咨询师二级心理咨询技能课件

咨询师二级心理咨询技能

第一单元系统脱敏法第二单元冲击疗法第三单元厌恶疗法第四单元模仿法第第五单元生物反馈法第六单元认知行为疗法第七单元求助者中心疗法第八单元远期疗效评估第一节个体心理咨询方案的实施

第一单元系统脱敏法定义:用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。基本方法:用放松取代焦虑。工作程序(一)学习放松技巧第一次放松训练时，同时做，可减轻来访者的焦虑程度，并提供模仿信息。(二)建构焦虑等级最小焦虑0，最大焦虑100。理想的应做到等级间级差均匀，循序渐进的系列层次(三)系统脱敏按设计的焦虑等级表，由小到大依次逐级脱敏。如果分数超过25分，就需要继续放松。三、相关知识(一)基本原理源于对动物的实验性神经症的研究。沃尔普实验性条件反射造成动物惧怕行为模式。人的放松状态与焦虑状态是对抗的过程，二者互不相容，一种状态的出现必然对另一种状态起抑制作用。由于抑制作用两个方向进行，故称之为交互抑制。四、注意事项(一)引发焦虑或恐惧情境不止一种，针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表。对每个焦虑等级表实施脱敏训练。(二)系统脱敏想象次数多少，依个体不同和情境不同而不同。(三)系统脱敏过程中，开始焦虑分数超过50，仅靠重复放松就很难降低了。将焦虑等级划分得细一些。(四)不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。案例五：一般资料：求助者，女性，21岁，职业高中毕业，某超市收银员。案例介绍：半年多前求助者下夜班后独自回租住地途中遭遇抢劫，求助者当时非常害怕，落荒而逃。求助者从此不敢在晚上单独行走。晚上偶尔一个人走在街上，眼球就浮现出当时被抢劫的情景，立即感到胸闷、心慌、全身发抖、四肢及手脚出冷汗。白天一个人走在街上，症状反映稍轻。为此总需要和同事调班，不能调班时，必须和他人结伴而行。求助者觉得自己年纪轻轻晚上不能单独行走实在是个大问题，有几次逼着自己独自上街，但最终都因极度害怕中途逃走。为此不得不调换了工作。新单位一般会按时下班，但生活中总有晚上需要外出的时候，求助者无法摆脱对晚上独自在街上行走的恐惧。求助者现在无法安心工作，拒绝参加老乡、同事间在晚上进行的各种活动，也没心思谈恋爱，情绪低落，甚至想轻生，但下不了决心，迫切要求解决问题，自己主动前来咨询。心理咨询师观察了解到的情况：求助者内向，做事严谨，工作勤奋努力，人际关系良好，半年前遭遇抢劫，后不敢晚上在街上独自行走。"41 多选

对该求助者心理咨询师还需重点了解的资料包括（）。(A)恋爱的情况(B)成长经历(C)收入情况(D)认知特点BD42 单选

按许又新的评分标准，对该求助者社会功能受损的评分是（）。(A)1～2分(B)2～3分(C)3～4分(D)4～5分B43 单选

对该求助者的初步诊断可能是（）。(A)焦虑神经症(B)抑郁神经症(C)恐惧神经症(D)强迫神经症C44 多选

该求助者拒绝参加老乡同事在晚上进行的聚会，说明其出现了（）。(A)泛化(B)人际关系紧张(C)强化(D)社会功能受损AD45 单选

对该求助者，恰当的咨询目标是（）。(A)不再害怕(B)恐惧感下降到目前的一半(C)克服恐惧(D)坚持每晚独自在街上行走B46多选

对该求助者可以使用的心理治疗方法包括（）。(A)暴露疗法(B)阳性强化法(C)厌恶疗法(D)系统脱敏法ABD47 多选

可用于评价咨询效果的维度包括（）。(A)主观体验报告(B)心理测验前后对比的结果(C)周围同事的评价(D)晚上能否在街上独自行走ABCD48 单选

若求助者把不敢晚上独自上街当做自己的隐私，心理咨询师妥当的做法是（）。(A)劝其自己通知单位(B)考虑保密例外(C)适当机会通报家长(D)应当给予保密D49 多选

咨询师在咨询中使用了系统脱敏法，其原理包括（）。(A)反复呈现一个微弱的刺激(B)求助者全身放松用以对抗紧张(C)反复呈现多种强烈的刺激(D)求助者面部肌肉紧张对抗紧张AB50 单选

在实施系统脱敏时，理想的焦虑等级之间极差应该是（）。(A)最大的(B)均匀的(C)最小的(D)变化的B第二单元冲击疗法定义：即满灌疗法，暴露疗法。是治疗恐惧和其他负性情绪反应行为治疗方法，通过细心地控制环境，引导进入有助于问题解决的情境中。冲击方法持续一段时间暴露在现实的或想象的唤起强烈焦虑的刺激情境中。正如暴露疗法具有的特征一样，尽管在暴露过程中产生恐惧，但恐惧的结果不会发生。二、工作程序1筛选确定治疗对象求助者应做详细体格检查及必要的实验室检查如心电图、脑电图。必须排除情况；2签订治疗协议可能出现的各种情况3治疗准备工作首先确定引发症状的根源的刺激物，然后决定治疗场地。4实施冲击治疗情绪反应超过以往任何焦虑紧张程度，达到极限，以情绪逆转为其标志。情绪反应和生理反应已过高潮，再呈现5--10分钟刺激物显得精疲力竭，对刺激物视而不见，听而不闻。便可停止。治疗持续30--60分钟。冲击疗法一般实施2-4次，1日1次或间日1次。失败：原因一是刺激物的刺激强度不够，应设法增强刺激效果；原因二求助者不适合冲击疗法，应停止冲击治疗，改用其他治疗方法。三、相关知识(一)基本原理应该对使用冲击疗法时的各种影响因素进行周全的考虑和有效的控制，这样才不致担受很大的风险。因此，咨询师认为此法不宜滥用。正如沃尔普所建议的，冲击疗法应该是在任何一种其他的办法都失败之后才考虑采用的方法。

