呼吸机的使用

呼吸机的应用技术2021/10/10星期日1ppt课件呼吸机基本结构呼吸机一般结构是由氧气源、电磁阀、混合空气装置、限压阀、湿化器和温控电路、气道阻力表、呼吸阀、信号盒、电磁阀控制电路等九部分组成。

2021/10/10星期日2ppt课件呼吸机的工作原理呼吸机的切换方式：负压呼吸机压力切换定压型呼吸机容量切换定容型呼吸机时间切换流速切换两种以上切换方式的结合吸气时气体流速随时间而变化2021/10/10星期日3ppt课件常用的机械通气模式1、控制通气A/C特点：无论患者自主呼吸如何，呼吸机总是按预先设置的频率，潮气量（压力），进行规律的通气，适用于自主呼吸消失或很微弱的患者，应用于自主呼吸较强患者，则很难达到自主呼吸的协调。

2021/10/10星期日4ppt课件2、辅助通气它与控制通气不同的是，机械通气的启动由患者自发吸气来触发。因而通气频率决定于患者的自主呼吸，潮气量则决定于预先设置的容积（或压力）的大小。对于自主呼吸频率稳定的患者，应尽量采用辅助通气而避免采用控制通气模式。同步间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV）2021/10/10星期日5ppt课件3、持续气道正压通气IPAP该通气模式比其他辅助通气模式更接近生理状态。患者每次自发吸气，都自动接受预先设置的一定的压力支持。2021/10/10星期日6ppt课件呼吸机的连接1、无创通气连接①口鼻罩②鼻罩注意面罩的密闭2、有创通气连接①气管插管②气管切开插管注意气囊充气2021/10/10星期日7ppt课件机械通气应用的指征判断是否行机械通气时，如果呼吸衰竭一般治疗方法无效者，可参考以下条件：（1）呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分；（2）呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失；（3）呼吸衰竭伴有严重意识障碍；（4）严重肺水肿；（5）PaO2小于50mmHg,吸氧后仍小50mmHg；（6）

PaCO2进行性升高，pH动态下降。

2021/10/10星期日8ppt课件机械通气应用的指征

具体适应症：肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰；严重的胸部疾患或呼吸肌无力；心肺复苏。2021/10/10星期日9ppt课件相对禁忌症气胸及纵隔气肿未行引流者；

肺大疱；

低血容量性休克未补足血容量者；

严重肺出血；

缺血性心脏病及充血性心力衰竭。

2021/10/10星期日10ppt课件机械通气参数的调节原则（一）有创通气1、氧浓度：40-60%，2、呼吸频率：8-18次/分，一般12-16次左右3、潮气量：成人6-8ml/㎏4、吸呼比：1:25、吸气流速：30-70ml/分钟6、触发灵敏度：压力触发：-1到2，流量触发：3-6升/分7、吸气暂停时间：0-0.5秒8、PEEP:呼气末正压，给压力减少肺水肿，扩张小肺泡，增加CO2分散，缺点：过大引起肺大泡，一般小于5-6厘米水柱。2021/10/10星期日11ppt课件机械通气参数的调节原则（二）无创通气（CPAP,S/T,PCV）吸气压力呼气压力呼吸频率吸、呼比2021/10/10星期日12ppt课件机械通气参数的调节原则（三）机械通气与自主呼吸的协调1、产生呼吸对抗的原因①机械通气治疗的早期②治疗过程中的病情变化③患者的外部原因a.同步功能的触发敏感度的调节不当b.人工气道被分泌物填塞，回路管道积水过多c.气管导管套囊漏气或气道联接处密闭不严，使通气量减少，触发失灵。2021/10/10星期日13ppt课件机械通气参数的调节原则2、对策①SIMV模式②吸纯氧加大通气量，抑制自主呼吸③镇静剂使用④排除管道因素2021/10/10星期日14ppt课件机械通气参数的调节原则(四）常见呼吸机报警及处理（1）脱机（2）漏气（通气不足，低压）检查气囊有无充气、破裂，湿化器漏气，接水器漏气（3）气道压力过高（4）通气量过大（5）呼吸频率过快（6）电源脱落（7）氧浓度过低2021/10/10星期日15ppt课件机械通气的撤离

（一）撤离机械通气的生理指标1、生命体征稳定2、神志清醒3、最大吸气压>20cmH2O4、VC>10~15ml/kg5、PaO2>80mmHg2021/10/10星期日16ppt课件机械通气的撤离（二）恢复机械通气的生理指标1、收缩压变化>20mmHg或舒张压>10mmHg2、P>110次/分或每分钟增加20次3、R>30次/分或每分钟增加10次以上4、出现严重心律不齐5、PaO2<60mmHg6、PaCO2>55mmHg7、PH<7.30

出现上述指征之一应立即恢复机械通气。但PaO2、PaCO2指标不适用于COPD慢性呼衰者。2021/10/10星期日17ppt课件机械通气的撤离（三）撤离方式1、SIMV2、压力支持通气（CPAP）3、SIMV+CPAP4、直接脱机、吸氧观察。2021/10/10星期日18ppt课件气管插管、切开的护理注意事项1、吸痰、气道内湿化