手术室患者安全管理

关于手术室患者安全管理背景随着社会的进步，人们生活、文化水平的不断提高，患者对保护自己的就医权利的意识增强，对医疗质量、服务质量、医疗安全的要求及法律观念、经济意识和自我权益观念也不断增强。手术室是高风险的工作场所,如不注意医疗护理安全，稍有不慎就会出现医疗差错，造成不必要的医疗纠纷。

第2页,共43页，2024年2月25日，星期天护理安全的重要性对病人的影响对医院的影响

对护士的影响

病情恶化功能障碍生命

社会效益经济效益医院的生存

经济职称法律纠纷职业人身安全第3页,共43页，2024年2月25日，星期天手术室工作性质和特点手术种类繁多手术方式和技术变化快仪器更新快急危重症几率高手术创伤和麻药作用对病患影响大无菌程度要求高工作时间长容易疲劳专业护士培训周期长第4页,共43页，2024年2月25日，星期天5医院常见的手术病人

十大安全隐患第5页,共43页，2024年2月25日，星期天6手术室医院常见的病人安全隐患手术室常见的病人安全隐患标本错误输血错误手术部位感染各种损伤病人运送时出问题错误的病人、手术部位感染控制问题、一次性物品的质量药物错误术中低体温异物遗留体内第6页,共43页，2024年2月25日，星期天7如何促进手术病人安全?第7页,共43页，2024年2月25日，星期天8手术病人安全管理相关制度第8页,共43页，2024年2月25日，星期天9手术部位标识制度手术患者身份识别制度与流程手术患者交接制度手术安全核查与手术风险评估制度

手术病人安全管理相关制度第9页,共43页，2024年2月25日，星期天10离奇的医疗事故

美国佛罗里达州坦帕市一位医生在截肢手术中错误地移除了52岁患者威利-金(WillieKing)一条正常腿。支付了90万美元的赔偿。美国明尼苏达州帕克尼科莱特卫理公会教徒医院在对一名患者进行肾切除手术中出现了严重的医疗事故，该患者的一个肾被认为出现癌瘤，但在肾切除手术中却不小心将正常的那个肾切除了。第10页,共43页，2024年2月25日，星期天11发生的情况错误的手术部位风险因素防范措施核对病人不全面书写问题病史记录不全或错误工作人员信息交流不充分抢救病人匆忙时手术人员凭主观经验判断仔细核对记录准确手术部位做标记第11页,共43页，2024年2月25日，星期天12手术部位标示流程

1.患者术前清洁皮肤后，由手术医生进行手术部位的标记，标记需要得到病人或家属的认同2.手术的标记要用油性标记笔，切口用单线来标记，划线前先画定位点，最后将定位点连成线。3.手术患者在离开病区到手术室前，手术医生必须完成手术标识，并与患者或家属共同确认及核对。4.交接患者时必须查看即将手术患者的身体切口位置及手术部位是否有标示。第12页,共43页，2024年2月25日，星期天13离奇的医疗事故生殖机构错用精子施行人工受精:人工受精时竟使用了别人的精子，夫妇生育孩子后发现孩子的肤色与自己的不一样，做DNA检测证实。

错误心肺移植导致17岁少女死亡：未能及时检测供体与受体的兼容性，移植了血型不相符（O-A型）患者所提供的心肺器官。第13页,共43页，2024年2月25日，星期天14错误的手术病人发生的情况风险因素接台手术病人转床手术病人同一病区多个手术病人未按介绍流程仔细核对病人严格遵守查对制度使用手术病人交接单戴腕带手术部位做标记防范措施病人亲口说出自己的姓名危重、幼儿的身份必须由监护人、亲属、朋友或外科医师共同完成。第14页,共43页，2024年2月25日，星期天15手术患者身份识别制度与流程1、所有进入手术室的患者必须佩带腕带标识。2、手术科室护士做好交接前准备：为病人佩戴腕带，交接本准确填写病人姓名、年龄、性别、科室、床号、住院号，诊断以及手术名称等，并与病历进行核对与病人主动交流后，确认信息准确无误。3、手术室工作人员到手术科室与病房护士共同核对，确认病历、病人、腕带、接送病人交接单四者信息与病人真实信息一致，确认无误后，由病房护士在交接单上签名，完成交接程序。4、手术室对危重、昏迷、神志不清、无自理能力的重症患者使用腕带作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨别病人的一种有效的手段。5、在核对患者信息时，护士要采用主动与患者或家属沟通的方式，作为最后确认的手段。第15页,共43页，2024年2月25日，星期天16标识腕带的应用标识手镯基本内容：病人姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号（诊断、手术名称）使用意义：识别特殊病人身份

