静脉输液安全管理课件

静脉输液安全管理静脉输液安全管理-21静脉输液安全管理-21静脉输液是利用大气压和液体静压所形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将药物直接滴入人体静脉内。由于此项技术具有一定的创伤性，因此存在一定的风险。但在实际工作中，人们更关注的静脉输液的治疗效果，而输液中存在的内在风险，却往往被人忽略。静脉输液安全管理-21

如何认识和防范静脉输液中存在的护理风险，增强静脉输液护士的抗风险能力，有效降低液输液相关的护理不良事件的发生，提高输液安全与质量，是我们共同研究的问题。静脉输液安全管理-21输液安全的三个重要环节输液前输液中输液后静脉输液安全管理-21输液前一、人员（护理人员、病人）二、药品（药物的配置等）三、输液用具四、护理告知静脉输液安全管理-21（一）人员加强医护人员的输液安全意识医护人员进行安全输液相关知识的培训与学习（临床药师）：着重在静脉输液相关基础知识；静脉治疗前的八项评估；各种药物的PH值、渗透压及对血管的刺激；各种药物溶媒的选择；常见的药物配伍禁忌；输液反应的观察及处理等手卫生（肥皂）

静脉输液安全管理-21（二）病人

1、病人的整体的评估（整体身体状况、穿刺部位的皮肤、血管情况）

2、病人的心理、生理

3、病人的文化背景

4、药物的名称、作用及浓度来选择血管静脉输液安全管理-21药物的配置安瓿的切割反复的针头刺入瓶塞环境污染药品检查（查对制度）职业道德（慎独）无菌操作（治疗室环境）静脉配置中心（PIVAS）注射器与微粒、输液管配伍禁忌静脉输液安全管理-21（三）输液用具合理使用输液工具使用精密过滤输液器可以有效滤除药液中的不溶性微粒，截留率达95%，从而减少药物中微粒刺激血管导致的静脉炎风险。有效期包装是否完好静脉输液安全管理-21（四）护理告知告知药物的作用及不良反应，注意事项向患者强调输液速度过快的严重利害关系。静脉输液的不良反应穿刺部位肿胀、疼痛等静脉输液安全管理-21输液中合理安排输液顺序规范输液无菌操作严格控制输液量和速度提前做好应对输液反应的防治准备（美国有关规定）静脉输液安全管理-21输液后注意巡视患者的病情变化和用药反应防止因体位改变导致的滴速加快发现问题及时处理（巡视十查）静脉输液安全管理-21静脉输液的并发症21%的静脉输液病人都会发生不同的并发症62%皮下血肿27%药物外渗6%静脉破裂损伤2%留置管道脱落2%表浅静脉炎0.5%静脉渗血0.5%局部过敏反应静脉输液安全管理-21常见输液不良反应有：输液性静脉炎急性肺水肿发热反应空气栓塞严重的是？？静脉输液安全管理-21输液导致静脉炎的不良后果病人住院时间延长增加治疗费用病人满意度下降静脉输液安全管理-21输液性静脉炎

输液性静脉炎是指在静脉输液时，由于物理、化学及感染等因素对血管壁的刺激而导致血管壁的炎症表现。患者最初症状是穿刺点局部不适或轻微疼痛，进而出现局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，并出现沿静脉走向索状红线，久之可触及条索状硬结。静脉炎病理改变为静脉血管内皮细胞的炎症反应或(和)继发血栓性改变。静脉输液安全管理-21静脉炎的定义静脉输液安全管理-21静脉炎的种类化学性静脉炎：药物刺激引起，如静脉内注射各种刺激性或高渗溶液，像高渗葡萄糖，各种抗生素，有机碘等机械性静脉炎：穿刺过程中损伤静脉管壁和/或导管持续输液刺激静脉管壁，而出现炎症反应血栓性静脉炎：血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子细菌性静脉炎：输液过程中未严格执行无菌操作，导致穿刺部位感染，或导管逆行感染拔针后静脉炎静脉输液安全管理-21诱发静脉炎的因素药物性质微粒污染

穿刺部位

患者状况

静脉输液安全管理-21药物性质药物渗透压越高，对静脉的刺激作用越大。例如反复静脉输入20%甘露醇，用药2日内的静脉炎发生率为45.69%，2日后静脉炎发生率达100%。药物配制浓度、溶液pH值、液体输入量及速度亦与静脉炎发生率相关。静脉输液安全管理-21导致血管内膜损害的药物因素(PH值

