气管食管异物

关于气管食管异物英语关键词Foreignbodiesinesophagus

食管异物Causticinjuriesofesophagus

食管腐蚀伤

Esophagoscopy

食管镜检查第2页,共52页，2024年2月25日，星期天喉、气管、支气管异物

是耳鼻喉科危重急症之一，随时可导致病人死亡。@

异物:@

内源性:血块、脓液、干痂、伪膜、呕吐物@外源性:经口、鼻误吸入致病的第3页,共52页，2024年2月25日，星期天病因1.

五岁以下儿童（牙发育不全、喉反射功能差）2.

进食思想不集中（笑、哭、讲话）3.

不良习惯（儿童将小玩意含在口中或模仿变魔术、职业习惯将钉子、螺丝放在口中)第4页,共52页，2024年2月25日，星期天病因4.

昏迷、醉酒、麻醉时使食物、假牙等误入气管5.

医源性:行口、鼻、咽喉检查、手术、治疗时，器械、敷料、组织误入第5页,共52页，2024年2月25日，星期天异物种类和部位

种类@

植物类:花生、豆类、瓜子等@

非植物类:

动物类:鱼骨、肉骨、蛋壳金属类:钉子、铁片化学类:假牙、塑料笔套第6页,共52页，2024年2月25日，星期天

@

植物性异物因含植物游离脂肪酸（亚麻酸、油酸）易发生植物性支气管炎、肺炎，而非植物性异物对气管、支气管粘膜的刺激相对小些。第7页,共52页，2024年2月25日，星期天

部位:

异物在喉、气管、支气管的部位与其性质形态有关。尖锐异物易嵌顿于喉、声门下部位,光滑异物（毛豆、西瓜子）易留在总气管,细碎小异物易入支气管右支气管短、粗、比较直、气流大，异物进入右支气管比进入左侧机率高2-4倍第8页,共52页，2024年2月25日，星期天1.呛咳:

为主要症状。特点为阵发性。（拍击音、憋气、窒息、音哑）

2.体征:

异物在总气管：二肺呼吸音相仿，可有哮鸣音。异物在一侧支气管:患侧气管呼吸音减弱或消失异物在隆嵴处:呼吸困难。并发气管及肺感染:发热、咳嗽、呼吸困难（气胸纵隔气肿）临床表现第9页,共52页，2024年2月25日，星期天X线检查1.

不透光异物易诊断2.

肺气肿:异物不完全阻塞支气管。原理：3.

肺不张:异物完全阻塞支气管。原理：4.

纵隔摆动:原理:（在透视下动态观察）5.

总支气管内透光异物X线检查:阴性第10页,共52页，2024年2月25日，星期天第11页,共52页，2024年2月25日，星期天第12页,共52页，2024年2月25日，星期天X线检查1.

不透光异物易诊断2.

肺气肿:异物不完全阻塞支气管。原理：3.

肺不张:异物完全阻塞支气管。原理：4.

纵隔摆动:原理:（在透视下动态观察）5.

总支气管内透光异物X线检查:阴性第13页,共52页，2024年2月25日，星期天诊断1.

病史:十分重要。举例说明2.

症状与体征（呛咳、肺部听诊、观察呼吸情况）3.X线检查:胸透、胸片、颈侧位片或CT检查第14页,共52页，2024年2月25日，星期天

处理

争分夺秒，及时诊断，及时取出异物（气管异物不过夜）1.

喉、气管异物——喉镜下取异物2.

支气管异物——支气管、纤维支气管镜下取异物3.

并发严重感染、心衰、气胸、纵隔气肿先予相应措施4.

若当地无条件，必要时先行气管切开后及时转院第15页,共52页，2024年2月25日，星期天预防

喉、气管、支气管异物是完全可以预防的。预防的方法从病因中寻找答案。第16页,共52页，2024年2月25日，星期天咽、食管异物

咽、食管异物是耳鼻喉科急症之一它可导致咽、喉部、食管纵隔的严重感染大出血直至死亡。第17页,共52页，2024年2月25日，星期天病因1.饮食不慎（匆忙、讲话）2.儿童嬉戏或经验不足（口中含物，不会吃有骨、刺、核食物）3.老人、儿童咀嚼功能差。老人用假牙，感觉不良。第18页,共52页，2024年2月25日，星期天病因4.昏迷、酒醉、睡眠时误咽（假牙）5.食管有病变（狭窄、外伤、肿瘤）6.自杀（逃避处罚，故意吞咽手表、旅行剪刀、打火机）第19页,共52页，2024年2月25日，星期天食管解剖特点食管的四个生理狭窄处（成人）1.

