性肺炎/尿路感染/骨化性肌炎/创伤性关节炎/缺血性骨坏死/迟发性畸形/关节僵硬等)

(骨折后3周内)②原始骨痂形成期(4~8周)③骨痂改造塑形期(8周以后)1局部无压痛，无纵轴叩击痛2局部无特别活动3X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线4在解除外固定状况下，上肢能平举1kg重物达1min，下肢能连续徒手步行3min，并不少于30步5连续观看两周骨折处不变形，观看的第

1天为临床愈合日期1）具备临床愈合标准的条件2）X线照片显示骨小梁通过骨折线

/健康/骨折断面的接触/断端的血运/损伤的程度/感染/治疗方法的影响

(两骨折端的接触面)和对线(两骨折段在纵轴线上的关系)完全良好；2）功能复位：①对线：骨折部的旋转移位完全矫正，成角移位成人不宜超过10°，儿童不宜超过15°，与关节活动方向垂直必需矫正，膝关节的关节面要与地面平行；②对位：长骨干骨折对位应达1/3以上，干骺端骨折对位应达

3/4以上；③长度：儿童下肢骨折缩短不得超过2cm，成人缩短移位不超过1cm

1/3是好发部位。内侧段向后上方移位；外侧段向前下方移位。1上1/3

骨折受胸大肌、背阔肌和大圆肌等牵拉，近端多向内移位，远端因受三角肌牵拉外展，同时受肱二头肌和肱三头肌的牵拉而使两骨折段重叠。2中1/3骨折，平面位于三角肌止点以上时移位与上1/3相同；平面位于三角肌止点以下时近端受三角肌影响而外展，远端受肱二头肌和肱三头肌的牵拉向上移位，肢体短缩。3下1/3骨折移位因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异，多为成角、内旋移位。

前倾角：肱骨内外髁与肱骨纵轴形成30~50°角。提携角：上臂与前臂纵轴形成10~15°角。肘后三角：鹰嘴突、肱骨内上髁和外上髁，伸直时三点处于同一水平线，屈曲时三点为一等腰三角形。临床表现：“靴状”畸形，肘后三角关系正常。伸直型骨折远端向后上方移位，骨折线由前下斜向后上方。

6个骨骺—肱骨下端4个+桡骨头骨骺和鹰嘴骨骺

-订正重叠移位；分骨手法-订正成角及

侧方移位；回旋手法-订正旋转移位；推挤手法-订正远端向桡侧移位；捺正手法-订正远端侧方移位；折顶手法-订正远端向背移位。小夹板旋中位固定：三点加压法。掌侧板由肘横纹至腕横纹；背侧板由鹰嘴至腕关节或掌指关节；桡侧板由桡骨头至桡骨茎突；尺侧板由肱骨内上髁下至第五掌基底部；掌背板比桡尺板宽，屈肘90°，三角巾悬吊。成人6~8周，儿童3~4周。

1/3骨折合并桡骨头脱位，指尺骨半月切迹以下的上1/3

尺骨干骨折，桡骨头同时自肱桡关节、上桡尺关节脱位，肱尺关节无脱位。(伸直型、屈曲型、内收型)

盖氏骨折：桡骨下1/3骨折合并桡尺关节脱位。

桡骨远端关节面以上2~3cm部位。尺偏角：桡骨远端关节面对尺侧倾斜20~25°；

掌倾角：向掌侧倾斜10~15°

1伸直型骨折：对抗牵引订正重叠及旋转移位；术者两拇指猛然将骨折远端用力向下按压，扩大向掌侧成角，然后两食指将骨折近端向上顶起，使腕关节掌屈尺偏，尺偏时利用食指桡侧的扣力推逼以订正远近端的桡偏移位。2屈曲型骨折：两助手拔伸牵引2~3min，术者两手拇指将骨折远端由掌侧向背侧推挤，同时食指中指将近折端由背侧向掌侧按压，与此同时助手将腕关节背伸尺偏，使骨折复位。

4周，伸直型在骨折远端背侧和近端掌侧放平垫，背侧桡侧夹板超腕关节，保持腕关节于掌屈尺偏，前臂中立位固定；屈曲型在远端掌侧和近端背侧放平垫，掌侧桡侧夹板超关节，固定于腕背伸尺偏位。三角巾悬吊。

时此窝变浅或消逝，但明显肿胀。舟骨血运脆弱，骨折后易发生骨不连或骨坏死。

掌骨骨折~Bennett骨折脱位：第一掌骨基底部骨折脱位

(头下型、头颈型、经颈型、基底型)头下型和颈中型血供破坏大，骨折难愈合，易股骨头缺血性坏死，预后差。

-不完全骨折；Ⅱ型-完全骨折无移位；Ⅲ型-完全骨折部分移位；Ⅳ型-(手牵足蹬法/屈髋屈膝法)、穿丁字鞋、皮肤牵引、骨牵引、中药、手术治疗(三翼钉/多枚空心加压螺丝钉/多