第三单元

厌恶疗法

二、工作程序1确定靶症状厌恶疗法具有极强的针对性，只能选择最主要的或迫切要求弃除的不良行为作为靶症状。

2选用厌恶刺激厌恶刺激必须是强烈的。3把握时机施加厌恶刺激要想尽快地形成条件反射，必须将厌恶体验与不适行为紧密联系起来。常用的厌恶刺激有：1.电刺激。2.药物刺激。(1)吐酒石(2)吐根硷(3)阿朴吗啡3.想象刺激。4其他刺激。①憋气②羞辱③强烈的光线三、相关知识(一)基本原理厌恶疗法的原理是经典条件反射。原有习惯被新行为取代。Cautela(1966)建议使用一种改良的厌恶疗法——内隐致敏法。即当求助者欲实施或正在实施某种不良行为时，在想象中主动地呈现某种可怕或令人厌恶的形象，致使两者形成条件反射，达到控制行为的治疗目的。四、注意事项1．不具备条件的咨询机构或个人，不可采用厌恶疗法。厌恶刺激应该具有足够的强度，但是作为医疗措施，必须是无害的，是安全的。必须在严格控制下使用。2．如果采用厌恶疗法，求助者与咨询师一定要签订知情同意书。3．靶症状要单一而且具体。同性恋的厌恶疗法电击治疗“网瘾”被叫停不净观案例四：一般资料：求助者，男性，21岁，某大学三年级学生。案例介绍：求助者从小有咬指甲的习惯，虽收到父母亲的多次训斥，自己也试用了多种方法，但没有明显改变。读大学期间恋爱，女友坚持要他改掉，否则就分手。求助者主动前来寻求帮助。下面是心理咨询师与该求助者的一段咨询对话。求助者：我原来有咬手指甲的毛病，用了很多方法，都没有改掉。女朋友说，再改不掉就和我分手，所以我想请您帮助我改掉这个毛病。心理咨询师：作为一个大学生，有咬手指甲的习惯，想改但没有改掉，我能理解你内心的苦恼，我愿意帮助你。现在咱们先讨论咨询方案吧！求助者：咱们讨论？可我不懂心理学啊，还是您直接决定吧，我这次决心很大，愿意接收您的方案。心理咨询师：心理咨询不是漫无目的的，而是要根据咨询方案进行，咨询方案需要咱们两人共同讨论。求助者：我明白了。心理咨询师：好，咱们先讨论咨询目标，通过咨询，你想达到什么样的目标呢？求助者：我就想改掉我咬手指甲的毛病，今后再也不被它困扰了。心理咨询师：咬指甲是一种行为，行为是可以改变的。如果对你咬指甲的行为做一个量化的评估，你怎么评估呢？求助者：量化评估？（沉默）我一有时间可能就会咬，时间可能在3～4个小时吧。心理咨询师：通过咨询你想改变成什么样呢？求助者：最好一次都不咬。心理咨询师：根据你目前的情况，一次都不咬是不是要求太高了？求助者：不高，我都二十多岁了，还咬手指甲，自己都不好意思。心理咨询师：好吧，咱们就把不咬手指甲作为第一个目标，每天一次都不咬。现在我跟你说说用什么方法，我打算用厌恶治疗法改变你咬指甲的行为。行为主义认为，人的行为都是被行为结果强化的，厌恶疗法就是我把你咬指甲的行为和厌恶刺激结合，产生生理、心理上痛苦的感觉，多次结合使你产生条件反射，当你以后咬指甲时，就会产生恐惧，你就不敢再咬指甲了，行为就改变了。具体的步骤是：第一步，明确目标行为，就是咬指甲，第二步，构建恐惧等级，第三步，选择厌恶刺激，第四步，把咬指甲和厌恶刺激结合起来。求助者：我似乎明白了，那您选用的厌恶刺激可别太强啊！心理咨询师：你放心，我给你电击再加注射催吐剂，剂量小一些，尽量温和些。求助者：那好吧，大约需要做多少次啊？这种方法会不会没效啊？心理咨询师：这种法肯定有效，具体效果等疗程结束再评估吧。求助者：我知道了，万一没有效果，还有其他方法吗？心理咨询师：还有其他方法，如阳性强化法，求助者中心疗法等等。"31 多选 “作为一个大学生……现在咱们先讨论咨询方案吧！”，表明咨询师（）。