如手术病人普通病人危重病人第16页,共43页，2024年2月25日，星期天标识腕带第17页,共43页，2024年2月25日，星期天18手术患者交接制度与流程.doc第18页,共43页，2024年2月25日，星期天19手术患者交接管理流程(1)门诊患者、手术室、病房转接患者流程：门诊急重患者转科→医护人员护送，确保安全→与科室医护交接→提供门诊就诊的病历或入院病历（患者基本信息、病情、置管等）→填写门诊急重患者转接记录单→签名确认交接无误。(2)病房与手术室转接患者流程：需手术患者→病房护士认真查对→做好手术前准备→与手术室接患者人员进行交接（床号、姓名、手术名称、生命体征等）→填写病房与手术室患者对接记录单→双方核对无误后签名。重症患者主管医师护送至手术室。(3)手术室与病房转接患者流程：患者手术后→麻醉医师护送至病房→与病房护士交接（床号、姓名、手术名称、生命体征等）→填写手术患者对接记录单→双方核对无误后签名。第19页,共43页，2024年2月25日，星期天20急诊危重病人的转送要点明确转运负责人认真做好评估告之家属转运的风险缩短途中运送时间做好途中监护认真交接班补办手续第20页,共43页，2024年2月25日，星期天21(1)凡手术病人由医护人员负责接送。不能行走及给予麻醉前用药的手术病人，应用平车接送。重危病人须有经（主）治医师陪送。

(2)接送病人出入时应注意保护病人，防止碰伤，移动病人到手术台或平车，须锁住刹车或有人扶住车身防止滑动，搬动病人时应轻巧稳妥。

(3)病人（特别是小儿）卧在手术台上等待手术或手术完毕等待送回病房时，巡回护士应在旁照顾，防止坠床摔伤。

(4)手术完毕，病人由经（主）管麻醉医师及手术医师护送回病房，护送途中注意保暖及输液通畅情况。

(5)手术室经常检查平车、担架有无损坏，防止接送时摔伤病人。手术病人运送第21页,共43页，2024年2月25日，星期天22普通病人患者步行，由护士护送行动不便麻醉前用药—平车推送，由护士送危重病人平车推送，由护士及主管医师护送病房送手术室流程׃

接手术通知—评估—运输方式选择—交接班手术病人运送第22页,共43页，2024年2月25日，星期天23手术后病人转送

普通手术—麻醉师及护士护送

大手术—由麻醉师、手术医生及护士护送手术后病人转送流程：评估—消除隐患—途中监护—平车护送—与病房护士交接班第23页,共43页，2024年2月25日，星期天24手术后病人的转送交接

(麻醉师与病房护士的交接)

