中医儿科基础课件

儿科四诊概要

儿科四诊概要重点：指纹个人史脉象囟门

四诊

望、闻、问、切，是中医诊断疾病的主要方法。小儿有其生理、病理持点，生长发育和病情反应与成人有别，且婴儿不会言语，有时年龄较大的小儿也不能正确诉说病情，加上就诊时常啼哭叫扰，影响脉象气息，给诊断造成困难，故历代儿科医家都重视望诊。

儿科四诊运用的特点（4点）

1、运用困难，小儿不能言，或即言亦不足信，诊病时啼哭等干扰，四诊提供的诊治依据不多，难于诊断。

2.看指纹是儿科特有的诊法，补充切脉的不足，适用于3岁以下的小儿。可辅助辨别小儿疾病的表里、寒热、虚实、轻重。儿科四诊运用的特点3.因年龄不同，四诊内容亦有区别如新生儿要察看脐部

<1.5岁小儿要察看囟门

<3岁当察看指纹4.配合现代诊法，补充儿科四诊运用的不足，如发热患儿可查周围血象，肺炎喘嗽患儿可作X光透视或拍片等首重望诊对病儿总体情况作全身望诊，然后再进行有目的、有次序，全面又有重点的分部望诊内容：望神色望形态审苗窍辨斑疹察二便察指纹★望诊——望神色望神色：指观察小儿的精神状态和面部气色。面部望诊是小儿望神色的重要组成部分。面部望诊有五色主病和五部配五脏五色主病五色：红、白、黄、青、黑

白：寒证、虚证、吐泻

红：热证

黄：虚证、有湿、疳证、积滞、虫证、黄疸

青紫：寒证、疼痛、瘀证、惊痫黑：寒证、疼痛、惊痫、水湿停饮

五部配五脏

钱乙的面上诊左腮、右腮、额上、鼻部、颏部肝肺心脾肾望诊——望形态

全身：健康—神态活泼，肌丰肤润，毛发黑泽，筋骨强健，发育正常。为胎禀充足，营养良好病态—神态呆滞，肌瘦形瘠，皮肤干枯，毛发枯黄，筋骨软弱。发育落后，为先天不足审苗窍—舌象望舌：舌体、舌质、舌苔舌体—胖嫩、肿大，有裂纹，强硬，短缩干绛，木舌、重舌，连舌，弄舌，吐舌

审苗窍—舌象舌质—淡白淡红绛红舌苔—白为寒黄为热腻为湿剥苔津伤

地图舌胃之气阴不足霉酱苔染苔

舌质暗苔白厚腻舌质红苔黄垢舌质嫩红苔花剥特殊舌象新生儿—舌红无苔乳婴儿—乳白苔望目

望目：目光、黑睛、瞳神、白睛、上下眼胞、目内外毗及五脏在目睛的分布察口察口：口唇、牙齿、齿龈、咽喉、腮、腭口唇—外观、颜色及干湿度淡白—脾虚气血不足青紫—血瘀或寒证樱红—暴泻伤阴干燥——伤津之征察口—牙齿、齿龈

牙齿—出牙、换牙、齿。逾期不出—肾气不足

齿龈—属胃，齿龈的形、色红肿—胃火上冲婴儿有白色斑块，影响吮乳，俗称板牙察咽喉

咽红发热—外感风热咽红乳蛾肿大—风热或肺胃之火咽痛微红，灰白色假膜不易拭去—白喉

察腮、颚

腮—腮内(颊部)有无白屑、溃烂等；炎症，鹅口疮，麻疹粘膜斑颚—颚部的外观和颜色察鼻

察鼻外形、皮肤颜色、分泌物及性状。有无鼻塞；流清涕；流黄涕；长期流浊涕，气味腥秽；鼻翼煽动；鼻孔干燥鼻衄；鼻准部疹点—麻疹外透。察耳察耳外观、颜色、分泌物及一些病证在耳部的特有症状等。流脓；痄腮；耳背络脉隐现，耳尖发凉，壮热多泪—麻疹先兆察前后二阴前后二阴的外观和颜色。阴囊紧松、肿、疝气，红赤、潮湿、瘙痒；尿道口红、包皮肛门：潮湿、红痛、肛裂、脱肛辨斑疹“斑”—大小不一，不高于皮面，压之不退色。“疹”—形小如粟米，高出皮面，压之退色