(A)想讨好求助者

(B)共情

(C)符合咨询规范

(D)真诚32 单选 有关咨询方案的谈话，表明咨询师知道（）。

(A)咨询方案有多项内容

(B)选择咨询方法

(C)咨询方案由双方商定

(D)商定目标重要33 多选 双方在讨论时，着重讨论了咨询目标（）。

(A)是否可行

(B)是否积极

(C)如何评估

(D)是否具体34 单选 为实现咨询目标采用的方法，应该来源于（）。

(A)双方的协商

(B)求助者的意愿

(C)上级的指定

(D)咨询师的习惯35 单选 厌恶疗法的基本原理是（）。

(A)产生严重恐惧

(B)改变行为习惯

(C)建立条件反射

(D)产生不良体验36 多选 在讨论使用何种咨询方法时，咨询师出现的错误是（）。

(A)选择方法错误

(B)无双方协商

(C)理解原理错误

(D)针对性不强37 多选 厌恶疗法的基本步骤包括（）。

(A)明确目标行为

(B)明确厌恶刺激

(C)构建恐惧等级

(D)实施厌恶刺激38 多选 厌恶疗法所用的厌恶刺激包括（）。

(A)听觉刺激

(B)电流刺激

(C)视觉刺激

(D)药物刺激39 单选 实施厌恶疗法时，对厌恶刺激的选择，正确的做法是（）。

(A)根据求助者的行为而定

(B)只能选用一种

(C)根据咨询师的习惯而定

(D)可以多种叠加40 单选 实施厌恶刺激时，厌恶刺激的强度应该是（）。

(A)依求助者耐受程度而定

(B)强烈的

(C)根据咨询师的习惯而定

(D)温和的41 多选 针对求助者的行为，选用咨询方法的依据包括（）。

(A)心理问题的性质

(B)咨询师熟悉的理论

(C)不同的咨询阶段

(D)求助者的各种特点42 多选 评估咨询效果的时间点包括（）。

(A)全部疗程结束后

(B)一次咨询结束后

(C)咨询中任意时间

(D)几次咨询结束后43 多选 咨询师关于效果评估出现的错误包括（）。

(A)夸大了咨询的作用

(B)评估时间错误

(C)主观肯定咨询效果

(D)没有进行协商第四单元

模仿法

定义：模仿法(modelling)，又称示范法，是向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为以及他们的行为得到了什么样的后果，以引起他从事相似行为的治疗方法。工作程序1.选择合适的治疗对象评估求助者的模仿能力，模仿能力可以测量反映。2.设计示范行为示范的情景尽可能真实。顺序从易到难，由简到繁，循序渐进。3.强化正确的模仿行为模仿行为吸收、巩固，融合为个体自然行为中的一部分，就需要给予及时的强化。

三、相关知识班杜拉社会学习理论：(1)生活示范让求助者在生活中观察示范者演示适当的行为。(2)象征性的示范象征性示范是记录适当行为的电影和录像带，还有图画书和游戏。(3)角色扮演该方法是由咨询师和求助者一起扮演一个确定的情境，咨询师扮演求助者生活中遇到的人。(4)参与示范是由咨询师为求助者示范行为，然后引导求助者使用这个行为。(5)内隐示范通过咨询师的描述，让求助者想象示范行为。四、注意事项1．影响模仿能力的重要因素是年龄，学龄期是模仿能力最强的年龄段。适用年轻者。2．要强调示范者的作用。示范者的表现是治疗成败的关键，通常示范者的感染力越强，模仿者动机也就越强，成绩越好。示范者与模仿者的共同之处越多模仿的信心越足，成绩越好。3．对正确模仿行为的强化，应当适时和恰当。第五单元

生物反馈疗法定义：生物反馈疗法(biofeedbacktherapy)是通过现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描记，并转换为数据、图形或声、光等反馈信号，让求助者根据反馈信号的变化了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，达到防治疾病的目的。工作程序以肌电生物反馈为例。(一)治疗前准备1.专门治疗室。环境整洁安静，光线柔和，无噪音和外来干扰，保持适宜温度和湿度，感到轻松、舒适。2.咨询师熟练掌握反馈仪的使用方法。3.讲解生物反馈疗法原理、方法、特点和功效。求助者主动参与治疗，是治疗成功必要条件。举例(二)诊室训练1.求助者在进餐后30分钟开始训练。2.求助者取仰卧位，两手臂自然平放于身体两侧，枕头的高低应利于颈部肌肉的放松。3．安放电极。4．测肌电水平的基线值。5．反馈训练。6．再次进行诊室治疗前，了解求助者诊室训练的体验，肯定治疗效果。7．待求助者初步掌握放松技巧后，在不同背景下继续进行训练，以增强求助者的自我控制能力。8．疗程安排：每次训练30分钟，第一周1～2天一次，第二周起可每周2次，共4—8周。(三)家庭训练为巩固在诊室训练所取得的疗效，将诊室所习得的体验用于日常生活之中，求助者在生物反馈治疗期间，应主动配合进行家庭训练。在诊室训练疗程结束后，求助者也应在相当长的时间内(或持之以恒)坚持家庭训练。

三、相关知识(一)基本原理瑜珈是印度古老的健身治病术，高明瑜珈师可随意地改变心率、体温，甚至使心跳每分钟300次，持续十多分钟且平安无事。所谓随意神经与不随意神经间没有截然的界线，一定条件下，植物神经可能被个体随意控制。最早发现动物内脏条件反射的应推巴甫洛夫。后来，他的学生贝科夫在此基础上进行了更深入的研究83岁的瑜伽修行者这位名叫普拉哈德·贾尼的印度老人自称70年内滴水未沾，粒米未进。沙赫说：“如果贾尼不从水和食物中获取能量，他一定从周围的其他能量源获取能量，比如说阳光。(二)临床常用的生物反馈仪的分类1．肌电生物反馈仪。肌电生物反馈(EMGbiofeedback)是目前最成功、应用最普遍的一种生物反馈技术。最常放置的部位为前额及前臂。

肌电反馈主要适用于：(1)焦虑、恐怖症及与精神紧张有关的心身疾病；(2)神经系统功能性与某些器质性病变所引起的局部肌肉痉挛、抽动、不全麻痹，如痉挛性斜颈、口吃、职业性痉挛、磨牙、癫痫发作、大脑瘫痪、小儿麻痹症、脊髓不完全损害后遗症、中风后不完全瘫痪及大便失禁。

2．皮肤电反馈仪。皮肤电能反映情绪活动水平。皮肤电反馈主要适用于治疗焦虑症、癔症、神经衰弱、抑郁症以及各种精神应激障碍，以及与交感神经兴奋有关的疾病如高血压病、支气管哮喘等。

3．皮肤温度(皮温)生物反馈仪皮肤温度的变化与交感神经兴奋有关。情绪紧张时，交感神经兴奋，外周血管收缩，指端温度下降(手凉)；不紧张时手变暖；而放松时指端温度升高(手热)，可测得皮温高于35.O~C。

