呼吸系统疾病常见症状体征护理总结

呼吸系统疾病常见症状体征护理总结:

鼻

、咽、喉，对吸入气体有加温、加湿、过滤作用。下呼吸道：从气管至终末呼吸性细支气管末端气

道。2.

肺

：支气管及各级分支、肺泡、肺间质组成，进行

气体交换的重要器官。第

一

节

呼

吸

系

统

疾

病

常

见

症

状

体

征

的

护

理2

00C

09C呼吸功能不断吸入氧气和

呼出二氧化碳，为各种生

命活动提供保障。呼

吸

系

统

直

接

与

外

界

相通，易受大气污染、吸

烟

等

理

化

因

素

和

生

物

因

素

的影响，使呼吸系统疾病

成为临床上常见病、多发病

。第

一

节呼吸系统疾病常见症状体征的护理000

O0

OC呼

吸

系

统

通

过

正

常

的第

一

节

呼

吸

系

统

疾

病

常

见

症

状

体

征

的

护

理

0&

OC

0

9C呼

吸

系

统

常

见的

症

状

体

征肺

源性呼吸

困难咳

嗽咳

痰胸

痛紫

绀咯

血咳

嗽是呼吸道

黏

膜受

刺

激

引

起

的

一

种

反

射

性

防御动作，借以清楚呼吸道内的分泌物及气道内异物。咳痰是指借助咳嗽将气管、支气管内分泌物或肺泡内的分泌物从口腔排出体外的动作。咳嗽、

咳痰的护理0C

00

〇C

0Q一.定义0C①气道疾病：咽炎、喉炎、支气管炎、支气管哮喘、气管受压或阻塞。②肺实质和胸膜疾病：肺炎、肺结核、胸膜炎、自发性气胸。

③理化因素：灰尘、异物、刺激性气体、过冷过热空气刺激。④心血管疾病：二尖瓣狭窄、左心衰竭、心包炎、肺动脉栓塞

。⑤其他：反流性食管炎、脑炎、脑膜炎、神经精神因素、药

物不良反应。

OC二

.

护

理

评

估1.发病因素咳嗽、

咳痰的护理0

OC

0Q

0C90

28①咳嗽的性质：干性咳嗽见于急性咽喉炎、支气管异物；湿性咳嗽见于支气管扩张，肺脓肿。②咳嗽的时间与节律：突发咳嗽见于吸入刺激性气体、气管

异物、急性上呼吸道感染；长期慢性咳嗽见于慢性支气管炎、支

气管哮喘；发作性咳嗽见于百日咳、支气管肺癌；晨起咳嗽加剧

见于慢性支气管炎、支气管扩张；夜间咳嗽明显见于肺结核、左

心衰竭。

OC二

.

护

理

评

估2.身体状况咳嗽、

咳痰的护理00

OC

00C③咳嗽的音色：嘶哑样咳嗽见于声带炎、喉癌；犬吠样咳嗽。

常见于会厌、咽喉部疾病或受压；金属样咳嗽见于纵膈肿瘤、主

动脉瘤压迫气道；刺激性呛咳见于肺癌、肺结核早期。④痰的性状和量：大量黄浓痰见于肺脓肿、支气管扩张；铁锈色样痰见于肺炎球菌肺炎(大叶性肺炎);红棕色胶冻样痰见于肺炎克雷白杆菌；粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿；果酱样痰见于肺吸血虫病；灰黑色痰见于吸烟、矽肺；痰液带恶臭见于厌氧菌感染。咳嗽、

咳痰的护理0

OC

0Q

0C〇Q二.护理评估2.

身

体

状

况咳嗽、

咳痰的护理OC0C

OC

0Q0C二

.