)PH值正常血液PH值7.35~7.45，药物PH值超过此范围会干扰血管内膜的正常代谢和机能。PH＜4.1为强酸，PH＞9.0为强碱部分药物PH值5%GS、10%GS、50%GSPH=3.2~5.50.9%NSPH=4.5~7.55%GSNSPH=3.5~5.5复方氯化钠PH=4.55%NaHCO3PH=7.5~8.520%甘露醇PH=4.5~6.5低分子右旋糖苷GSPH=3.5~6.0多巴胺PH=2.5~4.510%KCLPH=4.5~6.5氨苄PPH=10静脉输液安全管理-21导致血管内膜损害的药物因素(渗透压

)渗透压血浆渗透压为280~310mosm/L，渗透压＞600mosm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎临床常用药物的渗透压药物渗透压阿奇霉素2805-FU650环磷酰胺352长春新碱6105%GS352生理盐水3083%氯化钠103020%甘露醇10985%碳酸氢钠119050%GS2526静脉输液安全管理-21

药物输注速度

部分静脉流速外周小静脉5ml/min手背及前臂静脉＜90ml/min肘部及上肢静脉100~300ml/min锁骨下静脉1~1.5L/min上腔静脉2~2.5L/min不容忽视的血流变缓因素：偏瘫侧静脉炎发生率高达32%；下肢较上肢血流缓慢，卧床或术后更慢；局部包扎与制动静脉输液安全管理-21

微粒污染

微粒污染是输液性静脉炎的重要诱因之一。输液微粒污染途经包括输液器具、配液操作和空气污染。不合理药物配伍亦可导致输液中不溶性微粒倍增，研究证明配伍药物数目与输液中微粒数量呈正相关，特别是注射用粉针剂、中药注射剂加入输液后微粒数量显著增加。静脉输液安全管理-21任何质量好的注射剂都达不到理想的“零微粒”标准。北京某医院在对“吊瓶”检查中发现，在1毫升20%甘露醇药液中，可查出粒径4~30微米的微粒598个。在1毫升50%葡萄糖加入青霉素的药液中可检出粒径2~16微米的微粒542个。一毫升药液中含有这么多微粒，那500毫升药液中就会有20万个微粒。由于人体最小的毛细血管的直径只有4~7微米，如果经常打“吊瓶”，药液中超过4微米的微粒就会蓄积在心、肺、肝、肾、肌肉、皮肤等毛细血管中，长此下去，就会直接造成微血管血栓、出血及静脉压增高、肺动脉高压、肺纤维化并致癌。微粒堵积还会引起局部供血不足、组织缺血、缺氧、水肿和炎症、过敏等。随输液进入人体中的大量微粒被巨噬细胞吞噬后，可使巨噬细胞增大，形成肉芽肿。有一学者对一个一生输过40升“吊瓶”的尸体进行解剖，发现该尸体仅肺部就有500多个肉芽肿及大量微血管塞堵。由于输液对血管也是一种刺激，长期输液常会导致静脉发炎，出现红肿疼痛、局部体温升高，甚至硬化等。

静脉输液安全管理-21微粒可引起的不良反应：血管栓塞血栓形成静脉炎肉芽肿热原反应静脉输液安全管理-21穿刺部位

穿刺部位血管管径与静脉炎发生率显著相关，血管管径越小，静脉炎发生概率越高。遵循避免选择患肢或下肢血管输液的原则。静脉输液安全管理-21皮肤的消毒有效碘5000mg/L的碘伏氯已定2%碘酊和75%酒精络合碘静脉输液安全管理-21患者状况

机体抵抗力低下患者糖尿病、免疫抑制剂、皮肤粘膜防御能力下降患者自身疾病特征亦与静脉炎发生率密切相关。（风湿病伴静脉壁生物损伤）静脉输液安全管理-21美国静脉输液协会(INS)静脉炎分级