治疗时，可让求助者先训练利手，后训练非利手。

4．脑电生物反馈仪脑电生物反馈是用α波或SMR为反馈信息通过声、光等反馈信号指示求助者反复学习训练，提高脑电中的α波或SMR水平，减少异常脑波的出现，对脑电α波减少或消失的求助者有一定的治疗作用。另有文献报道，脑电反馈可用于治疗焦虑症、抑郁症、失眠症、神经衰弱、癫痫等。5．其他反馈仪。目前，已有心率、血压及其他内脏功能的反馈仪器。通过这些仪器可将心脏、气管或胃肠道的功能反馈给被试者，用以提高对这些器官的控制能力，治疗相应的心身疾病。由于这类反馈仪器或者结构太复杂，或者操作不方便，尚须改进之后才可能普及于临床。四、相关事项1．辨别生物反馈疗法适应症和禁忌症。适应症：①各种睡眠障碍；②各类伴紧张、焦虑、恐惧的神经症，心因性精神障碍；③某些心身疾病：如原发性高血压、支气管哮喘、经前期紧张症、紧张性头痛、书写痉挛等；④儿童多动症、慢性精神分裂症(伴社会功能受损)。禁忌症：①各类急性期精神病②有自伤、自杀观念、冲动、毁物、兴奋不合作者③训练过程中出现头晕、头痛、恶心、血压升高、失眠、幻觉、妄想等症状者。2．不是每个接受反馈治疗者都能得到好处。必须让求助者懂得，生物反馈治疗有别于普通的医学治疗。

生物反馈之菩提树主要训练自主平衡调节能力，释放过度压力和负面情绪。以菩提树的枯萎、生长、繁茂等变化形象的体现了用户的心理协调状态。当协调状态高时，树木会慢慢成长为枝繁叶茂的大树，当协调状态低时则会逐渐变得枯萎。第六单元认知行为疗法定义：认知行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。代表：阿尔波特·埃利斯的合理情绪行为疗法(REBT)伦·T·贝克，雷米、认知疗法(CT)唐纳德·梅肯鲍姆)认知行为疗法(CBT)。认知行为疗法具有以下特点：①求助者和咨询师是合作关系；②假设心理痛苦是认知过程发生机能障碍的结果；③改变认知，产生情感与行为方面改变④是针对具体和结构性目标问题的短期和教育性的治疗。所有认知行为疗法都建立在一种结构性的心理教育模型之上，强调家庭作业的作用，赋予求助者更多的责任，让他们在治疗之中和治疗之外都承担一种主动的角色，同时都注意吸收各种认知和行为策略来达到改变的目的。二、工作程序(一)贝克和雷米的认知疗法1．建立咨询关系。2．确定咨询目标。3．确定问题：提问和自我审查的技术4．检验表层错误观念：建议、演示和模仿。5．纠正核心错误观念：语义分析技术6．进一步改变认知：行为矫正技术。7．巩固新观念：认知复习。1．建立咨询关系。良好的咨询关系对任何种类的心理治疗都非常重要，它是治疗赖以持续下去的基础。该疗法强调咨询师扮演诊断者和教育者的双重角色。

对于求助者，是主动再学习过程：1自己的认知过程和不正确的观念加以细致的体验反省；2发挥自己在其他问题上尚有的正确认识事物的能力来解决目前的问题。2．确定咨询目标。该疗法认为错误的认知和观念是导致情绪和行为问题的根源。因此他们咨询的根本目标就是要发现并纠正错误观念及其赖以形成的认知过程，使之改变到正确的认知方式上来对于所制定的各种目标，咨询师和求助者之间应努力保持一致。咨询师应使求助者明白他的问题是由于他对某些事件的认识造成的，要解决他的问题，就得首先对其认知过程和观念进行分析3．确定问题：提问和自我审查的技术要求求助者集中注意那些具体的问题和可以观察到的事实，通过提问、自我审查，以及这两种技术的结合来实现。提问：就是由咨询师提出某些特定的问题，把求助者的注意力导向与他的情绪和行为密切相关的方面自我审查：就是鼓励求助者说出他对自己的看法，并对自己的这些看法进行细致的体验和反省。4．检验表层错误观念：建议、演示和模仿。表层错误是求助者对自己的不适应行为直接、具体的解释。(1)建议。建议求助者进行某一项活动，通过这个活动，求助者可以检验自己原来的解释是否正确。

(2)演示。鼓励求助者进人一种现实的或想象的情境，使他能够对其错误观念的作用方式及过程进行观察。(3)模仿。让求助者先观察一个模特完成某种活动，然后要求求助者通过想象或模仿来完成同样的活动。5．纠正核心错误观念：语义分析技术深层错误观念往往表现为一些抽象的与自我概念有关的命题，比如“我毫无价值”等等，它们并不对应具体的事件和行为，需要使用逻辑水平更高、更抽象的技术进行纠正。灾变祛除、重新归因、认知重建等技术的运用离不开对句子的语义分析。语义技术主要针对求助者错误的自我概念。共同的逻辑形式：“主--谓--表”如：“我是一个笨蛋”或“我是个毫无价值的人”。需要改变成为：要使包含“我”句子有意义，必须做到两点：首先，把主语位置的“我”换成与“我”有关的具体事件和行为；其次，表语位置词必须能够根据一定的标准进行评价。6．进一步改变认知：行为矫正技术。努力在行为与认知之间建立良性循环的过程。求助者认知结构的改变表现两方面：首先，咨询师可以通过设计特殊的行为模式或情境，帮助求助者产生一些通常为他所忽视的情绪体验。另一方面，在行为矫正的特定情境中，求助者不仅体验到什么是积极的情绪，什么是成功的行为，而且也学会了如何获得这些体验的方法。7．巩固新观念：认知复习。认知治疗的目的和原则就是要充分调动求助者内在的潜能来进行自我调节，这就是认知复习。认知复习，就是以布置家庭作业或让求助者阅读有关认知疗法材料的方式给求助者提出某些相应的任务。认知治疗尤其强调的是自助作业，它是每次治疗中所探讨问题的延续。

(二)梅肯鲍姆的认知行为矫正技术通过角色扮演和想像使求助者面临引发焦虑情境，要求求助者评价焦虑水平教给求助者察觉那些他们在压力情境下产生的引发焦虑的认知帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法让求助者注意重新评价后的焦虑水平压力接种训练(SIT)是应对技能学习程序的具体应用。它既可应用于当前问题，也可应用于未来困难的应对技能。梅肯鲍姆(1985)压力接种训练设计三阶段模型：1．概念阶段。专门设计框架，帮助理解如何应对压力。求助者认识到认知和情绪在造成与维持压力过程中所扮演的角色。通过教学呈现、苏格拉底式询问和有引导的自我发现过程来做到这一点的。自我监控贯穿了各个阶段的始终。求助者通常要记一种开放性的日记。