护

理

评

估3.心理社会状况频繁、剧烈咳嗽，尤其夜间咳嗽或大量咳痰者，

常感疲乏、失眠、烦躁不安、抑郁、焦虑、注意力不集中，影响正常生活。4.实验室及其他检查血常规、胸部X线、痰涂片、痰培养、药敏试验、肺功能检查等有无异常。护理诊断相关因素护理目标清理呼吸道无效与痰液

粘

稠、胸痛、意识障碍

引起的无

效

咳

嗽有

关能有效咳

嗽

、痰液

易

咳出有室息的危险与血液或分泌

物

可能阻塞大气

道、意识障碍、无力排痰有关呼吸道通畅、无室

息发生焦

虑与频率、剧烈的咳嗽影响休息有关有效咳嗽

，

降低

咳

嗽频

率、程度，使不影

响休息

0C三.护理问题咳嗽、

咳痰的护理00

O

000C咳嗽、

咳痰的护理0C

0C

O0Q

C四.护理措施1.一般护理：环境：整洁、舒适，温度18-22℃,湿度50-60%。避免诱因：烟尘、冷热、剧烈运动。饮食：三高(高蛋白、高热量、高维生素)、清淡饮食，补

水>1500mL/d

,禁油腻、辛辣食物。2.药物治疗：按医嘱使用抗生素、止咳化痰等药物，

注意观察药物不良反

应，

排痰困难者不能自行服用强力镇咳药。咳嗽、

咳痰的护理0C00

0C

@

C四.

护

理

措

施3.促进有效排痰①有效深呼吸咳嗽：适应症：

神志清醒能自主咳嗽咳痰患者。体位：坐位或卧位，方法：

于深吸气末屏气3-5S,

继而咳嗽2-3次，然后停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。连做2-3次。咳嗽、

咳痰的护理0C00

OC〇0

GC四

.

护

理

措

施3.

促进有效排痰②翻身、扣背：适应症：

久病体虚、长期卧床、排痰无力的患者。禁忌症：

咯血、低血压、肺水肿、未经引流的气胸、肋骨骨折及有病理骨折史者。方法：半握拳、

自下而上、

由外向内，每侧反复1-3分钟，每分钟120-180次。③湿化气道：

有超声雾化和蒸汽雾化。适应症：痰液黏稠难以咳出者。注意：

防止室息、避免降低吸入氧的浓度、

避免湿化过度(10-20分钟为宜)、控制湿化温度(35-37℃)、防止感染、观察各种吸入

0C四.

护

理

措

施3.促进有效排痰咳嗽、

咳痰的护理00

OC

0Q

C药物的副作用。咳嗽、

咳痰的护理0C

OO

O

0

C四.

护

理

措

施3.

促进有效排痰④体位引流：

利用重力作用使肺、支气管内的分泌物排出体外，又称重力引流。适应症：

肺脓肿、支气管扩张等痰多排出不畅者。禁忌症：

严重的心血管疾病(高血压、心功能Ⅲ-IV级)、肺水肿、近1-2周有大咯血或年老体弱不能耐受者。引流原则：

病灶处于高处，引流支气

管开口向下。注意：

餐前进行，1-3次/天，15-20

分/次，观察病人反应，如有脸色苍白、发绀、心悸、呼吸困难等异常应立即停止。

0C四.

护

理

措

施3.

促进有效排痰④体位引流：咳嗽、咳痰的护理OO

OC

0C适应症

：

痰

多

黏

稠、

无力咳

痰、

意

识

不

清

或

排

痰困

难

者

。注意：吸痰前解释

、每

次

吸

引

时间不超

过15S,

两次抽吸间隔时间一般在3mi

n

钟

以

上，进

去时不要吸、

边

退

边

吸

；

吸

痰

前

后可先

提高吸

入

氧

浓

度

；

吸

痰

管

大

小

合

适，

抽

吸

压

力

要

适当

。

插

入

15-20cm;

严格无

菌操作，吸痰

包每

日

更

换；定

时

吸

痰，使用呼吸

机

每1

-

2h吸

痰一

次

；

观

察

痰

液

性

质

和

病

人

反

应

。四

.