细疹：麻疹；风痧；奶麻；丹痧

疱疹：水痘；脓疱疮

斑疹：

风团：荨麻疹

白：白痱、汗疹察二便大便：察量、次、颜色、气味、形状等须注意婴幼儿粪便的特点。燥结；稀薄夹凝块；稀薄色黄秽臭；下利清谷；痢疾；肠套叠（呈果酱色，阵发性哭闹）；胎粪；母乳喂养者金黄；牛奶喂养者淡黄白硬小便：热淋；血尿；黄疸；夏季热；积滞与疳证（米泔水）

婴幼儿粪便的特点（一）正常粪便胎粪人乳喂养儿的粪便人工喂养儿的粪便混合喂养儿的粪便婴幼儿粪便的特点（二）粪便肉眼检查的临床意义有臭味—蛋白质消化不良有酸味多泡沫—碳水化合物消化不良奶油状—脂肪消化不良粪便颜色—与胆汁化学变化有关察指纹

部位：虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉三关:风、气、命对象：3岁以内（代替脉诊的一种辅助诊法）察指纹—观察姿势观察姿势：在自然光线下，用手指轻轻从小儿食指的命关推向风关，使指纹容易显露。察指纹—正常指纹淡紫隐隐而不显于风关之上。6.察指纹—病理指纹浮沉分表里

浮主表（显露），沉主里（不易显露）红紫辨寒热

红主寒，紫主热鲜红-风寒；淡红不露-虚寒；暗紫-邪热郁滞；紫黑-热邪深重，闭郁血络淡滞定虚实

淡主虚（气血不足）滞为实（病邪嵇留，营卫阻遏）淡青-体虚有风；淡紫-体虚有热；指纹郁滞-常因痰湿、食滞、邪热郁结所致察指纹—病理指纹三关测轻重

风关—病邪初入，证轻浅气关—病深入加重—病邪方盛

命关—疾病危重

对指纹的评价古代医家看法不一不如脉诊准确“舍纹从证”二、闻诊语言声清晰响亮为佳。低弱；呻吟；高声尖呼；谵语；语声嘶哑

啼哭声宏亮而长。饥饿—绵长无力。洪亮为实证；微细而弱为虚证；清亮和顺为轻，尖锐或细弱无力为重,尖叫多为颅内压升高。二、闻诊咳嗽声：畅利；清扬；重浊；干咳无痰；阵作回声；嘶哑如犬吠声呼吸声：气粗有力；急促哮鸣；急促鼻煽；窘迫面青不咳；低微；双吸气如哭泣声；稍促用口呼吸嗅气味：口气—臭秽；臭腐牙疳；伤食；腥臭。大便—秽臭；酸臭而稀；下利清谷无臭气。小便—短赤，清长少臭，常为脾肾虚寒问诊—问年龄1周内初生儿（脐部疾病）乳婴儿（鹅口疮、脐突、夜啼）

