婴幼儿营养状况评价

婴幼儿营养状况评价婴幼儿营养状况评价全文共36页，当前为第1页。3岁以下的婴幼儿正处在生长发育时期，新陈代谢旺盛，每天从膳食中摄取的营养素除了用于补充物质代谢的消耗，还要供给婴幼儿生长发育的需要一个孩子要达到最佳的生长发育状态，需要平衡的膳食，合理的营养，还需要适当的运动、充足的睡眠以及有规律的生活儿童营养状况的评价，指的是儿童从食物中获得的营养素和能量是否能满足其生理需要通常从体格测量、膳食调查、临床检查和实验室检测来综合评价婴幼儿营养状况评价全文共36页，当前为第2页。一、婴幼儿体格测量婴幼儿的体格测量数据应在正常范围内，例如身长、体重、头围及胸围等的发育都应在相应性别、年龄的标准范围内，其中身长和体重最为重要体重可以反映近期的营养状况，身长则可反映长期的营养状况体格发育状况的评定可采用2006年世界卫生组织（WHO）或卫生部于2009年发布的《中国7岁以下儿童生长发育参照标准》为参考依据婴幼儿营养状况评价全文共36页，当前为第3页。1、2006年世界卫生组织（WHO）生长发育曲线Z评分是评价0-5岁儿童营养与健康常用的指标年龄别身长：生长迟缓(stunting)主要反映儿童慢性营养不良。HAZ<-2年龄别体重：低体重(underweight)反映儿童过去或现在营养不良,但不能区分急性还是慢性。WAZ<-2身长别体重：消瘦(wasting)是儿童近期、急性营养不良的结果。WHZ<-2为了评价生长情况，可参考世界卫生组织2006年公布的0-5岁儿童的身长/身高/体重增长参考曲线婴幼儿营养状况评价全文共36页，当前为第4页。判断0-5岁儿童的身高（身长）是否正常根据性别对照相应的身高（身长）曲线图，再根据儿童年龄（精确到月龄）和身高（身长）测量值划上圆点，对这个圆点所在的位置进行判断：如果儿童身高（身长）数据在下侧橙线和红线之间，可看作轻度生长迟缓；如果儿童身高（身长）数据在下侧红线以外，可看作中、重度生长迟缓；如果儿童身高（身长）数据高于上侧红线，表明儿童偏高，此时家长最好咨询医生，避免病理问题的身材过高。婴幼儿营养状况评价全文共36页，当前为第5页。按年龄的身高/身长曲线图（男孩）婴幼儿营养状况评价全文共36页，当前为第6页。按年龄的身高/身长曲线图（女孩）婴幼儿营养状况评价全文共36页，当前为第7页。判断0-5岁儿童的体重是否正常根据性别对照相应的体重曲线图，再根据儿童年龄（精确到月龄）和体重测量值划上圆点，对这个圆点所在的位置进行判断：如果儿童体重数值在下侧的橙线和红线之间，可判定为轻度体重不足；如果儿童体重数值在下侧的红线以外，可判定为中、重度体重不足体重不足通常被看作是营养不良婴幼儿营养状况评价全文共36页，当前为第8页。按年龄的体重曲线图（男孩）婴幼儿营养状况评价全文共36页，当前为第9页。按年龄的体重曲线图（女孩）婴幼儿营养状况评价全文共36页，当前为第10页。2、卫生部于2009年发布的《中国7岁以下儿童生长发育参照标准》《中国7岁以下儿童生长发育参照标准》有两个特点：一是参照标准来自健康的、营养良好的儿童，测量数据精确，样本量大，兼顾了中国儿童生长状况的现实性和前瞻性二是指标评价体系更全面，标准中包括分年龄身高（身长）、体重、头围，分身高（长）体重，分年龄体块指数等指标，各指标评价方法既有百分位数值也包括标准差单位数值，并配有方便、实用的生长曲线图，以满足不同使用者的需求0~7岁儿童体重、身高的生长标准值(略)婴幼儿营养状况评价全文共36页，当前为第11页。0~7岁身高生长曲线婴幼儿营养状况评价全文共36页，当前为第12页。0~7岁体重生长曲线婴幼儿营养状况评价全文共36页，当前为第13页。0~6岁头围生长曲线婴幼儿营养状况评价全文共36页，当前为第14页。二、婴幼儿膳食调查通过膳食调查，了解婴幼儿每日能量及营养素摄入量根据中国居民膳食营养素参考摄入量（DRIs），结合体格发育评价和临床以及实验室检测结果，可对婴幼儿的营养状况作出评价目前采用24小时膳食回顾法婴幼儿营养状况评价全文共36页，当前为第15页。24小时膳食回顾询问表食物名称原料名称原料编码原料重量(两)进餐时间进餐地点D20D21D22D23

