婴幼儿感染性出疹性疾病的鉴别诊断

婴幼儿感染性

出疹性疾病皮疹婴幼儿感染性出疹性疾病的鉴别诊断全文共32页，当前为第1页。小儿感染性出疹性疾病皮疹一、风疹（rubella）二、水痘（varicella）三、猩红热（scarfletfever）四、天花（smallpox）五、麻疹（measles）六、斑疹伤寒（typhus）七、伤寒（typhoid）八、幼儿急疹（exanthemasubitum）九、药物疹（drugeruption）十、手足口病皮疹（Hand,Foot,andMouthDisease,HFMD）十一、风疹、麻疹、玫瑰疹婴幼儿感染性出疹性疾病的鉴别诊断全文共32页，当前为第2页。一张图搞定婴幼儿感染性出疹疾病婴幼儿感染性出疹性疾病的鉴别诊断全文共32页，当前为第3页。一、风疹（rubella）婴幼儿感染性出疹性疾病的鉴别诊断全文共32页，当前为第4页。1.风疹（rubella）“风疹症状轻，耳枕淋巴大，TORCH巨风单，孕早预后差；”风疹发热后1天出疹，症状轻微，前驱期短、低热，病情较轻；耳后和枕部淋巴结肿大是特征性；风疹是TORCH中的一种，TORCH包括“巨风弹”，“巨”巨细胞病毒，“风”风疹病毒，“弹”由“弓”和“单”组成，前者代表弓形虫，后者代表单纯疱疹病毒。怀孕早期如果有“巨风弹”中的一种感染，尽管孕母症状轻微，但是有可能引起早产、流产、死胎或畸胎等，预后差。婴幼儿感染性出疹性疾病的鉴别诊断全文共32页，当前为第5页。二、水痘（varicella）婴幼儿感染性出疹性疾病的鉴别诊断全文共32页，当前为第6页。2.水痘（varicella）“水痘全家福，向心头皮见；”水痘发热后1天出疹，以发热及皮肤和黏膜成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征，皮疹呈向心性分布，主要发生在胸、腹、背，四肢很少。也就是说水痘可以同时出现多种皮损（包括斑疹、丘疹、疱疹、痂疹四种），因此又称“四世同堂”或者“全家福”。水痘皮疹向心性分布，胸、腹、背多而四肢少，此外，水痘可先在头皮、躯干等受压出出皮疹，而很多其他感染性出疹性疾病不会再头皮出疹，这也是特征性表现之一。婴幼儿感染性出疹性疾病的鉴别诊断全文共32页，当前为第7页。三、猩红热（scarfletfever）猩红热皮疹猩红热草莓舌及脱皮猩红热面部充血潮红，可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，称“口周苍白圈”婴幼儿感染性出疹性疾病的鉴别诊断全文共32页，当前为第8页。3.猩红热（scarfletfever）“猩红乙溶很严重，帕氏草莓大脱皮；”发热后约2天出疹，猩红热是A组溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病，猩红热临床表现较为严重，临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。甚至出现心、肾、关节的损害。典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小，密集而均匀的点状充血性红疹，手压全部消退，去压后复现。偶呈“鸡皮样”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙痒。在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状，称为“帕氏线”。甚至出现皮肤大面积脱皮。婴幼儿感染性出疹性疾病的鉴别诊断全文共32页，当前为第9页。四、天花（smallpox）天花疫苗全国推广，在我国基本上没有天花流行；图片很吓人，就不上图了，有兴趣自己查找，密集恐惧症慎入。婴幼儿感染性出疹性疾病的鉴别诊断全文共32页，当前为第10页。4.天花（smallpox）“天花预防已不见；”发热后3天出疹，天花疫苗全国推广，在我国基本上没有天花流行，但为了口诀数字的完整性和避免混淆，没有给予删除。婴幼儿感染性出疹性疾病的鉴别诊断全文共32页，当前为第11页。五、麻疹（measles）多在发热后3-4天出现皮疹。体温可突然升高至40——40.5℃，皮疹为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，出疹顺序也有特点：始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部。A麻疹躯干皮疹特点；B、C口腔柯氏斑婴幼儿感染性出疹性疾病的鉴别诊断全文共32页，当前为第12页。5.麻疹（measles）“麻疹卡他炎，口腔柯氏现；”麻疹发热后4天左右出疹，是麻疹病毒引起的急性呼吸道卡他性炎症（指黏膜组织发生的一种较轻的渗出性炎），传染性很强，临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎及皮肤出现红色斑丘疹和颊黏膜上有麻疹黏膜斑（柯氏斑），疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。婴幼儿感染性出疹性疾病的鉴别诊断全文共32页，当前为第13页。六、斑疹伤寒（typhus）斑疹伤寒，被恙螨幼虫叮咬处出现焦痂（eschar）斑疹伤寒之媒介——恙螨婴幼儿感染性出疹性疾病的鉴别诊断全文共32页，当前为第14页。6.斑疹伤寒（typhus）“斑疹立克次，高烧头痛验，恙螨为媒介，肝脾淋巴大；”斑疹伤寒是发热后5天左右出皮疹，是立克次体引起的一种急性传染病，立克次体以恙螨幼虫为媒介传播给人。其临床特点为急性起病、发热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大和被恙螨幼虫叮咬处出现焦痂（eschar）等。高热、寒战和剧烈头痛是其特点，常引起肝脾和淋巴结肿大。婴幼儿感染性出疹性疾病的鉴别诊断全文共32页，当前为第15页。七、伤寒（typhoid）伤寒皮疹（左）及典型玫瑰疹（右）婴幼儿感染性出疹性疾病的鉴别诊断全文共32页，当前为第16页。8.伤寒（typhoid）“伤寒杆菌来，热长情低肝脾大，脉缓白低玫瑰疹；”伤寒是发热6天左右出皮疹，伤寒特点是高热（40-41℃）持续时间非常长（长达1-2周以上），患儿常有特殊中毒面容，情绪低落，又称“伤寒面容”。以高热反常的是，患者相对脉缓，周围血象白细胞总数低下，皮疹为玫瑰疹，肝脾肿大，骨髓中可以找到伤寒细胞。婴幼儿感染性出疹性疾病的鉴别诊断全文共32页，当前为第17页。八、幼儿急疹（exanthemasubitum）婴幼儿感染性出疹性疾病的鉴别诊断全文共32页，当前为第18页。8.幼儿急疹（exanthemasubitum）“幼儿急疹红细密，热退疹出一天齐；”幼儿急疹高热起病，连续发热4-5天，突然退热，热退疹出，1-2天消退，不留色素沉着。婴幼儿感染性出疹性疾病的鉴别诊断全文共32页，当前为第19页。九、药物疹（drugeruption）婴幼儿感染性出疹性疾病的鉴别诊断全文共32页，当前为第20页。9.药物疹（drugeruption）“药疹多形性，摩压处多见；”各种药物通过各种不同途径进入体内而引起皮肤黏膜反应，与发热关系不确定。可以出现多种皮疹，皮损形态可自风团、丘疹、结节，水疱至坏死溃疡等多种成分。皮疹在摩擦或受压部位明显。婴幼儿感染性出疹性疾病的鉴别诊断全文共32页，当前为第21页。