3岁以上（遗尿）麻疹、风痧—>6个月婴幼儿水痘、顿咳—幼童期>12岁接近成人

十问歌一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，更添片语告儿科，麻豆惊疳须占验。问诊—问病情问寒热：体温计测量、热度、热型、发热的时间持续时间，有无恶寒问汗：生理性出汗；自汗；盗汗；汗出热不解、大汗淋漓；头汗；前半夜、后半夜出汗问头身：头痛、眩晕，肢体疼痛，皮肤瘙痒问二便：大便—次数、质地、量和颜色等；小便—次数多，质地稀薄、粘冻，干结；清长，夜尿多；频多疼痛；刺痛，滴漓不尽砂石问诊—问病情问饮食：纳食—不思乳食，所食不多，嗜食异物，食不下呕恶腹胀。饮水—喜饮冷，喜饮热，口不渴；频频引饮，渴不欲饮问睡眠：喜俯卧；磨牙；睡中露睛；恐惧难眠；睡眠不宁；佝偻病—有烦躁盗汗；蛲虫病—有肛门发痒；昏睡、嗜睡－痰蒙清窍。问胸腹：闷窒哮鸣；胸痛发热；脘腹饱胀；脐周腹痛阵作；急性腹痛问诊

——个人史生产史—胎次、产次是否足月顺产或难产接生方式出生地点出生状况孕期母亲的营养和健康情况等

问诊

—个人史喂养史—方式添加辅食是否断奶断奶后情况饮食习惯现食物种类和食欲等

问诊

—个人史生长发育史—体格、智力发育坐、立、语、行等开始时间出牙和囟门闭合时间学习情况等推测智力发育情况

问诊

—预防接种史预防接种史—卡介苗、麻疹减毒活疫苗，百日咳、白喉、破伤风、乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、伤寒、副伤寒等，记录接种年龄和反应等

问诊

—遗传史遗传史：家庭成员尤其是直系亲属健康情况近亲婚配、家族性、遗传性疾病史。

染色体病：常显、常隐、X连锁显性、隐性单基因遗传病；多基因遗传病；线粒体遗传病；遗传性代谢缺陷病—糖原累积病、苯丙酮尿症；如支气管哮喘（多基因），血友病（X隐），智能低下，AlportSyndrom（X连锁显性、常隐）等切诊—切脉

小儿脉诊，较成人简单：因疾病单纯，少七情影响

健康小儿脉象：平和，较成人软而稍数切脉的年龄：3y以后的小儿切脉的方法：一指定三关基本病理脉象：浮、沉、迟、数、有力、无力切诊—按头颅按头颅：囟门大小、凹陷、隆起。逾期不闭，囟门宽大

凹陷（囟陷）高凸（囟填）过小、早闭

切诊颈腋：浅表淋巴结—痰毒；瘰疬四肢：厥冷；挛急抽动；手足颤动或拘挛、肢体强直；一侧或二侧肢体细弱，不能活动皮肤：寒、热、汗。肢冷汗多；肤热无汗；手足心灼热；水肿；干燥松弛切诊胸腹：鸡胸；龟背；串珠，肋外翻虚里：搏动太强，或节律不匀，宗气外泄；动而微弱，宗气内虚；搏动过速，伴有喘急，为宗气不继，病情危重痞块：脾肿大；肝肿大腹痛：喜按；喜热敷；拒按；条索状包块；青筋显露；鼓声，液体波动四诊注意事项注意基本方法，有序进行。先运用患儿最易接受的诊法，最后进行患儿不易接受的诊法，如咽喉的望诊等根据不同年龄、不同病情合理运用现代诊法，补充四诊的困难与不足内治法—小儿内治法用药原则1．治疗要及时、正确和审慎2．中病即止，注意顾护3．重视先证而治4．运用中药新剂型

药物剂量计算—按体重计算

每日或每次剂量＝体重（kg）×每千克体重需要量体重应以实际测得体重为准。年龄愈小，每千克体重剂量相对稍大。年长儿按体重计算剂量超过成人量时，以成人剂量为限。药物剂量计算—体表面积此法较按年龄、体重计算更为准确。小儿体表面积计算公式为：＜30kg小儿体表面积（m2）＝体重（kg）×0.035＋0.1；＞30kg小儿体表面积（m2）＝（体重－30）×0.02＋1.05药物剂量计算—按年龄计算