2．技能获得和复述阶段。关注点是教给求助者各种行为和认知应对技术以应用于不同的压力情境。通过学习，求助者认识到适应性与适应不良的行为都是与他们的内部对话相联系的。求助者要接受各种不同的行为干预：放松训练、社会技能训练、时间管理指导和自我指导训练。梅肯鲍姆认为放松既是一种躯体状态也是一种精神状态。3．应用和完成阶段。该阶段关注的是将治疗情境中发生的改变迁移到现实生活中，并将之维持下去。对于求助者来说，他们需要实践这些自我陈述，并且把他们的新技能应用到现实生活情境中。三、相关知识(一)基本原理1．阿伦·贝克的认知疗法。是认知疗法重要代表，几个重要概念：共同感受(commonsense)自动化思维(automaticthought)规则(rules)

所谓共同感受就是指人们用以解决日常生活问题的工具。它常以问题解决的形式出现，包括从外界获取信息，结合已有的经验，提出问题和假设，进行推理，得出结论并加以验证等一系列过程。（1）自动化思维：自动涌现，意识不到，更多注意到相继而来的情感反应。包括闪现在脑中的字词或意。（2）核心信念：最基本信念，整体、绝对、被高度概括的信念。是幼年发展形成的对自己、他人及世界的特殊信念，根深蒂固的被接受，认定是绝对真理（3）中介信念：核心信念影响着中介信念的发展，其组成元素包括态度（无能是很可怕）、规则（我必须用全部时间尽最大努力工作）、假设（如果尽我所能，也许才能做到别人轻而易举就能完成的事。）贝克指出认知歪曲导致错误假设与误解的系统推理错误：选择性概括

过度概括

夸大和缩小

个性化

贴标签和错贴标签极端思维贝克(1985)提出了五种具体的认知治疗技术：(1)识别自动性思维(2)识别认知性错误(3)真实性验证(4)去中心化

(5)忧郁或焦虑水平的监控2．雷米的认知治疗理论。雷米理论主要强调错误观念的存在状态，观念是以怎样顺序和方式表现并发生作用。

雷米理论，认为错误观念不是独立存在，是以群集方式表现，如抑郁情绪有关群集：“我过去、现在和将来都是没希望的”。提出”中心-边缘”模型。观念主要的、基本的，支配次要观念。实际治疗中，有时轻易地放弃了某错误观念，但基本的错误观念不根除，仍无法改变不适应情绪和行为。雷米提出，治疗目的揭示并改变中心的、深层的错误观念，而治疗手段从边缘、表层错误观念入手，逐步靠近中心，挖掘深层并最终纠正。3.唐纳德·梅肯鲍姆认知行为矫正技术。梅肯鲍姆认为人的自我陈述与别人陈述能够影响个体行为。认知行为矫正（CBM）基本前提是必须注意自己是如何想的、感受的和行动的及自己对别人的影响。要发生改变，就需要打破行为的刻板定势，才能在不同情境中评价自己的行为。梅肯鲍姆(1977)疗法中认知重组关键作用第一阶段：自我观察。治疗开始时，内部对话充满了消极的自我陈述和意象。关键因素：倾听自己。第二阶段：开始新的内部对话。

通过治疗学会改变内部对话，新的内部对话作为新行为的向导第三阶段：学习新的技能。教给求助者更有效的可以在现实生活中应用的应对技能梅钦鲍姆的自我教导法梅钦鲍姆认为，内部语言或对话影响人的行为，在刺激和行为间起着中介作用。内部语言为行为提供了规则或原理.某种特殊行为跟随着特殊内部对话出现的。使得人利用改变内部语言，改变外部行为。四、注意事项认知行为疗法可以有效地解决一般心理问题。并可用以治疗抑郁性神经症、焦虑症恐怖症(包括社交恐怖症)、考试前紧张焦虑、情绪的激怒和慢性疼痛的求助者。对神经性厌食、性功能障碍及酒精中毒等，也可作为选用的一种方法。但是，心理障碍和疾病有很多种类，认知行为治疗并非对所有这些障碍和疾病都有效。家庭作业陈老师，晚上好！今天有舍友问我：“有没有觉得房间闷？”我立刻明白她是想开空调，她是想通过我的回答过渡到她的回答，我没有任何的排斥，感觉这种方式会婉转容易接受，而且有台阶下。没想到我误会她的意思了，她说：“我没关系的，只要是看你，你觉得闷就开，不闷就不开喽。”原来她是关心我，怕我会觉得闷，很感动。另一位舍友回来时主动打电话帮我打饭，她不是一上来就交代原委，交代事情的来龙去脉，而是很亲切地问我要不要和她一起煮，有交流的。她还说：“如果你不想吃这些，你可以要其他的，我帮你买。”感觉她是把选择权交给我，很窝心。和人交流不能太生硬，要有温情。第七单元求助者中心疗法罗杰斯就把咨询师的态度和个性以及咨询关系的质量作为咨询结果的首要决定因素，坚持把咨询师的理论和技能作为次要因素。他相信来访者有自我治愈能力。照罗杰斯协助求助者成为“充分发挥机能人”国内学者江光荣归纳为5条：

1．求助者的自我变得较为开放。2.求助者的自我变得较为协调。3.求助者更加信任自己。4．求助者变得更适应了。5.愿意使其生命过程成为变化的过程。1．促进设身处地的理解的技术。(1)关注(2)用言语交流设身处地的理解直接地应付求助者所关心的问题，而不是分析和探讨求助者的处境。(3)非言语交流设身处地的理解。(4)沉默作为交流设身处地的理解的一种方式。人本主义的三个技术2．坦诚交流的技术。艾根观点坦诚交流包括：(1)并不固定角色(2)自发性(3)无防御反应(4)一致性(5)自我的交流3．表达无条件积极关注的技术。咨询师行为的第三个基本条件就是表达对求助者无条件的积极关注。艾根将无条件的积极关注称为尊重，并指出它是一个高水平咨询师的最高价值观。