十、手足口病皮疹（Hand,Foot,andMouthDisease）婴幼儿感染性出疹性疾病的鉴别诊断全文共32页，当前为第22页。10.手足口病（Hand,Foot,andMouthDisease）“手足口病别忘臀，皮疹四不四不像。”HFMD皮疹具有明显的特征性，表现为以下几个方面（“手足口病三乘四”）：1:皮疹4部位：皮疹主要出现在手、足、口和臀等部位；2:皮疹4不像：皮疹不像水痘、不像口唇疱疹、不像药物疹、不像蚊虫叮咬；3:皮疹4不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤；

4:皮疹出现顺序：口腔黏膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围红晕，主要位于舌及两颊黏膜，可影响进食。婴幼儿感染性出疹性疾病的鉴别诊断全文共32页，当前为第23页。十一、风疹、麻疹、玫瑰疹（从左到右顺序）比较婴幼儿感染性出疹性疾病的鉴别诊断全文共32页，当前为第24页。11、风疹、麻疹风疹：发热半天~1天出诊，来去匆匆，不留痕迹麻疹：发热3~4天出疹，耳后开始，斑丘疹、疹间有正常皮肤，伴有koplik斑婴幼儿感染性出疹性疾病的鉴别诊断全文共32页，当前为第25页。Howtoremember?总口诀一天风水两天星，三天天花四麻急，五斑六伤药不定，手足口病三乘四。婴幼儿感染性出疹性疾病的鉴别诊断全文共32页，当前为第26页。易混淆医学知识学习策略：1.口诀中的出疹时间是指大概，而不是说一天就是一天，比如“猩红热”为“两天星”是指猩红热约发热2天左右出疹，而不是说一定是2天，临床上是没有绝对性的，但大多数病人都是在发热后1-2天出皮疹。婴幼儿感染性出疹性疾病的鉴别诊断全文共32页，当前为第27页。易混淆医学知识学习策略：2.记忆提示及口诀编写技巧：（1）总分总，发散式思维：口诀的特征为有总口诀和分口诀，总口诀以数字为线索，多背几遍根本是不可能忘的。（2）类顶真：而分口诀的特点是按照总口诀的顺序一个病一个病编写，每个病的口诀都是以该病的病名为开始，这样就不容易忘记。（3）仿古诗、押韵：此外，编写口诀要像仿写古诗一样，类似五言绝句、七言绝句使用五个或七个字（不建议用四个字或六个字），最好能加上押韵，这样朗朗上口便于记忆。比如风疹口诀中“大”和“差”是押韵，“轻”为平音，“大”和“差”为去音。（4）形象记忆：拆字和并字，比如本口诀中“巨风弹”中的“弹”就是弓形虫的“弓”和单纯疱疹病毒的“单”合并的字。婴幼儿感染性出疹性疾病的鉴别诊断全文共32页，当前为第28页。易混淆医学知识学习策略：3.强调不能单独记忆口诀，需要对疾病充分深入掌握的基础之上记忆才会深刻和牢固，否则容易对口诀出现理解偏差。

4.口诀可以根据个人习惯或认知来更改，别人写的口诀不一定适合于你，你可以按照自己需要进行更改，当然，如果你压根不会编写和更改，直接用别人的，然后进行内化也是可以的。记忆就是在你已知的知识和未知的知识之间创建联系，用已知来联想未知，强调已知的东西必须简单易懂，比方说以数字为线索。婴幼儿感染性出疹性疾病的鉴别诊断全文共32页，当前为第29页。易混淆医学知识学习策略：5.很多时候，临床上老是搞混的东西，可以有一天静下心来总结归纳，对于繁琐的知识可以像这样变成口诀，就再也不会搞混。我自认为记忆不是特别好，但是临床工作中，对于我认真学习过的知识往往会比别人掌握的牢靠，原因之一就是我善于应用编写顺口溜样的口诀把变态知识点串联起来。以前学习白血病的染色体定位、分型和各种特征性临床表现时常常搞混这些知识点，相信很多医生也有类似的经历，但是经过编写