按年龄计算：适于剂量幅度大，不需十分精确的药物，如营养类药物可按年龄计算，比较简单易行。

给药途径

1．口服法：汤剂、散剂、丸剂、片剂、口服液或糖浆均可口服2．注射法：常用肌肉注射、静脉注射和静脉点滴等3．其他疗法：尚有气雾吸入法、鼻饲给药法和直肠给药法（保留灌肠法）等常用内治法1．疏风解表法2．止咳平喘法3．清热解毒法4．凉血止血法5．消食导滞法6．健脾益气法7．利水消肿法8．培元补肾法9．镇惊开窍法10．安蛔驱虫法11．活血化瘀法12．回阳救逆法外治法

1．熏洗法2．涂敷法3．罨包法4．热熨法5．敷贴法6．擦拭法7．药袋疗法其他治法1．推拿疗法2．针灸疗法3．灯火燋法4．拔罐疗法5．割治疗法内容提要概述胎儿期新生儿期婴儿期幼儿期学龄前期（幼童期）学龄期（儿童期）青春期（少年期）

概述由于不同年龄小儿发育成熟的程度不同，在形体、生理功能活动、智力上各有特点。受不同的环境、气候、生活条件的影响，在养育保健、患病种类、临床表现上也各有差异。为了更好的指导教养和防治疾病，把小儿的年龄分为七个时期。一、胎儿期时间分期特点调护要点一、胎儿期—时间分期从受孕到分娩共40周，称为胎儿期。

一、胎儿期—特点胎儿完全依赖于母亲而生存,孕母的营养、健康、情绪、环境、疾病等均可影响胎儿的生长发育。在妊娠早期3个月内，胎儿的各系统器官逐渐分化发育成形。若此时孕妇遭受物理、疾病、药物、营养缺乏、不良心理等不利因素的刺激，可影响胎儿的正常发育，而导致流产、死胎、先天畸形。（资料）

妊娠中期受到伤害常造成胎萎不长。妊娠后期遭受刺激，可导致早产。一、胎儿期—调护要点指导孕期卫生，孕妇应预防感染，保证饮食营养，劳逸适度，避免精神刺激及放射线照射，减少不必要的用药。二、新生儿期时间分期特点调护要点二、新生儿期—时间分期从出生后脐带结扎到28天内为新生儿期。

二、新生儿期—特点（一）这一时期婴儿刚脱离母体而独立生活，经历了内外环境的突然变化，机体内部也发生了相应的巨大变化，开始呼吸和调整循环，依靠自己的消化系统摄取营养和泌尿系统排泄代谢产物。二、新生儿期—特点（二）这一时期小儿脏腑娇嫩、形气未充的生理特点表现的最为突出。精神发育尚未成熟，脏腑功能未臻健全，机体稚嫩，调节功能不足，对外界的适应能力和防御能力都较差，容易患病，患病后反应差、变化快，死亡率也高。很多疾病与胎内、分娩及护理有关，如早产、畸形、胎黄、脐风、脐部疾患等。

二、新生儿期—调护要点要在喂养、保暖、隔离消毒、细心护理、防止皮肤粘膜损伤等方面，给予特别重视。

三、婴儿期时间分期特点调护要点三、婴儿期—时间分期从出生到1周岁之前为婴儿期。

三、婴儿期—特点发育快，需能多易患消化系统疾病易患传染病和感染性疾病三、婴儿期—调护要点合理喂养，及时添加辅食，预防脾胃病发生。按时预防接种，增强抗病能力。多晒太阳，防止佝偻病。

四、幼儿期时间分期特点调护要点四、幼儿期—时间分期从1周岁到3周岁为幼儿期。四、幼儿期—特点生长发育速度较前减慢生理功能日趋完善活动范围扩大，识别危险能力不足，防止意外创伤和中毒饮食特点传染病增多四、幼儿期—调护要点继续做好预防接种工作。要培养小儿良好的饮食习惯，做到不偏食、不挑食、少吃零食。从小养成爱清洁讲卫生的良好习惯，以防止脾胃病的发生。应重视对幼儿的早期教育。五、学龄前期（幼童期）时间分期特点调护要点五、学龄前期—时间分期从3周岁后到入小学前（6—7周岁）为学龄前期。