交接班内容׃麻醉方式手术名称术中出入量、输血情况生命体征各种引流管的名称正在输入的静脉液体CT、X片及特殊物品的交接病人的皮肤情况第24页,共43页，2024年2月25日，星期天案例第25页,共43页，2024年2月25日，星期天防范措施急诊手术术中突发状况深部操作风险因素术中大出血清点错误记录不及时术中交接不清责任心不强使用钡线敷料严格执行清点制度使用《手术清点记录单》风险因素异物遗留体内第26页,共43页，2024年2月25日，星期天1.手术清点时机（术前，关闭体腔前，手术结束时，手术结束后）2.手术开始前手术间内不能有与手术台上需点数物品相同的物品，以免造成混淆3.参与清点的人员要同时看清被清点的物品并双方确认，洗手护士清楚手术用物的去向4.所有手术用物均能X光下显影防止手术异物遗留第27页,共43页，2024年2月25日，星期天1.同一病人做两台以上的手术（所有手术完成后才移走清点的手术用物）2.器官移植手术：检查供体是否带有需清点的手术用物，如缝针，纱布3.急诊手术，抢救手术，临时改变手术方式的手术：加强人手，提高警惕，及时清点4.重点清点;手术缝针，纱布，脑棉，小件物品，零配件手术用物清点时需注意的问题第28页,共43页，2024年2月25日，星期天29错误用药及血制品发生情况防范措施1995年~2003年保健组织鉴定联合委员会共收集了56起输血差错造成的事故，而且每38000个输血单位即出现一例血型不相容，每年共导致12~13人死亡，用错药及血制品可导致病人出现不良反应、毒副作用甚至死亡。减少交接环节完善和严格执行查对制度杜绝用错药物及血液制品的关键。第29页,共43页，2024年2月25日，星期天避免错误用药正确应用药物手术室用药常为执行口头医嘱，执行前必须复述一遍，确认无误方可执行。药物空瓶要保留至手术结束后再次查对后丢弃。第30页,共43页，2024年2月25日，星期天避免错误输血正确输血：1手术室用血时，巡回护士核对病人信息并电话通知血库预约要取血液种类和剂量，派专人持预约单到血库取血。2血取到后由巡回护士和麻醉师共同核对并签字。核对内容包括“三查八对”，即查血的质量、血的有效期、输血装质是否完好，对姓名、年龄、住院号、血型、血袋号、交叉配血试验结果、血液种类剂量等。各内容正确无疑问，室温下放置20分钟复温方可输注。3输注5~10分钟宜慢，密切观察病人有无输血反应。两袋血之间需用0.9%l氯化钠冲洗，以免发生溶血反应。4输血量超过1000毫升要补充钙剂，防止酸中毒和高血钾。5手术结束未输完的血与病房护士严格交接，将血袋上条码标签贴于手术记录单上并记录，随病历存档。第31页,共43页，2024年2月25日，星期天电刀使用安全第32页,共43页，2024年2月25日，星期天33烧伤或灼伤发生情况危险因素防范措施帽子、口罩、手术衣、敷料、酒精等。仪器设备。①头面部給氧，使用电刀时。②支气管、肺、肠道。③酒精未干。④误按操作钮。⑤电刀绝缘层脱落破损。⑥负极板烧伤。①头面部手术时禁止开放給氧。②安全使用电外科设备。③酒精干燥后再行操作。第33页,共43页，2024年2月25日，星期天术中使用电刀，要确保病人安全电刀现已成为手术手术常用的一种仪器，使用前应注意

1．检查病人有无携带金属物；

2．注意裸露的部位有无接触金属物；

3．负极板使用是否正确；

4．全麻病人注意加强观察。第34页,共43页，2024年2月25日，星期天35发生情况防范措施’13%~40%手术病人的损伤是手术体位引起的。①手术体位摆放不当②体位垫、床单不平。③手术时间过长、骨突部位长时间受压。④拖、拉病人。⑤老人、幼儿、营养不良或消瘦病人。⑥皮肤情况差，缺乏弹性或皮下脂肪。⑦外周血液循环不足。①皮肤保护垫②保持正常的血液循环③手术医师、麻醉师，护士的共同责任。④标准体位培训，摆放体位时间充足，功能位和标准体位的应用。手术体位并发症危险因素第35页,共43页，2024年2月25日，星期天36手术切口部位感染（SSI）占住院病人感染总数的2.6%.每年超过8万人。SSI中40%~60%是可预防的。发生情况…严格的无菌操作、遵守无菌物品管理和消毒隔离制度，加强感染监控对预防SSI至关重要。防范措施…第36页,共43页，2024年2月25日，星期天37术中低体温1、发生情况体温低于36℃。低温病人死亡率高于体温正常者，尤其是严重创伤病人，体温下降2~3℃可明显增加死亡几率。中心体温降至32℃，死亡率达100%。第37页,共43页，2024年2月25日，星期天38术中低体温区域阻滞或全麻抑制体调节。全麻手术超过3小时，一般手术超过2小时手术间的低温环境输入大量等温液体或冷藏库血低温液体冲洗危险因素第3