在咨询过程中咨询师能表现以下四种行为，那上述5种态度就会起作用：①对求助者的问题和情感表示关注②把求助者作为值得坦诚相待的人来对待，并且持有一种非评价性的态度；③对求助者的反应要伴有准确的共情(即设身处地的理解)，表示出对求助者的参考结构的理解；④培养求助者的潜力，向求助者表明他们本身潜力及行为的能力。(三)把握咨询过程七阶段特点和规律1求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，不愿寻求帮助。2求助者开始“有所动”阶段。3求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我。4求助者能更自由地表达情感，但在表达当前情感时有顾虑。5求助者能够自由表达当时的个人情感，接受自己的感受，但仍然带有一些迟疑。6求助者能够完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感，他的自我情感变得协调一致。7由于上一阶段的变化是不可逆转的，求助者对治疗条件的不再看得那么重要。这七个阶段是一个有机的过程，每一个阶段都渗透着下一阶段的发展变化。整个心理咨询过程是求助者人格改变的过程，这个过程是渐进的、灵活的，相互联系的过程，并非相互割裂的，也并不是区分十分严格的。三、相关知识(一)基本理论1．求助者中心疗法对人性的看法。求助者中心心理治疗理论对人性的看法是积极乐观的。该理论把人看做是一个努力寻求健全发展的人。(1)人有自我实现的倾向。罗杰斯认为，人天生就有一种基本的动机性的驱动力，他称之为“实现倾向”。罗杰斯认为这种实现倾向，不但存在于人身上，而且存在于一切有机体。它是一切有机体的共同属性，体现了生命的本质。人有自我实现倾向，这一点是罗杰斯积极人性观的理论前提，也是求助者中心疗法理论的核心。

(2)人拥有有机体的评价过程。有机体的评价过程是罗杰斯理论中的一个独特的概念。罗杰斯假定有机体自身拥有一种评价经验的能力，它称之为“机体智慧”(organismicwisdom)。机体智慧的表现就是“有机体评价过程”(organismicvaluingprocess)。

2．自我理论(1)经验(2)自我概念(3)价值的条件化价值条件化建立在他人评价的基础上，而非建立在个体自身的有机体的评价基础之上。个体在生命早期就存在着对于来自他人的积极评价的需要，即关怀和尊重的需要。

3．心理失调的实质及治疗(1)心理失调的实质自我概念与经验的不协调是心理失调产生的原因。第一种符合个体的需要，被个体直接体验、知觉到，被纳入到自我概念之中第二种由经验和自我感觉不一致被忽略第三种是经验和体验被歪曲或被否认，用以解决自我概念和体验的矛盾(2)心理治疗的实质求助者中心疗法的实质是重建个体在自我概念与经验之间的和谐，或者是说达到个体人格的重建。四、注意事项(一)体现了人本主义的哲学思想，是一种不断发展和变化的理论体系。(二)咨询治疗导向首要责任在求助者求助者面临着决定自己的机会。(三)一个潜在的局限是正在接受培训的初学者倾向于接受没有挑战性的求助者(四)治疗理论，已整合到现代心理治疗中。案例八：一般资料：求助者，男性，41岁，某公司技术总监。案例介绍：求助者在国外学有所成，有自己的技术专利，回国后与他人创建公司，但在公司发展战略、宏观管理的方面与其他高管存在矛盾，求助者认为自己站得高、看得远，但人际关系问题已经明显影响了自己和公司的发展，为此非常苦恼，主动前来咨询。下面是心理咨询师与该求助者的一段咨询对话。心理咨询师：根据你的情况，我想用求助者中心疗法帮助你解决问题，你看可以么？

求助者：可以，这个方法怎么做呀？心理咨询师：求助者中心疗法是建立在哲学基础之上的，他的基本假设是：人性本善，人是完全可以信赖的，人都有自我实现和成长的能力，有很大的潜能理解自己并解决自己的问题，而无需咨询师进行直接干预，也就是说人们可以自己治愈自己。

求助者：是吗？那可太好了，可咨询具体怎么做啊？心理咨询师：求助者中心疗法的实质，就是我帮助你通过价值条件作用，去除你用来应付生活的面具或角色，使你恢复成真正自我的过程，就是寻找迷失的自我，探讨真正的自我，重建新的自我的过程，也是你学习与改变自我的过程。用一句话总结就是通过促进你的自我成长，使你成为一个自我实现的人。

求助者：那具体怎么做呢？心理咨询师：首先咱们要建立良好的咨询关系，咨询关系是最重要的，然后以心理问题为向导，通过促进心理成长的三种技术，促进你的心理成长。

求助者：促进心理成长还有技术啊？心理咨询师：有啊，有设身处地的理解技术、坦诚交流的技术以及表达无条件积极关注的技术。

求助者：这些技术怎么使用啊？心理咨询师：这些技术主要是我使用的。通过使用就会促进你的心理成长，使你能够解决自身的问题。

求助者：我明白了，我最想解决的是人际关系问题，你就用这种方法帮助我吧。心理咨询师：好吧，咱们先讨论一下咨询目标，就是通过咨询你想达到什么样的目标，我将按照这个目标去帮助你。

求助者：我知道了。心理咨询师：按照求助者中心疗法的观点，许多心理问题的产生，都是因为环境出了问题，影响了人的自我实现，其中人际关系是最重要的，要想解决问题了最为关键的就是达到开发潜能，促进自我实现……71 多选