五、学龄前期—特点体格发育速度又减慢智能发育更趋完善防病能力增强，仍可发生传染病喜模仿，无经验，易发意外事故可塑性强，加强教育五、学龄前期—调护要点

要注意防止误食药物、毒物，防止跌仆损伤、触电、溺水、车祸等意外事故发生。对有些经常发病未愈的患儿，如反复呼吸道感染、哮喘、厌食等，应抓紧调治，以免迁延至学龄期，影响学习。六、学龄期（儿童期）时间分期特点调护要点六、学龄期—时间分期从6—7周岁到青春期前（女11~12岁、男13~14岁），称学龄期。六、学龄期—特点体格生长仍稳步增长脑的发育基本成熟预防近视、龋齿，劳逸结合六、学龄期—调护要点学校、家庭、社会都应注意培养他们良好的学习习惯。要注意预防近视和龋齿。继续做好预防工作。七、青春期（少年期）时间分期特点调护要点七、青春期—时间分期

青春期个体差异较大，一般女孩从11~12岁开始到17~18岁，男孩从13~14岁开始到18~20岁。七、青春期—特点生长发育加快，性发育趋向成熟神经内分泌不稳定外界环境对其影响大内容提要五脏特性生理特点病因特点病理特点一、五脏特性

万全提出小儿：“五脏之中肝有余，脾常不足肾常虚，心热为火同肝论，娇肺遭伤不易愈。”这一论述明确提出小儿五脏特性是：肺脏娇嫩，脾常不足，肾常虚，肝常有余，心常有余。

脾常不足生理方面：脾（胃）的形态和功能尚未完善成熟，而小儿生长发育迅速，生长旺盛，对水谷精微，营养物质的需求量相对较多，且日渐增多，故而脾胃的形态和功能与日渐增多的需求相较，在生理上就常显不足。脾常不足病理方面：在小儿脾胃运化能力相对较弱的基础上，加之小儿乳食不知自节，稍有喂养失当，则易为乳食所伤而患伤食、食积、呕吐、腹痛、泄泻、疳症等脾胃病症。肺脏娇嫩生理方面：脾与肺为母子关系，肺气的充足需脾气的充养，小儿“脾常不足”，抗病功能较弱，难以充养肺气，故肺气亦不足，卫外不固，此即生理之肺脏娇嫩。

肺脏娇嫩病理方面：生理上肺的卫外功能相对不足，加之小儿寒暖不知自调，稍有护养失宜，则每易为外邪、时疫之邪所侵，不论从口鼻而入，还是从皮毛而受，均易先犯于肺，而发感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系疾病。肾常虚生理方面：肾为先天之本，小儿生长发育、抗病能力及骨髓、脑髓、发、齿、耳等的发育都与肾有关。小儿先天肾气未盛，气血未充，肾气随年龄的增长逐渐充盛。即为肾常虚。肾常虚病理方面：由于先天肾精未充，故小儿常见与先天肾气不足有关的疾病，如五迟、五软、遗尿、解颅等。后天患病之后，日久则较成人更易发生肾气虚衰之症。

肝常有余生理方面：肝属木，旺于春，主生发少阳之气，生理的肝常有余是指小儿生发之气旺盛的特征。同时由于肝肾同源，生理上肝得肾水济济而不过于亢盛。肝常有余病理方面：小儿易动肝风。心常有余生理方面：心主神明，心属火，属阳，小儿体属纯阳，生长发育迅速，心阳自然有余。心常有余病理方面：小儿患病心火易炎，邪易内陷心包，上扰神明，临床表现出现烦躁不安，甚至蒙蔽心包，发生神志昏迷。二、生理特点