护

理

措

施3.促

进

有

效

排

痰⑤机械吸痰：咳

痰

的

护

理0C咳

嗽

、000Q4.心理护理帮助患者熟悉环境、了解疾病相关知识，避免焦虑等不良情绪

。咳嗽、咳痰的护理00

0@四.

护理措施咯

血是

指

喉

及

喉

以

下

的呼

吸

道任

何

部

位

的出

血经口腔排出。

临床可分为痰中带血、少量咯血、中

等量咯血、大量咯血。大咯血容易导致室息和休克，

必须抢救及时才

能挽救生命。咯

血

的

护

理9O

O—

.定义oC0Q0C咯血呕血病因肺

结

核

、

支

扩

、

肺

脓

肿

、

肺

癌

、肺

炎、

二

尖

瓣

狭

窄

、

血

液

病

等消

化

性

溃

疡、

肝

硬

化

、

急

性

糜

烂

性出

血

性胃

炎、

胆

道

出

血

等出

血

前

症

状喉

部

瘙

痒、

胸闷

、咳

嗽

等上

腹

部

不

适、

恶

心

、

呕

吐

等出血方式咯出呕出，可

为

喷

射

状血色鲜红棕

黑、暗

红

、

有

时

鲜

红血中混

有

物痰

、泡沫食

物

残

渣、

胃

液黑便没有柏

油

样

大

便出

血

后

症

状常

有

血

痰

数日无痰咯

血

的

护

理9&

O咯血和呕血的区别一.定义0@0QC1.发病因素最常见的是肺结核、风湿性心脏病二尖瓣狭窄、支气管扩张、

支气管肺癌。①呼吸系统疾病：肺结核、支气管扩张、肺炎、支气管肺癌；

②

心血管疾病：风湿性心脏病二尖瓣狭窄和左心衰竭；③其他：白血病、血小板减少性紫瘢等血液病；流行性出血

热等急性传染病；

DIC等。

0Q二.护理评估咯血的护理00

〇C每次每日小量<50ml<100ml中

等

量50～200ml100

~500ml大量

>300ml

>500ml②咯血的颜色和性状：鲜红色伴有痰液和泡沫。③先兆症状：咽痒、喉部作响、胸部发热、听诊水泡音。0C二

.

护

理

评

估2.身体状况①咯血量：咯

血

的

护

理9&

OC002.身体状况④并发症：休克、室息、肺不张、肺部感染。⑤室息：先兆表现：精神紧张、面色晦暗、坐卧不安、喷射性咯血突然中止、

咯血不畅、喉部有痰鸣音、室息表现：

咯血减少或终止、张口瞠目、胸闷气促、表情恐

怖、两手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、甚至意识丧失。咯血的护理00

U二.护理评估C3.心理社会状况初次咯血往往比较紧张；反复咯血或大咯血易出现恐惧心理。

4.实验室及其他检查血常规、胸部X线、

CT、纤维支气管镜等有助于病情判断。二.护理评估咯血的护理00

00C护理诊断相关因素护理目标有

室

息

的

危

险与

大

咯

血

时

血

液

不

能

及

时

排出

引

起

气

道

阻

塞

有

关呼

吸

道

通

畅

、

无室息发生焦

虑与

精

神

紧

张

有

关精

神

安

慰

，

消

除紧张情绪

0Q三.护理问题00

OC咯血的护理0休息与体位：小量咯血应静卧休息，大量咯血需绝对卧床休

息；平卧时头偏向一侧；肺结核患者取患侧卧位；有室息征象应采取头低脚高位，轻怕背部排出血块。饮食：

大咯血暂禁食，小咯血可进少量温凉流食；多粗纤维

食物，多饮水，保持大便畅通，

避免用力排便诱发咯血。其他：

保持口腔清洁，防止口腔异味诱发咯血；咯血不能屏气，避免血块排出不畅而室息。

0C四.

