白细胞及血小板

关于白细胞及血小板白细胞（leukocyte,whitebloodcell）

有核的球形细胞，体积比红细胞大

均来源于骨髓的多能造血干细胞具有变形、趋化、黏附功能，参与机体的防御和免疫反应。存在生理性波动(年龄、日间波动等）。男女无明显差别正常参考值：4～10×109/L第2页,共47页，2024年2月25日，星期天白细胞分类白细胞是人体健康的“卫士”，对外来的病原菌具有吞噬消灭的作用，执行机体的防御功能。根据其结构和性质分为：中性粒细胞（N）特异性颗粒

嗜酸性粒细胞（E）嗜碱性粒细胞（B）单核细胞（M）淋巴细胞（L）非特异性颗粒第3页,共47页，2024年2月25日，星期天成人白细胞分类百分比第4页,共47页，2024年2月25日，星期天中性粒细胞

成熟中性粒细胞包括杆状核和分叶核粒细胞。成熟中性粒细胞仅有约1/20释放到外周血，大部分则仍贮备于骨髓中以备不断地补充损耗及应急之需。（贮备池）进入外周血的成熟粒细胞只有半数随血液循环（循环池），另一半附着于血管内壁（边缘池）。两池的粒细胞之间可以互相换位，并经常保持着动态平衡。第5页,共47页，2024年2月25日，星期天

杆状核粒细胞分叶核粒细胞第6页,共47页，2024年2月25日，星期天

N计数时所得的数值实际为循环池中的粒细胞数。受许多生理因素的影响，两池中的粒细胞可一过性地从一方转向另一方面，从而导致白细胞计数结果呈较大幅度波动。

N具有变形、趋化、黏附作用及吞噬、杀菌等功能。粒细胞寿命较短，衰老的粒细胞主要在单核吞噬细胞系统破坏，并由骨髓不断释放的新生粒细胞加以补充，以保持外周血中白细胞数量的相对恒定第7页,共47页，2024年2月25日，星期天中性粒细胞（neutroplil,N）特殊颗粒

80%碱性磷酸酶吞噬素溶菌酶嗜天青颗粒

20%酸性磷酸酶过氧化物酶第8页,共47页，2024年2月25日，星期天

生理性变化：年龄：新生儿较高，以N为主，第6-9d降至与L相等。婴儿期淋巴细胞均较高，可达70%。到2-3月后，L逐渐下降，N逐渐上升，到4-5y二者又基本相等，形成中性粒细胞和淋巴细胞变化曲线的两次交叉日间变化：静息时低，活动﹑进食后高；晨低，午后高，一日之间最高值与最低值之间可相差一倍。这种变化，主要与循环池和边缘池的粒细胞重新分配有关。妊娠后期及分娩时增高，产后2-5日内恢复正常第9页,共47页，2024年2月25日，星期天第10页,共47页，2024年2月25日，星期天

病理性增高反应性增多化脓性细菌感染急性失血引起组织缺氧（早期诊断内出血的参考指标）严重外伤、大面积烧伤、急性心梗、急性溶血、恶性肿瘤等急性中毒（尿毒症﹑糖尿病酸中毒﹑重金属中毒）异常增生（WBC显著增多）

主要见于粒细胞白血病、骨髓异常增殖性疾病第11页,共47页，2024年2月25日，星期天

病理性减低白细胞减少：WBC<4.0×109/L粒细胞减少：N<1.5×109/L粒细胞缺乏：N<0.5×109/L病因：1.G-细菌(伤寒)、病毒、某些寄生虫感染。2.血液系统疾病：再生障碍性贫血、粒少、粒缺。3.化疗药物及放射损害4.单核-吞噬细胞系统亢进：第12页,共47页，2024年2月25日，星期天中性粒细胞核象变化第13页,共47页，2024年2月25日，星期天核左移杆状核或更早阶段的粒细胞＞5%为核左移见于化脓性感染、急性失血、急性中毒、急性溶血反应等。杆状核或更早阶段的粒细胞＞25%为重度核左移，主要见于慢粒白血病及中性粒细胞类白血病。第14页,共47页，2024年2月25日，星期天核右移五分或分叶过多的中性粒细胞﹥3%称为核右移。见于巨幼细胞贫血和应用抗代谢药物。疾病恢复期出现一过性核右移，或进展期突然出现核右移，提示预后不良第15页,共47页，2024年2月25日，星期天中性粒细胞常见的异常形态中毒性改变

1、中毒颗粒（左）2、空泡变性（右）第16页,共47页，2024年2月25日，星期天3、杜勒小体（左）4、核变性（右）第17页,共47页，2024年2月25日，星期天中性粒细胞类白血病反应有明确的原发病因，如感染、中毒、失血、外伤、恶性肿瘤等外周血白细胞升高，但一般<100x109/L，以分叶和杆状核为主，原粒少见。有明显粒细胞中毒性改变，NAP积分显著增高。骨髓象无明显改变，Ph染色体阴性。病因去除后,类白血病反应也逐渐消失。第18页,共47页，2024年2月25日，星期天巨多分叶核中性粒细胞第19页,共47页，2024年2月25日，星期天棒状小体(Auer小体)第20页,共47页，2024年2月25日，星期天中性粒细胞分叶不能(Pelger-Huët畸形)