（一）脏腑娇嫩，形气未充（二）生机蓬勃，发育迅速（一）脏腑娇嫩，形气未充含义：脏，指五脏，腑，指六腑；娇，指娇弱，不耐寒暑，不耐攻伐；嫩，指柔嫩；形，指形体结构，具体就是指四肢百骸、精、血、津液等有形成份；气，指生理功能活动；充，指充实。脏腑娇嫩，形气未充，是指小儿时期形体结构尚未成熟，其生理功能也未健全。

（一）脏腑娇嫩，形气未充

主要表现脾常不足肺常不足肾常虚（一）脏腑娇嫩，形气未充“稚阴稚阳”学说:“阴”指机体的精、血、津液、脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质；“阳”是指体内脏腑的各种生理功能。稚阴稚阳学说，高度概括了小儿时期无论在物质基础还是生理功能方面，都是幼稚和不完善的，年龄越小这一特点越明显。稚阴稚阳=脏腑娇嫩，形体未充（二）生机蓬勃，发育迅速含义：生机，是指生命力、活力。生机蓬勃、发育迅速，指小儿在生长发育过程中，无论在机体的形态结构方面，还是各种生理功能活动方面，都是在迅速地、不断地向着成熟完善方面发展。

（二）生机蓬勃，发育迅速“纯阳”学说：高度概括了小儿在生长发育，阳充阴长过程中，表现为生机旺盛，发育迅速，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣的生理现象。“纯阳”并不等于“盛阳”，也不是“有阳无阴”。纯阳=生机蓬勃，发育迅速（三）“稚阴稚阳”与“纯阳”关系从不同角度概括了小儿生理特点的两个方面。前者是用静的观点论述小儿机体柔弱，阴阳二气均幼稚不足；后者是用动的观点概括小儿在生长发育过程中，生机蓬勃、发育迅速。二者是动和静的关系，亦是对立统一的互补关系。三、病因特点（一）先天因素（二）外感因素（三）乳食因素（四）意外因素（六）医源因素（五）情志因素四、病理特点（一）儿科与内科的关系（二）发病容易，传变迅速（三）脏气清灵，易趋康复（一）儿科与内科的关系联系：儿科是在内科的基础上发展起来的，内科的基础理论、诊断方法均适用于儿科。（一）儿科与内科的关系区别：从生理上讲从病理上讲病因单纯小儿有特殊的疾病（二）发病容易，传变迅速生理基础：脏腑娇嫩，形体未充即“稚阴稚阳”

（二）发病容易，传变迅速发病容易的主要表现：肺系疾病脾胃疾病时行疾病（传染病）心肝病证肾经疾病（二）发病容易，传变迅速传变迅速的主要表现易虚易实易寒易热（三）脏气清灵，易趋康复小儿为纯阳之体，组织再生修复力强；病因单纯，无七情、色欲伤害；痼疾顽症较少；经及时恰当的治疗和护理，容易恢复健康。

内容提要

概述生长发育的规律体格发育智能发育概述生长发育是小儿特有的生理现象，也是不同于成人的基本特征生长——发育——一、生长发育的规律生长发育是连续的有阶段性的过程各系统器官的发育不平衡一般规律：由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂生长发育的个体差异二、体格生长体重身长头围囟门胸围牙齿呼吸、脉搏、血压

1、体重含义测量方法计算公式临床意义体重—含义

体重是身体各部重量的总和。

体重—测量方法

测量体重，应在空腹，排空大小便，仅穿内衣的状况下进行。

体重—生理常数新生儿出生体重约为3Kg。出生后前半年平均每月增长约0.7kg，后半年平均每月增长约0.3～0.4kg。1周岁以后，平均每年增长约2kg。体重—推算公式1～6个月体重＝3（出生时体重）＋月龄

×0.7（kg）7～12个月体重＝7(6个月时体重)+(月龄-6)×0.5（kg）1岁～12岁体重＝年龄×2+8

(kg)[1岁时：10+（年龄-1）×2

＝年龄×2+8

(kg)]体重—临床意义体重是衡量小儿体格生长和营养状况的重要指标，亦是临床计算药量的主要依据。正常同年龄、同性别儿童的体重存在着个体差异，但一般波动范围不超过正常的10%。体重增长过快，大于按身长计算的平均标准20%的应考虑肥胖症〔体重（Kg）=身高（cm）—105〕；体重低于标准15%以上，应考虑营养不良。