跟克氏针带血管植骨/人工髋关节置换)

间骨折患肢明显缩短(＞3cm)、外旋畸形(较颈骨折明显)，大粗隆上升，肿胀及瘀斑明显，压痛明显，叩击足跟部大粗隆处痛苦猛烈，血运好所以预后良好；颈骨折瘀肿较轻，压痛点多在腹股沟中点，下肢短缩一般小于3cm，伤肢消失外旋，髋、膝轻度屈曲畸形，较难愈合

小腿前、外、后侧间隔区单独或同时消失极度肿胀，扪之硬实，

肌肉紧急无力，有压痛和被动牵拉痛，胫后或腓总神经分布区域的皮肤感觉丢失，即属筋膜室综合征表现。骨牵引穿钢针时，跟骨外侧要比内侧高1cm(相当于15°斜角)，牵引时足跟便轻度内翻，恢复了小腿的生理弧度，骨折对位更稳定。重量

3~5kg。胫腓骨中下1/3部位血运较薄弱，骨折修复力量较差，骨折可能迟缓愈合或不愈合。

1跖骨头和第5跖骨头，跟骨结节上缘与跟距关节面成30~45°的结节关节角，是跟距关节的一个重要标志。第五跖骨基底部撕脱骨折：因足内翻

损伤时附着于其上的腓骨短肌或第三腓骨肌的猛烈收缩所致。

楔形。椎弓由椎弓根和椎板组成，根与板的交界处位于上下关节突之间的部分较为狭窄，称狭部，在腰椎最为明显。相邻两个椎骨椎弓根的上下切迹组成椎间孔。第3腰椎横突一般较长，常为腰痛的部位之一。

1~4

与同序数椎骨相对应；颈髓5~8、胸髓1~4与同序数椎骨的上1

节椎体平对；胸髓5~8与同序数椎骨上2节椎体平对；胸髓9~12约与序数椎骨上

3嗟椎体平对；全部腰髓节省平对第10~12胸椎；全部骶、尾髓节省平对第1腰椎。颈段膨大位于颈4~胸1椎体之间，腰段膨大位于胸10~腰1椎体间。

2/3；中柱是后纵韧带，椎体和椎间盘的后1/3；后柱即椎后韧带复合结构，含全部椎弓及其间的韧带结构。

/休克性失血，尿道膀胱损伤出血的血尿、尿潴留、尿外渗，直肠损伤引起的肛门出血及下腹痛苦，子宫阴道损伤消失的局部血肿、瘀血、痛苦以及非月经期阴道流血，神经损伤消失的臀部或下肢麻木、感觉减退。股骨髁上骨牵引，重量为体重的1/7~1/5，时间8~10周，牵引同时可协作骨盆外固定器。

1一般症

状与体征：痛苦和压痛、肿胀、功能障碍；2特别体征：关节畸形、关节盂空虚、弹性固定。

并发症：关节僵硬、骨化性肌炎、骨的缺血性坏死、创伤性关节炎、感染。

1早期：2周内，活血化瘀、行气止痛；2中期：2~3周，和营生新、续筋接骨；3后期：3周后，补肝肾、强筋骨。

直接暴力间接暴力(传达暴力、杠杆作用力)

前脱位-

方肩畸形、后脱位-方肩畸形及肩关节弹性交锁现象，搭肩试验阳性，直尺试验阳性

4

岁以下的幼儿

头外侧，右手握其腕上部，将前臂旋后，若不能复位，则右手稍加牵引肘关节伸直旋后位，左手拇指加压于桡骨头处，然后屈曲肘关节，常可听到或感到复位声或复位感。或可屈肘90°，向旋后方一直回旋转前臂，也可复位。

30~40°位，1周后改为中立位，再固定2周

时呈弹性固定，粘膝征阳性(患侧膝关节轻度屈曲，置于健侧膝关节上部)；

2

及轻度屈曲畸形，不能主动活动，在做内收内旋动作时呈弹性固定，粘膝征阴性。患肢形状较健侧增长，在腹股沟处可触及股骨头。若股骨头停在耻骨上支水平则压迫股动静脉而消失下肢血液循环障碍，可见患肢大腿以下苍白、青紫、发凉，足背动脉及胫后动脉搏动减弱或消逝。若停在闭孔内则压迫闭孔神经而消失麻痹症状；3

痛，若髋臼骨折形成血肿，患侧下腹部有压痛，肛门指检常在患侧有触痛和触到包块。

1按暴力(扭伤、挫伤

)2按病理变化(瘀血