当日人日数

□.□D18

第□日D19婴幼儿营养状况评价全文共36页，当前为第16页。膳食评价过程流程图食物消费量

每人每日的食物消费状况

将食物归类，计算各类食物的摄入（克）

结合《食物成分表》计算每种食物所含营养素的量

将所有食物中的各种营养素累计相加，计算24小时各种营养素摄入量

将计算结果与“中国居民膳食营养素参考摄入量”中同年龄、同性别的水平比较，评价营养素摄入水平

能量、蛋白质、脂肪的食物来源分布

计算三餐提供能量的比例

膳食评价报告

婴幼儿营养状况评价全文共36页，当前为第17页。膳食评价报告每人每日各类食物摄入量每人每日营养素摄入量能量来源与蛋白质、脂肪的食物评价膳食模式分析（根据《中国居民平衡膳食宝塔》对个人或群体的膳食模式进行评价）三餐供能比评价婴幼儿营养状况评价全文共36页，当前为第18页。三、临床检查和实验室检测如果膳食质量较好，儿童的生长发育状况也较好；膳食质量较差，儿童的生长发育也较差但是，生长发育较差的儿童并没有明显的营养缺乏体征。血和尿的生化检查结果也可能都正常，所以当儿童出现营养不良体征时，已经到了严重阶段了婴幼儿营养状况评价全文共36页，当前为第19页。常见营养缺乏病蛋白质-能量营养不良指由于能量和蛋白质摄入不足引起的营养缺乏病，蛋白质缺乏和能量缺乏往往同时存在，蛋白质营养不良和能量营养不良也往往同时存在。除此之外，还常伴有维生素和矿物质缺乏。蛋白质-能量营养不良多见于婴幼儿。婴幼儿营养状况评价全文共36页，当前为第20页。临床症状1、消瘦皮下脂肪减少甚至消失，并有不同程度的肌肉萎缩，体重下降，皮肤弹性降低。2、体力下降易疲倦、乏力、精神差、记忆力减退，严重的小儿患者，智力发育亦会出现滞后。3、免疫功能降低营养不良严重者易患各种感染性疾病，与营养状况良好者相比较，其感染的严重度较大、死亡率也较高。4、合并其他营养素缺乏营养不良者常合并程度不等的贫血、维生素A缺乏及锌缺乏等症。婴幼儿营养状况评价全文共36页，当前为第21页。实验室检查（常用指标）1、血清总蛋白2、血红蛋白浓度3、血清白蛋白（ALB）4、血清运铁蛋白（TFN）5、氮平衡婴幼儿营养状况评价全文共36页，当前为第22页。维生素A缺乏病维生素A缺乏病是体内缺乏维生素A而引起的，以眼、皮肤改变为主的全身性疾病，多见于婴幼儿。婴幼儿营养状况评价全文共36页，当前为第23页。临床表现（1）眼部

1）眼干燥症常感眼部不适、发干、流泪。角膜外侧出现灰黄色的“毕脱氏斑”。

2）夜盲症

3）角膜软化角膜溃疡、穿孔，最后导致完全失明。（2）皮肤干燥、脱屑，毛囊角化如丘疹状，上臂外侧及下肢伸侧毛囊角化明显。幼儿常出现反复的呼吸道感染，甚引起支气管肺炎。（3）骨骼系统儿童可见骨组织停止生长、发育迟缓，容易发生龋齿。（4）免疫功能降低防疫功能减退，容易感染。实验室检查血清视黄醇含量的测定，有助于维生素A缺乏病的早期诊断。婴幼儿营养状况评价全文共36页，当前为第24页。维生素B1缺乏病又称脚气病，以多发性神经炎、肌肉萎缩、组织水肿、心脏扩大、循环失调及胃肠道症状为主要特征。临床表现下肢多发性神经炎，如下肢疼痛、麻木、水肿及肌肉乏力和压痛等。心动过速、呼吸窘迫，心衰和精神失常。实验室检查（1）尿中维生素B1排出量测定（2）红细胞转酮醇酶活性系数或TTPP效应婴幼儿营养状况评价全文共36页，当前为第25页。维生素B2缺乏病