2、身长含义测量方法计算公式临床意义身长—含义及测量方法身长是指头顶到足底的全身长度。一般3岁以下小儿量卧位时身长，3岁以上小儿测量身高。测量身高时，应脱去鞋袜，摘帽，取立正姿势，枕、背、臀、足跟均应紧贴测量尺。

身长—生理常数新生儿出生时身长约为50cm。出生后第1年增长约25cm，第2年增长速度减慢，平均为10cm，2岁时身长约85cm。2岁以后平均每年增长5～7cm。

身长—计算公式1～6月：身长（cm）＝50＋2.5×月龄7～12月：身长（cm）＝65＋1.5×(月龄-6)2～12岁：身长（cm）＝年龄×7＋70

［2岁时：85+（年龄－２）×７

＝年龄×7＋70］身长—上部量及下部量上部量－下部量－＜１２岁：上部量＞下部量１２岁：上部量＝下部量＞１２岁：上部量＜下部量身长—临床意义身长主要反映骨骼发育的状况。身长显著异常是疾病的表现，如身长低于正常标准的30%以上，要考虑侏儒症、克汀病、营养不良等。3、头围头围是指经过双眉弓上缘及枕骨粗隆最突出处绕头一周的长度。新生儿头围平均约34cm，生后前半年增长8cm，后半年增长4cm，1周岁时约46cm。第2年增长2cm，5岁时50cm，15岁时接近成人头围，约54～58cm。头围大小与脑的发育有关，并与囟门闭合迟早有关。一般在2岁以内测量头围最有价值。４、胸围胸围是指沿双侧乳头下缘，经过肩胛骨下角下缘绕胸一周的长度。测量时取呼气和吸气时的平均值。小儿出生时胸围约32cm，1岁时约44cm，接近头围，2岁后胸围大于头围。头围与胸围关系＜１岁：头围＞胸围１岁：头围＝胸围＞１岁：头围＜胸围胸围—临床意义胸围大小与肺、胸廓、肌肉、皮下脂肪的发育密切相关。佝偻病及营养不良者胸围较小。５、囟门位置及闭合时间测量方法临床意义囟门—位置及闭合时间

囟门有前囟与后囟之分。后囟门位于顶骨和枕骨之间，呈三角形，初生时或闭，或微开，最晚于2～4个月时闭合。前囟位于顶骨与额骨之间，呈菱形，应在生后11～18个月时闭合。

囟门—测量方法侧量囟门一般是指测量前囟门，即测量前囟菱形两条对边中点连线的长度。囟门—临床意义

囟门反映小儿颅骨发育的情况，对某些疾病诊断有一定意义。囟门早闭合并头围过小，多为小头畸形。囟门迟闭合并头围过大，多为佝偻病或脑积水。囟门凹陷多见于阴伤液竭之脱水。囟门凸出多为颅内压增高所致，可见于脑炎、脑膜炎。6、牙齿乳牙恒牙乳牙计算公式临床意义牙齿—乳牙小儿出生后4～10个月开始出乳牙，12个月尚未出牙者可视为异常。一般1岁时长出8颗牙，1岁以后长出上下左右第一颗乳磨牙，1岁半长出尖牙，2岁长出第二颗乳磨牙。于20～30个月时出齐20颗乳牙。牙齿—恒牙6岁以后开始换为恒牙，直至12岁以后长出第二恒磨牙，至12～15岁长满28颗恒牙。第三恒磨牙一般在17～30岁长出，称为智齿，也有终生不出者。

