腰椎间盘突出围手术期护理

关于腰椎间盘突出围手术期护理

80%的人一生中至少经历一次腰痛

35%演变为椎间盘突出症大部分需行手术治疗流行病学第2页,共41页，2024年2月25日，星期天主要内容

概述－－解剖生理、疾病定义症状体征、影像学特点、治疗原则围术期护理

康复锻炼第3页,共41页，2024年2月25日，星期天椎间盘解剖和生理第4页,共41页，2024年2月25日，星期天椎间盘解剖纤维环软骨板髓核第5页,共41页，2024年2月25日，星期天椎间盘毗邻第6页,共41页，2024年2月25日，星期天

腰椎间盘突出定义腰椎间盘突出定义第7页,共41页，2024年2月25日，星期天定义

纤维环后1/3发生断裂,其内部髓核组织沿断裂处疝出对邻近神经根或马尾神经形成的机械性、化学性刺激,从而产生的腰腿痛为主要表现的临床征状群

第8页,共41页，2024年2月25日，星期天病因及病理第9页,共41页，2024年2月25日，星期天

椎间盘退变外伤劳损病因第10页,共41页，2024年2月25日，星期天髓核脱水纤维环裂解高度减低纤维环破裂病理变性椎间盘第11页,共41页，2024年2月25日，星期天临床表现第12页,共41页，2024年2月25日，星期天腰痛:最早出现的症状，由于纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激坐骨神经痛：从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛

腹压增加时加剧发病率L4/5>L5/S1>L3/4马尾神经受压：大小便障碍，鞍区感觉异常症状第13页,共41页，2024年2月25日，星期天痛

腰痛下肢放射痛下肢麻木无力大小便失禁会阴部麻木瘫痪

第14页,共41页，2024年2月25日，星期天

一般体征脊柱侧弯腰椎活动受限腰压痛、叩痛、放射痛神经系统:感觉异常肌力下降第15页,共41页，2024年2月25日，星期天常见突出节段体征常见突出节段体征第16页,共41页，2024年2月25日，星期天第17页,共41页，2024年2月25日，星期天直腿抬高试验直腿抬高加强试验健腿抬高试验

特殊体征第18页,共41页，2024年2月25日，星期天直腿抬高试验直腿抬高加强试验

特殊体征第19页,共41页，2024年2月25日，星期天临床表现第20页,共41页，2024年2月25日，星期天腰椎侧弯或正常椎间隙变窄前窄后宽X线片

影像学特征第21页,共41页，2024年2月25日，星期天CT椎间盘突出压迫硬膜囊

影像学特征第22页,共41页，2024年2月25日，星期天

MRI腰4、5突出压迫硬膜囊腰4、5突出压迫左侧神经根

影像学特征第23页,共41页，2024年2月25日，星期天腰部急性扭伤腰部慢性劳损明确外伤史压痛点明确局封后缓解直腿抬高试验(－)鉴别诊断第24页,共41页，2024年2月25日，星期天腰部急性扭伤腰部慢性劳损无外伤史不能胜任弯腰工作有明确压痛点直腿抬高试验(－)鉴别诊断第25页,共41页，2024年2月25日，星期天治疗第26页,共41页，2024年2月25日，星期天非手术治疗卧床休息牵引、理疗按摩、推拿药物椎管内注射腰围保护适应症：年轻初次发作或病程较短者休息后症状可自行缓解者影象学检查无椎管狭窄者第27页,共41页，2024年2月25日，星期天手术治疗髓核摘除术椎间融合术椎间盘镜下手术适应症：非手术治疗无效或复发，较重影响工作生活神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍常合并明显的腰椎管狭窄症第28页,共41页，2024年2月25日，星期天护理第29页,共41页，2024年2月25日，星期天术前护理一般术前护理体位护理心肺功能训练术前营养准备术前一日的护理心理护理第30页,共41页，2024年2月25日，星期天神经系统的护理呼吸系统的护理消化系统的护理饮食护理皮肤护理疼痛的护理

术后指导和远期效果术后护理第31页,共41页，2024年2月25日，星期天康复锻炼第32页,共41页，2024年2月25日，星期天

康复锻炼－－第一阶段踝关节屈伸运动－－促进术后行走功能恢复术后床上练习、3组/日、15-20次/组第33页,共41页，2024年2月25日，星期天直腿抬高练习－－防止神经根粘连术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组

康复锻炼－－第一阶段第34页,共41页，2024年2月25日，星期天康复锻炼－－第二阶段腰背肌练习－－5点支撑法术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒钟以上20次/组，2-3组/天

第35页,共41页，2024年2月25日，星期天康复锻炼－－第二阶段腰背肌练习－－3点支撑法

术后7-9天平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，尽量抬高，维持10秒钟以上20次/组，2-3组/天第36页,共41页，2024年2月25日，星期天腰背肌练习－－4点支撑法（拱桥支撑法）术后9-10天，平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状，保持10秒钟以上，重复20次/组，2-3组/天

康复锻炼－－第二阶段第37页,共41页，2024年2月25日，星期天腰背肌练习－－飞燕点水法术后10-15天，俯卧硬板床上，头、双上肢、双下肢后伸，腹部接触床面，呈飞燕状，保持10秒钟以上重复20次/组，2-3组/天

康复锻炼－－第二阶段第38页,共41页，2024年2月25日，星期天出院指导加强营养，指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，促进伤口愈合。继续佩戴腰围支具3个月，坚持腰背肌锻炼，运动量逐渐增强，避免腰部过度劳累。经常改变坐姿，不可长时间站立或久坐术后3－6个月禁止剧烈活动和抬重物，继续卧硬板床指导正确佩戴腰围，防止活动造成的脊柱扭伤术后2个月、6个月定期门诊复查，如有不适随时复诊第39页,共41页，2024年2月