分级临床症状

0无临床症状

1+穿刺部位红斑，伴或不伴有痛苦

2+穿刺部位红斑、疼痛，伴或不伴有水肿

3+穿刺部位红斑、疼痛，伴或不伴有水肿，静脉条纹行成，可触及索状物

4+穿刺部位红斑、疼痛，伴或不伴有水肿，静脉条纹行成，可触及索状物且长>2.5cm伴脓性渗出静脉输液安全管理-21

我国静脉输液治疗委员会

静脉炎分级分级临床症状

0无临床症状

1输液部位发红，伴或不伴有疼痛

2输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿

3输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉4输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉长度>2.5cm伴脓性渗出静脉输液安全管理-21患者，男性，33岁，因上呼吸道感染接受阿奇霉素0.5

g+5%葡萄糖注射液（250

ml）静滴，滴速为40

滴/min，30

min后患者自行将滴速调整为68

滴/min，直至液体输完，患者无不适。第2日患者手背出现穿刺点疼痛、红肿，静脉条索状改变，未触及硬结，确诊为输液性静脉炎。静脉输液安全管理-21患者，男性，40岁，因前列腺炎接受头孢曲松钠1g+0.9%氯化钠注射液（100

ml）静脉滴注，每日1次，第2日用药20分钟后，患者手背穿刺部位静脉出现红肿及沿静脉走向红线，触之疼痛，诊断为输液性静脉炎。立即停药，局部接受50%硫酸镁纱布条湿敷，3日后症状消失。静脉输液安全管理-21出现以上问题该如何处理？静脉输液安全管理-21临床干预措施有效防治输液性静脉炎的干预措施

合理安排输液顺序控制液体输入量和速度选择优质输液器具和恰当穿刺部位规范静脉输液无菌操作加强静脉输液配置中心管理及时干预已发生的静脉炎等

静脉输液安全管理-21

合理安排输液顺序合理安排输液顺序可以减轻抗癌药物和高渗透压药物等对血管壁的刺激性在应用化疗药物等刺激性强的药物时，应先用诱导液体穿刺，确定针头在血管内后再加入药物，从而防止药物漏出血管外；药物注射完毕给予0.9%氯化钠注射液冲洗血管，使药物不沉积在血管壁；在输注化疗药物前后快速静脉输注加入含地塞米松的0.9%氯化钠注射液，既起到抗炎、抗过敏作用，又可降低毛细血管通透性。静脉输液安全管理-21限制液量对于长期输液患者，应严格控制液体输入量，尽量限制液体输入量在每日1000

ml以内。静脉输液安全管理-21合理选择穿刺血管合理选择穿刺血管严格选择穿刺针型号医务人员应首选弹性好、回流通畅、直径大、便于穿刺和观察的血管，避开靠近关节、瘢痕、受伤和感染部位的静脉长期输液患者应有计划地保护和合理使用静脉提高一次性穿刺成功率，避免反复多次穿刺。如果选用外周静脉存在困难，则可选用深静脉置管根据静脉管径粗细，选择合适穿刺针和静脉留置针静脉输液安全管理-21规范输液无菌操作规范静脉输液无菌操作加强静脉输液配置中心（PIVAS）管理尽量减少配伍用药数量，以减少微粒污染机会使用精密输液器（95%）静脉留置针，医务人员应注明穿刺时间，每隔2~3日按照外科换药法更换敷贴，肝素帽处使用无菌纱布包裹固定，避免尘埃、细菌等进入。

静脉输液安全管理-21及时干预患者一旦发生静脉炎，则应立即更换静脉注射部位、抬高患肢促进静脉回流。局部采用50%硫酸镁湿敷，或者将硫酸镁与甘油配成甘油硫酸镁乳剂，持续外敷，每日更换1次，必要时配合聚维酮碘治疗，疗效显著。对于已有炎症的血管，可在局部敷药的同时配合红外线照射20～30

min，每日2次。如果发生药液漏至血管外，则应立即停止输入、尽量抽出局部渗药，并在局部注射1%普鲁卡因或1%利多卡因+地塞米松（5

mg），并可持续涂抹多磺酸粘多糖乳膏或湿敷50%硫酸镁纱布条。静脉输液安全管理-21输液致急性心衰

输液所致心衰以急性左心衰竭最为常见，系指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。静脉输液安全管理-21输液致心衰常见原因药物

输液速度过快、总量过大患者自身疾病静脉输液安全管理-21药物可引起心衰的药物直接抑制或损伤心肌细胞的抗肿瘤药物（柔红霉素、表柔比星、环磷酰胺）产生负性肌力作用的抗心律失常药物（盐酸普罗帕酮、盐酸胺碘酮等）头孢西丁钠、头孢噻肟钠、高渗葡萄糖、甘露醇、低分子右旋糖酐、氨茶碱、硝酸甘油、复方丹参注射液等有引发心衰的报告。静脉输液安全管理-21女性患者，71岁，右上腹疼痛1周伴发热，以胆囊炎、胆石症收治。既往有冠心病、陈旧性心肌梗死病史。入院5天后出现眩晕、心悸、胸闷痛，活动后为著，即予硝酸甘油30