乳牙计算公式6～24个月正常小儿牙齿数＝月龄－4（或6）

牙齿—临床意义出牙时间延迟或出牙顺序混乱，常见于佝偻病、营养不良、先天不足者。个别小儿出牙时可出现暂时性流涎，睡眠不安等，是一种生理现象。

7、呼吸、脉搏、血压小儿新陈代谢旺盛，年龄越小，呼吸、脉搏越快，而血压则随着年龄的增加而上升。小儿呼吸、脉搏、血压易受发热、运动、哭闹等影响，测量时应在安静状态下进行。

小儿呼吸规律：年龄越小，呼吸越快新生儿平均40～45次/分1岁以内30～40次/分1～3岁25～30次/分4～7岁20～25次/分8～14岁接近于成人18～20次/分

小儿脉搏规律：年龄越小，脉搏越快新生儿平均120～140次/分1岁以内110～130次/分1～3岁100～120次/分4～7岁80～100次/分8～14岁接近于成人70～90次/分小儿血压规律：年龄越小，血压越低1岁以上小儿收缩压可按下列公式计算：收缩压（mmHg）＝年龄×2＋80（或收缩压（kpa）＝年龄×0.27＋10.5）

舒张压约为收缩压的2/3（１mmHg＝０.１３３kpa１kpa＝７.５mmHg）

二、智能发育感觉发育运动发育语言发育

1、感觉发育视觉听觉味觉嗅觉皮肤感觉

感觉发育—视觉新生儿眼睛已有感光反映，当给予强光时，可引起闭眼。从第２个月开始，有注视物体的能力。自第３个月始，可追寻活动的物体和人。自第５个月始，可以辨认物体的形状和颜色，能认识母亲，并出现眼手协调动作。

感觉发育—听觉

刚出生的新生儿听觉不灵敏，但对强大的声音有瞬目、震颤的反应。出生３～７月后听力相当好。３个月后对声音有定向反应。

感觉发育—味觉

新生儿味觉已发育完善，对不同的味道如甜、酸、苦已有不同反应。４～５个月的婴儿对食物的微小改变已很敏感，故应适时添加辅食，使之习惯不同味道。

感觉发育—嗅觉

新生儿出生时嗅觉发育已基本成熟，对母乳香味已能有反映。１个月时对强烈气味有不愉快的表示。３～４个月时能区别好闻和难闻的气味。７～８个月时更灵敏，对芳香气味有反应。

感觉发育—皮肤感觉

皮肤感觉可分为触觉、痛觉、温度觉和深感觉。

触觉是引起某些反射的基础，新生儿触觉已很灵敏，如在眼、口唇周围、手掌、足底等部位，触之即有闭眼、张口、缩回手足等反应。新生儿已有痛觉，但较迟钝；２个月时才逐渐灵敏。温度觉出生时就很灵敏，对牛奶太冷太热也能感觉到，２～３岁时能通过接触区分物体软、硬、冷、热，５岁时能分辨体积相同、重量不同的物体。2、运动发育

小儿运动发育有赖于感知觉(特别是视觉)的参与，与神经肌肉的发育密切相关。小儿动作发育有一定规律，即由上到下，由不协调到协调，由粗到细地发展。运动发育（一）新生儿仅有反射性活动（如吸吮，吞咽等）和不自主地活动2个月俯卧时能抬头3个月俯卧位时能抬起前半身4个月扶着髋部能坐5个月能有意识抓取眼前感兴趣的物品,扶腋下能站直6个月能翻身运动发育（二）7个月会爬8个月能坐起来、躺下去9个月试独站10～11个月能独站片刻、扶着椅子或推着车子走几步12个月能独走15个月走得好18个月能爬台阶2岁能双足跳、会用勺子吃饭3岁能跑，会骑小三轮车，会洗手等运动发育（三）粗动作发育过程为：一听二视三抬头,

四撑五抓六翻身,七爬八坐九扶站,

一岁娃娃自会走。3、语言发育

语言是表达思维、意识的一种方式。小儿语言发育除与脑的语言中枢发育有关外，还需要有正常的发音器官和听觉，并与后