求助者中心疗法的哲学基础是（）。(A)人本主义(B)后现代主义(C)存在主义(D)自由化主义AC72 多选

求助者中心疗法的基本假设包括（）。(A)人性本善(B)人有一定的潜在能力(C)人可信赖(D)人有自我成长的能力ACD73 单选

心理咨询师在解释人本主义疗法的实质时出现的错误包括（）。(A)通过价值条件作用(B)寻找迷失的自我(C)恢复真正自我过程(D)探讨真正的自我A74 单选

在求助者中心疗法中，最为重要的是求助者（）。(A)致力矫正不良行为(B)改变错误认知(C)成为自我实现的人(D)宣泄负性情绪C75 单选

在求助者中心疗法中，最根本的是（）。(A)咨询理论(B)咨询经验(C)咨询技术(D)咨询关系D76 单选

求助者中心疗法是以（）为导向的方法。(A)心理问题(B)咨询关系(C)咨询目标(D)咨询理论B77多选

求助者中心疗法中，促进求助者心理成长的技术包括（）。(A)坦诚交流的技术(B)设身处地的理解的技术(C)启发引导的技术(D)表达无条件积极关注的技术ABD78单选求助者中心疗法中，对咨询目标理解正确的是（）。(A)一定要有明确的目标(B)反对无目标的咨询(C)无需明确的咨询目标(D)咨询目标至关重要C79单选

求助者中心疗法认为，心理失常产生的原因主要是（）阻碍人的自我实现。(A)环境问题(B)个性问题(C)教育问题(D)遗传问题A80 单选

求助者中心疗法的实质是（）。(A)个体潜能的开发(B)促进主我发展(C)个体人格的重建(D)探讨客体自我C博爱与慈悲滋养与爱举步维艰咒怨般的恨第八单元远期疗效评估一、学习目标掌握远期疗效评估方法。二、工作程序(一)社会接纳程度评估1．评估内容。求助者的社会接纳程度，也可以看做其本人的社会适应程度。2．评估方法。(1)家属或四周人的观察(2)咨询师本身的审查。(二)自我接纳程度评估1．评估内容。(1)自述症状与问题的减轻或消除。(2)性格方面的成熟情况。2．评估方法。(1)求助者口头报告。(2)量表评估。(三)随访调查1．追踪回访。2．常用回访方式。(1)追踪卡。(2)通讯。(3)面谈。(4)电话。三、注意事项由实施咨询的咨询师本身来做咨询效果评审，如果咨询师无意识地想证实咨询效果，或者对求助者存在喜欢或不喜欢的感情因素时，判断的客观性会受影响。对此应予注意。当然，如果咨询师出于职业竞争等目的有意夸大咨询效果，就从根本上违背了职业道德，那就更加要不得了。采用量表衡量或口头报告方法了解症状是否改善或问题是否解决，都是求助者主观评估的方法。应当重视和考察求助者自我报告的真实性问题。假如有的求助者考虑某些现实的利益因素，就可能影响其描述与报告的真实程度。假如是想逃避法律上的责任，或者想获得司法上的好处，那更会受这些利害关系的左右，影响求助者本身评审的可靠性。如果从科学研究的角度评估咨询的远期效果，可以考虑由上级咨询师等专业督导人员来做比较中立性的评审。评审者能以专业眼光和科学手段，审查求助者在认知、情绪、行为等方面随咨询进行所发生的动态变化，对咨询效果做出客观评价。

一般资料：一对夫妇，均是机关公务员，儿子17岁，初中三年级学生，为儿子前来咨询。案例介绍：儿子从小比较听话，遵守纪律，聪明，平时学习成绩优秀。但上初三后迷上网络游戏，经常偷偷到网吧玩游戏。孩子也明明知道面临中考，应该好好学习，曾多次发誓要坚决改掉玩游戏的坏毛病，但仍抵制不住游戏的诱惑。为此情绪低落，烦躁不安，经常发脾气，晚上多梦，看不进去书，自称记不住，学习成绩明显下降。夫妇两人对此非常着急，采用了各种手段，都没有使孩子改掉玩游戏的坏毛病．现在感到力不从心，疲惫不堪，常常失眠，晚上睡不着觉时总在讨论如何教育孩子，没有心思做其它事。听从他人建议，夫妇二人从单位请假来向咨询师求助，解决儿子的问题。心理咨询师观察了解到的情况：该夫妇在自己的工作岗位上都有所成就，是单位的顶梁柱．对儿子期望很高，要求很严。他们与孩子的老师有很好的沟通，希望能共同把孩子培养成才．多选：82、该案例中，儿子的情绪症状有（）。（A）失眠多梦（B）烦躁不安（C）情绪低落 （D）疲惫不堪单选：83、心理咨询师应首先解决的是（）。（A）学习的问题（B）儿子的问题（C）游戏的问题（D）父母的问题多选：84、该案例中，与儿子问题有关的事件包括（）。（A）曾经学习成绩优秀（B）父母的要求（C）目前学习成绩下降（D）经常玩游戏多选：85、对于该案例中儿子的心理问题，心理咨询师妥当的做法包括（）。（A）与父母探讨解决方案（B）指导父母降低要求（C）促成儿子来心理咨询（D）指导父母接受现实多选：86、对于该案例中的父母，心理咨询师妥当的做法包括（）。（A）将其转化为求助者（B）帮助其调整对儿子的期望（C）引导其对儿子客观评价（D）通过咨询解决儿子的问题多选：87、该案例中，儿子所面临的问题包括（）。.（A）学习问题（B）行为问题（C）智力问题（D）品质问题单选：88、对于此次咨询，较适宜的心理治疗方法是（）。（A）合理情绪疗法（B）冲击疗法（C）系统脱敏疗法（D）行为疗法单选：89、本案例中，若儿子前来咨询，心理咨询师适当的做法是。（A）批评其做法（B）指导其放弃（C）接纳其做法（D）支持其做法单选：90、本案例中，该对夫妇诚恳请求心理咨询师至其家中对其儿子进行帮助，心理咨询师适当的做法是（）。（A）请示上级咨询师（B）应邀前往（C）与咨询师同行讨论（D）婉言谢绝第二部分案例问答题07五月一般资料：求助者，男性，25岁，待业人员。案例介绍：求助者大专毕业后曾在几家公司工作过，都因和经理或员工搞不好关系而未能持久。后经熟人介绍，又来到一家私营电脑公司，工作很辛苦，每月收入两千元左右，而且经理要求很苛刻，就是这样经理还总对员工说像这样的工作有很多人抢着要干。求助者有一次上班时玩游戏被经理看到了，扣了当月的奖金约300元，求助者不服，找经理讲理，遭到了经理斥责，为此，对经理非常气愤，故意把客户送来修理的电脑损坏，经理一气之下，将求助者开除。求助者认为经理故意整自己，看不起自己，非常痛恨经理，但也非常无奈。被开除后，求助者不再去找工作，每日在家上网玩游戏，父母多次教育他要自食其力，他始终认为连父母都嫌弃自己，故意不让自己过好日子，经常为琐事对父母发脾气。三个多月前的一天，求助者在家吃话梅时，不小心被噎住了。当时喘不上气，脸憋的通红，心慌，出冷汗，当时非常恐惧。求助者认为话梅掉进肺里，到医院急诊室就诊，做过检查，医生告诉他话梅如果掉进肺里，会表现出咳嗽、发热等症状，而且话梅很可能经食道进入到胃中。求助者不信，坚持认为话梅掉进肺里，后逐渐认为话梅掉进肺里就会腐烂。腐烂了就会生痰，痰堵住了自己的喉咙，吃不下东西。此后只吃面条，喝粥等，后来索性就不吃了。刚开始时觉得饿，后来不觉得饿了，但体重从120多斤减少到90多斤，头发变黄，皮肤很粗糙。期间多次到医院看病，均被告之肺部无明显异常，父母多次批评、规劝都没有效果，求助者认为父母不理解自己，对自己很残忍，多次与父母吵闹，自己内心很痛苦，为与父母的关系问题而来求助。