μg/min静脉输注，约20

min后出现烦躁、眩晕、心悸、胸闷加重，心率120次/分，心律不齐，心电图示偶发室早。立即减慢液体滴速，症状无改善，出现发绀、双肺底湿罗音，遂停用硝酸甘油，加用去乙酰毛花苷、呋塞米等后症状改善。静脉输液安全管理-21

该患者出现什么问题？为什么？静脉输液安全管理-21机制过快输注硝酸甘油→冠状动脉过度扩张并暂时失去收缩性→冠状动脉内血流压力降低，微循环短暂关闭→心肌供血不足，心率代偿性加快→舒张期缩短，心室充盈不足→心排血量下降，冠状动脉供血进一步减少→心肌氧耗更加明显→急性心力衰竭。静脉输液安全管理-21输液速度过快、总量过大女性患者，28岁，因足月待产入院。既往无心脏病史。入院查体：体温37

℃，心率80次/分，律齐，无杂音，呼吸20次/分，血压100/

70

mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心电图正常。因产程进展不佳，考虑“头盆不称”于入院当天在局麻下顺利行子宫下段剖腹手术，当天输液4300

ml，术后第1天输液3400

ml，术后第2天医嘱输液2400

ml。静脉输液安全管理-21术后46小时出现呼吸困难、心悸、气促。查体：面色苍白、口唇发绀、满肺湿啰音，心率160次/分，律齐，无杂音。诊断为急性左心衰。立即停止输液，经强心、利尿、抗感染、扩张外周血管、高流量给氧等处理，术后6天痊愈出院。思考：什么原因？发病机制是什么？静脉输液安全管理-21发生心衰的机制与产后

血液循环系统的变化密切相关在产后，由于子宫收缩使大量血液从子宫进入体循环，而妊娠期所增加的组织间液亦会发生回吸收，因此，产后72小时内心脏负担较重。而输液量过大、输液速度过快（该患者发病时滴速为90

滴/分）将进一步加重心脏负担，导致急性左心衰、急性肺水肿。静脉输液安全管理-21患者自身疾病

易引起急性心衰的常见病因有：冠心病、心梗感染性心内膜炎高血压患者血压升高原有心脏病基础上出现快速性心律失常或严重缓慢性心律失常等。静脉输液安全管理-21干预措施加强静脉输注药物用法、用量、不良反应等临床药学知识学习

1、药物对心脏的毒性（观察的内容）

2、发生心衰的处理（？？？）严格控制输液量和速度

向患者强调输液速度过快的严重利害关系，注意巡视患者的病情变化和用药反应，防止因体位改变导致的滴速加快。

静脉输液安全管理-21执行急性心衰的诊治指南1、初始治疗主要采用呋塞米、吗啡、毛花甙C及氨茶碱等药物，但二氧化碳潴留者不宜应用吗啡2、在早期阶段，收缩压＞110

mmHg的急性心衰患者可使用硝酸酯类等血管扩张药物，但要监测血压3、低心排血量综合征患者，可进一步采用正性肌力药物（如毛花甙C、多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等）治疗，以缓解组织低灌注所致的症状，但要注意心肌损伤和靶器官损害

静脉输液安全管理-214、病情严重或血压持续降低（＜90

mmHg）甚至有心源性休克的患者，应在监测血流动力学的情况下进行治疗，并酌情采用各种非药物治疗方法（如主动脉内球囊反搏治疗、机械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置及外科手术等）静脉输液安全管理-21输液用药安全之药师责任输液用药安全（输液处方、输液配置过程、给药过程是否合理、患者输液后的注意事项）药师应保证处方合理性（如避免配伍禁忌）协助护士准确执行医嘱和正确给药，以及指导患者用药静脉输液安全管理-21药师首要责任：保证处方合理性静脉输液安全管理-21护士：准确执行医嘱和正确给药护士准确执行医嘱：注意给药间隔滴注速度（对静脉用药安全性和有效性起着非常重要的作用）药物相关知识用药安全隐患（如未按照给药间隔输液）

静