护

理

措

施1.一

般护理咯

血

的

护

理00

O0C0Q2.药物治疗的护理：保证静脉输液通畅，注意药物不良反应及禁忌症。大咯血时

使用垂体后叶素需控制滴速，高血压、冠心病、心力衰竭和孕妇禁用。烦躁不安者适当选用镇静剂，禁用吗啡、哌替啶，

以免抑制呼吸。

0C四.

护理措施咯血的护理90

OCoQ00咯血的护理0C9&

O

0Q

oC四.护理措施3.

室

息

抢

救

及

护

理室息时采取头低足高位，维持呼吸道通畅，轻叩背部，排出血块。必要时用吸引器抽吸或行气管插管或气管直视下吸取血块。

给予高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。密切观察，警惕

室息再发生。4.心理护理精神安慰，消除紧张。胸

痛

：

由

于胸

腔

内

脏

或

胸

壁

组

织

病

变引

起

的

胸部疼痛。

其范围和严重程度与病变和程度不完全一致

。胸痛的护理9O

0C—

.定义0@00①胸壁疾病：胸壁外伤、肋骨骨折、胸肌劳损、带状疱疹。②呼吸系统疾病：肺炎、肺结核、肺癌、胸膜炎、气胸。③心血管疾病：心绞痛、心肌梗死、心肌炎。④其他：纵膈疾病、食管疾病、腹部疾病诱发。0C二

.

护

理

评

估1.发病因素胸痛的护理9O

O0C00①疼痛部位：胸壁疾病引起的疼痛固定于病变部位，局部有

压痛，深呼吸、咳嗽时加剧；胸膜和肺疾病引起的疼痛是单侧，无压痛，多伴咳嗽、咳痰、呼吸困难；心绞痛和心肌梗死的疼痛

常位于胸骨后或心前区，向左肩、左前臂放射。②疼痛的性质和程度：性质可表现为刺痛、绞痛、胀痛、烧

灼痛、刀割痛、压榨痛；程度

描述为隐痛、钝痛、剧痛。如心

绞痛、急性心肌梗死多为压榨样疼痛，

食管炎多为烧灼痛，胸膜

炎、心包炎多为刺痛。0C二

.

护

理

评

估2.身体状况胸

痛

的

护

理9&

O0C0Q③疼痛持续时间：心绞痛一般持续1-5min,

不超过15min;

急

性心肌梗死一般持续1h以上。④疼痛的诱因及缓解因素：心绞痛常于活动、精神紧张、情

绪激动时诱发，

休息、舌下含服硝酸甘油可缓解；胸壁疾病引起

的疼痛常因深呼吸或咳嗽加重。⑤疼痛伴随症状：压榨样疼痛伴室息感见于急性心肌梗死；胸痛伴吞咽困难见于食管炎、食管癌；胸痛伴咯血见于支气管肺

癌；胸痛伴呼吸困难见于肺炎、胸腔积液。

0C二

.

护

理

评

估2.身体状况胸痛的护理9O

O0C00二.护理评估3.心理社会状况疼痛可产生烦躁、焦虑、失眠等不良情绪4.实验室及其他检查血常规、胸部X线、

CT、痰涂片、痰培养、药敏实验、心电图

等有无异常。胸痛的护理0C》C00C护理诊断相关因素护理目标疼

痛与

胸

壁

病

变

、

胸

腔

内庄

器

疾

病

有

关疼痛

程

度

、

频

率

减

轻

，

能

有

效的

休

息

、

活

动焦

虑与

担

心

疾

病

预

后

有

关说

明病

因

、

症

状

、

治

疗

、

预

后

，取得

信

任

，

保

持

情

绪

稳

定

。 )Q三.护理问题胸痛的护理00

100QC环境：

整洁、舒适，温度18-

22

℃,湿度50-60

%。体位：

舒适体位避免加重疼痛，

胸膜炎患者取侧卧位。

2.缓

解

疼

痛限制呼吸幅度：

胸部活动引起疼痛，在呼气末用15cm宽胶带

固定患侧，

胶带长度超过前后正中线，

以减小患侧呼吸幅度，

减

轻疼痛。

0C四.

