烧伤患者的病理生理改变

关于烧伤患者的病理生理改变第2页,共22页，2024年2月25日，星期天定义及发病率由热力所引起的组织损伤统称为烧伤。一般认为造成皮肤烧伤的温度阈为45℃约为平时外科住院人数的3%左右，战时会升高（随着战争的不断进展不断上升）第3页,共22页，2024年2月25日，星期天致伤原因热力：沸水、蒸汽、火焰、炽热金属化学：强酸、强碱、化学战剂、磷、钠等电、光、波：高、低压电、激光、微波放射线：和平时期的X线、核泄漏，战时的落下灰、β射线第4页,共22页，2024年2月25日，星期天烧伤深度判断三度四分法Ⅰ°烧伤:指表皮的前四层损伤，基底层健存。局部感觉过敏，有烧灼感。Ⅱ°烧伤

浅Ⅱ°烧伤:伤及真皮乳头层，表皮全层坏死。形成水疱。局部疼痛剧烈。

深Ⅱ°烧伤:伤及真皮网状层；但其中的附件及深部结构仍健存。一般感觉迟钝。Ⅲ°烧伤:为皮肤全层烧伤，包括附件全部坏死。创面痛觉完全丧失第5页,共22页，2024年2月25日，星期天第6页,共22页，2024年2月25日，星期天第7页,共22页，2024年2月25日，星期天第8页,共22页，2024年2月25日，星期天第9页,共22页，2024年2月25日，星期天第10页,共22页，2024年2月25日，星期天二、烧伤对全身的损害1．对红细胞的损害热能可使血液中的红细胞破裂发生严重溶血。溶血释出的大量血红蛋白，将在肾小管沉积，造成肾功能损害。2．烧伤毒素的生成烧伤毒素来自烧伤坏死组织、细菌感染和烧伤后代谢紊乱。第11页,共22页，2024年2月25日，星期天3．氧自由基及脂质过氧化自由基大量生成。严重烧伤时，机体可在不同时期产生大量氧自由基和脂质过氧化自由基。体内大量自由基的生成，不仅损害细胞膜，细胞内溶酶体膜，使蛋白质变性，还使前列腺素生成减少，致小动脉收缩、血小板聚集及微循环障碍，甚至发生DIC。第12页,共22页，2024年2月25日，星期天

4．疼痛的影响

特别是浅Ⅱ。烧伤，局部疼痛十分剧烈，所致的神经内分泌影响多为交感兴奋,血中皮质醇，醛固酮，抗利尿激素，儿茶酚胺均增高。

5．能量代谢改变

能量代谢可增高50%—100%，主要与烧伤面积、深度、感染严重程度及开放创面的持续时间有关。第13页,共22页，2024年2月25日，星期天

6．体液改变

浅Ⅱ°烧伤，乳头层血管壁通透性升高，大量血浆渗出到体外，同时大量富含蛋白的液体转移到组织间隙，形成“第三间隙液”，Ⅲ。烧伤，水分丧失量要比正常多13倍以上。

浅Ⅱ。烧伤→等渗性脱水（细胞外液）

→HCT↑1%细胞外液｛血管内液100ml

欠缺500ml间质液400mlⅢ。烧伤→高渗透性脱水（细胞内液）→血[Na+]↑3mmol/L间质液300ml

缺水1L血管内液

100ml

细胞内液600ml

第14页,共22页，2024年2月25日，星期天7．酸碱平衡改变

严重烧伤时常见代酸，其次是呼酸。

发生代酸的原因有：

(1)能量消耗增多：释放大量H+

(2)组织低灌流：糖的无氧酵解引起乳酸增多，脂肪分解代谢增强形成过多酮体。(3)肾功能障碍：烧伤后早期，由于组织低灌流，以及肾小管被大量血红蛋白沉积堵塞，使尿量明显减少，导致肾排泄功能障碍，不仅H+不能排出，消耗的HCO3-也不能再生成，加重了酸中毒。

(4)缓冲碱耗竭

(5)大量输液的影响

烧伤后发生呼酸，与呼吸道烧伤，呼吸道阻塞，成人型呼吸窘迫综合征（ARDS）等有关。第15页,共22页，2024年2月25日，星期天8．免疫系统变化

中性粒细胞

—烧伤→吞噬杀菌功能受损

免疫活性巨噬细胞

细胞淋巴细胞→数量↓T

免疫红细胞：C3受体花环形成率明显低于正常

系统

补体系统：水平↓

体液介质纤维结合蛋白：含量与生物活性↓

分子急性期蛋白：↑↑

免疫球蛋白：IgA、IgG↓

上述变化表明，烧伤使免疫功能严重受损，使机体防御能力降低。

第16页,共22页，2024年2月25日，星期天9．心血管改变：烧伤后可发生急性心力衰竭、心律失常、心绞痛及毛细血管病变。

心动过速

静脉回心血量减少

烧伤→冠状动脉循环血量减少→诱发心衰

心肌抑制因子产生

严重肺部感染

败血症

第17页,共22页，2024年2月25日，星期天

烧伤后常见心律失常有窦性心动过速，窦性心动过缓，窦性停博，期前收缩及阵速。

原因：①疼痛引起的应激反应；②严重感染与败血症；③严重呼吸系统病变；④水与电解质失衡；⑤并发心肌炎等。

心绞痛与循环容量减少、心排出量减少、血液浓缩和低血压有关。

烧伤后的微循环改变与多种免疫细胞及体液因子变化有关，主要改变是血管壁通透性增加、微血管收缩、微血栓及栓塞形成。第18页,共22页，2024年2月25日，星期天10．呼吸系统改变：主要病变是肺部病变，如充血性肺不张，肺炎等。

11．肾改变：严重烧伤后，可因血容量减少，肾毒性物质生成，DIC及严重感染等造成急性肾衰。

第19页,共22页，2024年2月25日，星期天谢谢！第20页,共22页，2024年2月25日，星期天三、烧伤面积与烧伤严重程度的估计1．烧伤面积的估计，手掌法以伤者本人的一个手掌占体表面积的1%估计。新九分法将人体各部位定为若干个9%。2．烧伤严重程度估计，分为四级

(1)轻度烧伤：Ⅱ。烧伤面积在9%以下。

(2)中度烧伤：Ⅱ。烧伤面积为10%—29%；或Ⅲ。烧伤面积不足10%。

(3)重度烧伤：Ⅱ。烧伤面积30%—49%；或Ⅲ。烧伤面积10—19%，或Ⅱ。