由于长期摄入维生素B2（又称核黄素）不足而引起的缺乏病。临床表现（1）唇舌损害口角、口唇及舌部发炎，出现“地图舌”（2）眼部症状严重缺乏时可出现视力模糊，怕光流泪并有烧灼感，角膜周围充血（3）皮肤症状——脂溢性皮炎多发生在鼻翼两侧、脸颊、前额及两眉之间（4）阴囊皮炎出现红肿、脱屑、渗出，结痂并感到疼痛实验室检查（1）红细胞维生素B2测定（2）尿维生素B2测定（3）维生素B2负荷试验（4）全血谷胱甘肽还原酶活力系数测定婴幼儿营养状况评价全文共36页，当前为第26页。维生素C缺乏病长期维生素C缺乏引起的营养缺乏病，称之为维生素C缺乏病。由于临床上典型的表现为牙龈肿胀、出血，皮肤瘀点、瘀斑，以及全是广泛出血为特征，故此维生素C缺乏病又称为“坏血病”。

婴幼儿营养状况评价全文共36页，当前为第27页。临床表现（1）出血全身各部都可有不同程度的出血。（2）骨骼改变不能形成正常骨组织，易骨折，导致骨萎缩，形成骨膜下出血。（3）贫血导致铁与叶酸的吸收与利用率降低，可合并缺铁性或大细胞性贫血。（4）免疫功能降低易合并各种感染性疾病。

实验室检查（1）毛细血管脆性实验（2）血浆维生素C含量测定（3）维生素C负荷试验婴幼儿营养状况评价全文共36页，当前为第28页。维生素D缺乏病膳食中缺乏维生素D，或者缺乏紫外线照射使体内合成维生素D的量减少，引起钙、磷代谢异常，使骨骼软化、变形。婴幼儿时期维生素D缺乏时可导致佝偻病的发生。婴幼儿营养状况评价全文共36页，当前为第29页。佝偻病的临床表现（1）神经精神症状多汗、夜惊、好哭；出现“枕秃”或“环形脱发”。（2）骨骼症状两侧后枕下部按压有乒乓球感，前囟门闭合延迟，出牙晚可延至１岁出牙，或３岁才出齐；出现“鸡胸”、“O”型腿或“X”型腿；腕、踝部圆凸成“手镯”或“脚镯”等。实验室检查（1）血清钙（2）血清磷（3）钙磷乘积（4）碱性磷酸酶婴幼儿营养状况评价全文共36页，当前为第30页。钙缺乏钙是人体内含量最多的矿物质。人的生命从胚胎形成起至老年时期都离不开钙。当体内钙缺乏时，主要影响到骨骼的发育和结构，临床上在婴儿表现为手足抽搐症。1、临床表现婴儿手足抽搐症2、骨量测定婴幼儿营养状况评价全文共36页，当前为第31页。铁缺乏与缺铁性贫血铁缺乏可导致缺铁性贫血，被WHO、UNICEF确定为世界性营养缺乏病之一，也是我国主要的公共营养问题。6-24个月婴幼儿比较高发。据2002年中国居民营养与健康状况调查，婴幼儿缺铁性贫血患病率约为31.1%。婴幼儿营养状况评价全文共36页，当前为第32页。临床表现（1）常见症状疲乏无力、头晕眼花，严重者出现面色苍白、和眼结膜苍白、肝脾轻度肿大等。（2）生长发育受阻（包括身体发育和智力发育）幼儿出现烦躁、易激惹，精神涣散和注意力不集中。（3）活动和耐力下降（4）机体免疫功能和抗感染能力下降（5）皮肤、毛发变化毛发干枯脱落、指（趾）甲缺乏光泽，严重者出现“舟状甲”。实验室检查（1）形态学检查（2）铁生化检查（3）血红蛋白检查婴幼儿营养状况评价全文共36页，当前为第33页。锌缺乏

锌是人体必需的微量元素，对维持人群健康和营养非常重要，近年来日益为学术界所关注。婴幼儿是锌缺乏的高发人群。临床表现（1）厌食食欲不振，进食减少；因含锌消化酶降低，消化能力也减弱。（2）生长发育落后影响小儿生长发育（生长迟缓、矮小、瘦弱），严重者可有侏儒症。缺锌严重的儿童智力发育可能受到影响，甚至有精神障碍。（3