护

理

措

施1.一

般护理胸痛的护理90

O

C00胸痛的护理0C9&O

0Q0C四.

护

理

措

施2.缓

解

疼

痛理疗及药物止痛：冷敷、热敷、针灸、按摩或肋间神经封闭

疗法止痛。遵医嘱适当给予镇痛剂、镇静剂。3.心理护理及时向患者说明病因及所需采取的医护措施，同情、关心患者，取得信任，保持情绪稳定，配合治疗。肺源性呼吸困难：患者主观上感到空气不足、呼吸费力，客观表现为呼吸频率、节律与深度的异

常。

凡有呼吸系统疾病引起的呼吸困难统称肺源性

呼吸困难。由于呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，

发

生缺氧和或二氧化碳潴留。肺

源

性

呼

吸

困

难

的

护

理0C

0C

O

00一.

定义C呼吸困难分3种：吸气性呼吸困难

一上气道阻塞：炎症异物肿瘤，如：支气管呼吸深而慢、吸气费

力，时间延长，严重

者出现“三凹症”,

伴有干咳、高调吸气

性喉鸣音肺

癌发生机制喉、气管、大支

气管狭窄、梗阻肺

源

性

呼

吸

困

难

的

护

理0C

00

OC

0Q喉炎、喉水肿、

气管或支气管异

物

等—

.

定

义病

因特

点oC呼吸困难分3种：呼气性呼吸困难一下呼吸道梗阻、痉挛，如：慢支、支

哮、阻塞性肺气肿肺

源

性

呼

吸

困

难

的

护

理0C

00

OC0Q小支气管痉孪狭窄、

肺组织弹性减弱、炎症阻塞支气管哮喘、慢性

阻塞性肺气肿、急

性支气管炎呼气费力，时间

延长，伴哮鸣音—

.

定

义发生机制特

点病因oC呼吸困难分3种：混合性呼吸困难一吸气也困难、呼气也困难，如：重症

肺炎、胸腔积液发生机制

特

点

病因肺纤维化、大面积肺不张、重症肺炎、大量胸腔积液

和积气。肺

源

性

呼

吸

困

难

的

护

理0C

00

OC

0Q吸气、呼气均费力，

呼吸快而浅，伴病

理性呼吸音。肺呼吸面积减少，影响

肺

换

气—

.

定

义C①呼吸道阻塞：急性喉炎、气管和支气管异物或肿瘤、支气管哮喘。②肺部疾病：肺结核、肺炎、肺不张、慢性阻塞性肺气肿。③胸壁、胸廓、胸膜疾病：胸壁外伤、胸廓畸形、胸腔积液。

④膈肌活动受限：大量腹水、腹腔巨大肿瘤。肺

源

性

呼

吸

困

难

的

护

理〇C

00C

0Q二

.

护

理

评

估1.

发

病

因

素0C①性质：

急性、慢性②诱因：

接触过敏物质、活动、过度用力或屏气③年龄、性别：

青年人：肺结核、胸膜疾病；老年人：肺癌、COPD肺源性呼吸困难的护理oC

O0二.护理评估2.身体状况C轻度--能与相同年龄的健康人同样地行走，但不能同样地登高或上台阶。中度---能在平地上行走，可按自己的速度行走或步行中需要

不断休息，

但不能与相同年龄健康的人同样地行走。重度---说话、脱衣也感到呼吸困难，不能外出活动。肺源性呼吸困难的护理g

Nn二.护理评估2.身体状况④程度：C肺

源

性

呼

吸

困

难

的

护

理OC00

OC

0C

0C二

.

护

理

评

估3.心理社会状况濒死感、精神紧张、注意力不集中、疲乏、失眠、抑郁、焦虑、恐惧；悲观、沮丧，对治疗失去信心。4.实验室及其他检查X线、

CT