血气胸病人的护理

血气胸病人的护理一、气胸——气体进入了胸膜腔（一）病因和病理（二）三种气胸临床表现、实验室检查、治疗★闭合性气胸张力性气胸开放性气胸病因肋骨骨折较大肺泡裂伤支气管破裂锐器火器弹片胸腔压＜大气压＞气压/持续高=大气压特点不继续发展闭合性伤口，肺萎陷30%以下者，多无明显症状进行性呼困伤口形成活瓣，颈V怒张，皮下气肿继续漏气；开放性伤口呼吸有气体进出伤口响声续表★闭合性气胸张力性气胸开放性气胸视诊胸廓饱满胸廓饱满胸廓饱满触诊纵膈气管向健侧移位向健侧显著移位纵膈向健侧移位可致纵膈扑动叩诊呈鼓音呈高度鼓音呈鼓音听诊呼吸音减弱呼吸音↓/消失呼吸音↓/消失伤肺萎缩严重萎缩完全萎缩续表闭合性气胸张力性气胸开放性气胸胸片首选不同程度肺萎缩肺完全塌陷、严重胸腔积气肺萎缩，大量胸腔积气治疗◆肺压缩量＜20%者先行观察，2～3w可自行吸收◆＞20%者先穿刺抽气◆自觉症状重者行闭式引流◆立即穿刺抽气进行减压处理◆自觉症状重者行闭式引流◆必要开胸◆立即将开放性变为闭合性（凡士林纱+棉垫覆盖伤口）◆自觉症状重者行闭式引流◆必要开胸护理问题问题原因气体交换受损与胸膜腔内压力升高、肺萎陷以及通气/血流比例失调有关心搏出量减少与纵隔偏移影响静脉血液回流入心有关低效性呼吸型态与肺萎陷、气道阻塞有关疼痛与胸膜腔内压力升高导致胸膜受牵拉、撕裂有关有感染的危险与胸壁的完整性受损有关潜在并发症复发性气胸、血气胸、慢性气胸护理措施★（要点）一般护理静卧床休息，限制活动，半坐卧位，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽排气治疗见前治疗原则病情观察脓气胸/胸膜炎体温升高+寒战+胸痛加剧+白细胞升高（及时予抗炎治疗）休克BP↓+呼吸困难+脉搏细弱（及时通知抢救）续表——胸腔闭式引流及护理目的排除胸腔内液体、气体，恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使患侧肺迅速膨胀，防止感染方法引气锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管引液腋中线和腋后线之间的第6～8肋间种类单瓶水/双瓶水封闭式引流（略）固定位置引流瓶放置应低于胸腔引流出口60cm以上搬运先用止血钳夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。在松开止血钳前需先把引流瓶放到低于胸腔的位置一句话闭式引流不可接触空气续表——胸腔闭式引流及护理保持通畅引流管通畅时有气体或液体排出，或引流瓶长管中的水柱随呼吸上下波动，应注意检查引流管是否受压、折曲、阻塞、漏气等。引流液黏稠、有块状物时，应定时挤压引流管体位常用最常采用的体位是半坐卧位锻炼鼓励病人经常深呼吸与咳嗽，以促进肺膨胀，促使胸膜腔气体与液体的排出意外情况引流瓶意外打破，应立即将胸侧引流管折曲夹闭。若引流管脱落，应迅速用无菌敷料堵塞、包扎胸壁引流管处伤口。搬动病人时用两把止血钳交叉夹紧胸腔引流管观察与记录正常创伤后如出血已停止，引出胸液多呈暗红色异常引流液呈鲜红色，伴有血块，考虑胸腔内有进行性出血，准备手术拔管指征24小时引流液少于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出方法坐在床边缘或躺向健侧→深吸气屏住→拔管→凡士林纱布覆盖注意拔管后有无呼困，拔管处有无渗液、漏气、皮下气肿等健康教育教给病人及家属发生气胸时的症状，如何避免诱发因素预防气胸的发生，同时根据病人的理解能力，让其能够说出发生气胸时的急救方法。二、血胸血液积聚在胸膜腔内，称为血胸，是胸部损伤严重并发症之一，可与气胸同时存在。胸部损伤中，70%有不同程度的血胸，胸内大出血是损伤早期死亡的一个重要原因。（一）病因心脏和大血管受损破裂包括主动脉及其分支，上、下腔静脉和肺动、静脉出血，出血量多而猛，如不及时救治，往往于短期内因出血导致失血性休克而死亡胸壁血管损伤导致血胸最常见的原因，多来自肋间血管和胸廓内血管，由于是体循环，压力高，出血量大且不易自然停止，往往需要剖胸手术止血肺组织裂伤出血由于循环压力低出血量少且缓慢，多可自行停止（二）临床表现少量血胸（成人积血＜500ml）无明显症状及体征中量血胸（积血量500～1000ml）和大量血胸（积血量＞1000ml）呈现面色苍白、脉搏快弱、呼吸急促、血压下降等低血容量休克症状，以及胸膜腔大量积血压迫肺和纵隔导致呼吸困难和缺氧等，气管向健侧移位，患侧肋间隙饱满，呼吸运动减弱，胸部叩诊呈浊音，心界向健侧偏移，呼吸音减弱或消失肺裂伤常有咯血进行性出血的判断★脉搏血压脉搏↑，血压↓机体失血代偿反应输血补液后BP升而复降补后又降，必有出血——诊断性治疗实验室检查Hb，RBC和HCT持续降低X线胸穿抽不出血液，但连续X线检查显示胸膜腔阴影继续增大影像学检查闭式引流后每小时超过200ml，持续3小时（三）辅助检查胸膜腔穿刺抽液不仅可以确立诊断，并且可以通过计数白细胞和细菌培养来明确有无继发感染。穿刺部位多在腋后线8、9肋间，以抽尽积血为原则。（四）治疗原则非进行性血胸可根据积血量多少，行胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流。考虑胸腔内进行性出血时，应及时开胸探查。（五）护理问题1.低效性呼吸形态与肺受压萎陷、气道阻塞有关2.心搏出量减少与胸膜腔内积血、出血量多致有效循环血量减少有关3.气体交换受损与肺萎陷、循环血量减少致通气/血流比例失调有关4.体液不足与血液丢失有关（六）护理措施一般护理安静环境，解除紧张，树立信心观察严密观察生命体征，必要时予以吸氧，氧流量2～4L/min，如有进行性出血应作好剖胸止血术的准备工作，持续作中心静脉压监测，及时补足血容量，纠正休克感染性血胸尽早抗炎+胸腔闭式引流少量凝固性血胸多数通过理疗可吸收，但中等以上的，应尽早清楚积血和血块，血块机化形成机化性血胸后，可于伤后4～6周行胸膜纤维板剥除术（七）健康教育（了解）1.胸部损伤病人需要作胸膜腔穿刺、闭式胸腔引流，操作前向病人或家属说明治疗的目的意义，