——常染色体显性遗传病第21页,共47页，2024年2月25日，星期天Chédiak-Higashi畸形

——常染色体隐性遗传病，患者易感染，常伴白化病。第22页,共47页，2024年2月25日，星期天Alder-Rejlly畸形

——在中性粒细胞中含巨大深染的嗜天青颗粒，见于脂肪软骨营养不良或的遗传性粘多糖代谢障碍。第23页,共47页，2024年2月25日，星期天May-Hegglin畸形

——粒细胞内异常蓝斑形成，类似杜勒小体，其他粒细胞甚至巨核细胞内亦可见到。第24页,共47页，2024年2月25日，星期天嗜碱性粒细胞（basophilia）颗粒含肝素组织胺白三烯第25页,共47页，2024年2月25日，星期天功能：噬碱性粒细胞表面有IgE的Fc受体，当与IgE结合后即可被致敏，再受相应抗原攻击时可引起颗粒释放反应，参与Ⅰ型过敏反应。第26页,共47页，2024年2月25日，星期天B增多过敏性疾病：溃疡性结肠炎、超敏反应、粘液性水肿等血液病：慢粒、骨髓纤维化某些转移癌第27页,共47页，2024年2月25日，星期天嗜酸性粒细胞（eosinophilia,E）颗粒含：酸性磷酸酶芳基硫酸酯酶过氧化物酶组胺酶第28页,共47页，2024年2月25日，星期天功能：

能作变形运动，并具有趋化性，吞噬作用微弱。释放组胺酶灭活组胺，从而减弱过敏反应能借助抗体与某些寄生虫表面结合，释放颗粒内物质，杀灭寄生虫。故而嗜酸性粒细胞具有抗过敏和抗寄生虫作用。第29页,共47页，2024年2月25日，星期天E增多过敏性疾病支气管哮喘、荨麻疹寄生虫感染血吸虫病、钩虫病皮肤病湿疹血液病慢粒、恶性淋巴瘤某些上皮性肿瘤肺癌、宫颈癌、鼻咽癌传染病猩红热急性期E减少伤寒、副伤寒

第30页,共47页，2024年2月25日，星期天淋巴细胞第31页,共47页，2024年2月25日，星期天淋巴细胞是人体主要的免疫活细胞，依发生成熟的场所不同分T、B淋巴细胞，分别参与细胞和体液免疫。第32页,共47页，2024年2月25日，星期天

淋巴细胞(Lymphocyte,L)游离核糖体不发达细胞器第33页,共47页，2024年2月25日，星期天淋巴细胞增多（lymphocytosis）生理性增多:新生儿（4-6岁恢复至成人）病理性增多:病毒感染、结核、风疹、腮腺炎及淋巴细胞性白血病、传染性单核细胞增多症、移植排斥反应。淋巴细胞相对增多：再障、粒细胞减少、粒缺。淋巴细胞减少（lymphopenia）应用肾上腺皮质激素、放射线损伤、免疫缺陷病人第34页,共47页，2024年2月25日，星期天

Ⅲ型幼稚型1型空泡型Ⅱ型不规则型

单核细胞型异性淋巴细胞第35页,共47页，2024年2月25日，星期天异型淋巴细胞增多意义：异型淋巴细胞正常＜2%，异常增多见于传染性单核增多症、流行性出血热等，可＞10%。某些细菌或原虫感染其他：药物过敏、输血或血透后、放射线损伤。第36页,共47页，2024年2月25日，星期天单核细胞（monocytosis）颗粒含过氧化物酶酸性磷酸酶溶菌酶

非特异性酯酶第37页,共47页，2024年2月25日，星期天生成过程：粒-单细胞系祖细胞→原单核细胞→幼单核细胞→成熟单核细胞（外周血3-6d）→巨噬细胞(组织和体腔)功能：具有活跃的变形运动、明显的趋化性。能吞噬杀灭病原体。清除衰老红细胞和损伤组织细胞第38页,共47页，2024年2月25日，星期天

单核细胞增多意义：某些感染：如亚急性感染性心内膜炎、疟疾、黑热病等。急性感染的恢复期；在活动性肺结核可致血中单核细胞明显增多，甚至呈单核细胞类白血病反应，白细胞占总数常达20×109/L以上，分类时单核细胞可达30%以上，以成熟型为主。某些血液病：单核细胞白血病、粒细胞缺乏症的恢复期、恶性组织细胞病、淋巴瘤时可见幼单核细胞增多第39页,共47页，2024年2月25日，星期天血小板（bloodplatelet）由骨髓中巨核细胞胞浆分离的膜片段形成，故无细胞核，表面有完整的细胞膜。血小板体积甚小，直径2～4μm。在血涂片中，血小板常呈多角形，聚集成团是机体止血和凝血过程中的“功臣”第40页,共47页，2024年2月25日，星期天巨核细胞来源：巨核细胞胞质脱落的小块血小板第41页,共47页，2024年2月25日，星期天血小板计数参考值：(100-300)×109/L临床意义：血小板减低是临床上引起出血的主要原因，Plt＜50×109/L可出现出血症状。Plt减少见于：a.Plt生成障碍：再障、急性白血病、骨髓纤维化、放射性损伤b.破坏或消耗亢进：ITP、脾亢、DIC第42页,共47页，2024年2月25日，星期天血小板增多：Plt＞400×109/L

原发性：慢粒早期、原发性血小板增多症

反应性：化脓性感染、急性溶血

第43页,共47页，2024年2月25日，星期天平均血小板体积MPV

鉴别Plt减少的原因血小板破坏增加导致的PLT↓，MPV↑骨髓造血不良导致的PLT↓，MPV↓MPV与PLT同时持续下