心理咨询师观察了解到的情况：求助者生长在普通工人家庭，父母为退休工人，母亲在年轻时“曾被诊断为精神病”，求助者从小显得有些怪癖，不合群，没什么朋友，总显得与他人格格不入。学习成绩一般，自费读大专勉强毕业。请根据案例回答以下问题：1、该求助者的主要症状是什么?(10分)答：心理与行为症状：气愤、发脾气、内心痛苦、恐惧、吵闹。（4分，其中对3项以上给4分，对2项给2分，对1项给1分）生理症状：呼吸困难、憋气、心慌、出冷汗、体重下降、头发变黄、皮肤粗糙。（4分，其中对3项以上给4分，对2项给2分，对1项给1分）社会功能：不再找工作。（2分）2、对该求助者应考虑哪些初步诊断?并简要说明理由。(30分)答：1、精神障碍（2分）。求助者出现内脏幻觉，并坚信不疑，可疑家族遗传病史（1个1分，共3分）。

2、人格障碍（2分）。从小显得怪癖，不合群，与他人格格不入，以偏执为特点。（1分）对挫折和遭遇敏感。（1分）对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀。（1分）人际关系异常。（1分）开始于青少年，现年18岁以上，至少已持续2年。（1分）3、严重心理问题（5分）。内心痛苦，社会功能损害严重，体重明显下降，但没有器质性病变，不良情绪泛化到其他方面（共2分）。4、疑病性神经症（7分）。对健康过虑，对身体的过分注意，感觉过敏和疑病观念，时间在3个月以上。（共2分）

5、躯体疾病（2分），体重明显下降。3、对该求助者还应重点收集哪些资料?(10分)答：1、对被公司开除的认识。（2分）2、成长经历。（1分）3、婚姻情况。（1分）4、既往行为模式。（1分）5、既往情绪状况。（1分）6、既往身体状况。（1分）7、体重明显下降有无器质性病变。（1分）8、母亲及家族精神疾病史。（2分）4、对该求助者可考虑做哪些心理测验?并说明理由。(10分)答：1、MMPI（1分），了解求助者的病理人格特征并做量化评估（1分）。

2、BPRS（1分），了解求助者精神疾病性症状严重程度（1分）。

3、SCL-90（1分），了解心理健康水平及躯体症状的特点（1分）。

4、EPQ（1分），了解人格特征（1分）。

5、16PF（1分），了解人格特点（1分）。5、若使用认知行为疗法，其原理及特点是什么?(10分)答：1、认知行为疗法的基本原理：通过改变思维和行为的方法来改变不良认知（2分），达到清除不良情绪和行为的目的（2分）。

2、其特点：（1）求助者和咨询师是合作关系。（1.5分）（2）假设心理痛苦是认知过程发生机能障碍的结果。（1.5分）（3）强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变。（1.5分）（4）通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。（1.5分）6、若鼓励求助者进食而使用阳性强化法，其原理及注意事项是什么?(10分)答：1、原理：行为主义认为，行为是后天习得的，一个习得行为如果得以持续，一定是被它的结果所强化（2分）。以阳性刺激为强化物，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为，最终促成行为改变（2分）。2、注意事项：

a．靶行为要单一而具体。（1.5分）

b．阳性刺激适时适当。（1.5分）

c．靶行为成为习惯后，可以将阳性刺激物质变精神强化，直至取消。（1.5分）

d．不能对多个靶行为，同时进行阳性强化。（1.5分）7、若使用求助者中心疗法，请简述其咨询过程的七个阶段。(10分)答：1、求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，求助者不愿主动需求治疗和帮助。（2分）2、求助者开始“有所动”阶段。（1分）3、求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我。（1分）4、求助者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑。（1分）5、求助者能够自由表达当时的个人情感，接受自己的感受，但仍然带有一些迟疑。（1分）6、求助者能够完全接受过去哪些被阻碍、被否认的情感，他的自我和情感变得协调一致。（2分）7、可以继续自由地表达自己，对自我经验的排斥、歪曲越来越少，变得自由、开放了。（2分）8、若心理咨询师与求助者不匹配，应怎样处理?注意些什么?(10分)答：心理咨询师可以进行转介，将不适合自己咨询的求助者转介给其他心理咨询师。（2分）注意事项：1、不能顺利转介时，要学会调适