食管入口:距门齿16cm2.主动脉压迹:距门齿23cm3.左支气管压迹:距门齿27cm4.膈孔:距门齿40cm食管异物发生的部位:上段:中段：下段=7：2：1第20页,共52页，2024年2月25日，星期天临床表现1.吞咽疼痛:咽及食管上段表现为颈部疼痛，食管中、下段异物为胸骨后疼痛，随吞咽加重。2.吞咽困难:异物大或伴感染时，不敢吞咽——饮水困难——流涎第21页,共52页，2024年2月25日，星期天3.呼吸困难:1)较大异物压迫气管后壁（无软骨环）发生呼吸困难

2)食管入口较大异物遮盖、压迫喉部第22页,共52页，2024年2月25日，星期天

诊断1.病史、症状、体征。了解异物性质、形状、病程时间对诊断治疗极有帮助第23页,共52页，2024年2月25日，星期天2.X线检查:

不透光异物（硬币、金戒指）——极易诊断透光异物:钡餐透视、摄片、钡絮的使用目的:1)了解异物的形状、位置——选择食管镜、异物钳2)了解有否继发感染——针对并发症治疗第24页,共52页，2024年2月25日，星期天并发症1.食管炎、脓肿、穿孔。表现:疼痛、吞咽困难、高热2.纵隔炎:疼痛、高热、全身中毒症（X线纵隔增宽）3.大出血:食管第二、三狭窄处感染、穿孔易累及主动脉。举例4.食管气管瘘（食管前壁穿孔，致食物唾液入肺，引起肺部感染）第25页,共52页，2024年2月25日，星期天治疗1.及时取出异物是关键：咽部、扁桃体、舌根异物，门诊喉镜下取出，其他食管镜取出2.注意全身情况：疑食管穿孔应禁食或鼻饲饮食，同时给予抗炎、支持治疗3.伴有咽后、食管颈段脓肿需切开引流4.并发纵隔脓肿、异物嵌顿无法从食管镜下取出时，转胸外科处理。第26页,共52页，2024年2月25日，星期天预防1.食管异物完全可以预防（在病因中寻找）2.误吞异物，切忌硬咽饭团、馒头、韭菜或喝醋等不正确方法，以免加重病情，增加手术困难。第27页,共52页，2024年2月25日，星期天食管腐蚀伤

吞服或误吞强酸、强碱等腐蚀剂后引起的食管损伤，称为食管腐蚀伤。第28页,共52页，2024年2月25日，星期天食管腐蚀剂强碱:石灰水（造房子用）氨水（农业中施肥）氢氧化钠（用于水发食品）强酸:硫酸、硝酸、盐酸（工业上、生活中清洁用品及分析化学、实验室所用）

第29页,共52页，2024年2月25日，星期天病因

1.误吞:将腐蚀剂装入常用杯、碗、饮料瓶内。举例不慎跌入氨水池、石灰缸（小儿多见）

2.吞服:自杀或精神失常

3.其他:如作为作案工具，用浓硫酸浇人毁容，施行报复。第30页,共52页，2024年2月25日，星期天病理碱性腐蚀剂烧伤——脂肪皂化、蛋白质分解—组织液化坏死（穿透强）酸性腐蚀剂烧伤——吸收水分、蛋白质凝固——凝固性坏死（穿透弱）化学烧伤程度与浓度、性质、剂量、接触时间有关。第31页,共52页，2024年2月25日，星期天食管腐蚀伤分度一度:损伤限于粘膜，粘膜仅充血肿胀，愈合无瘢痕，不致食管狭窄。二度:损伤累及粘膜、肌层，出现溃疡——肉芽——瘢痕——可致食管狭窄。三度:损伤累及食管全层及周围组织，可致食管穿孔。第32页,共52页，2024年2月25日，星期天临床表现1.急性期1-2周

局部:

疼痛，口咽部、食管，凡接触腐蚀剂处均有吞咽困难:一般仅进食流质，重者饮水困难，唾液外溢。

声嘶和喉阻塞:

喉、喉咽部水肿所致

全身:

发热、恶心、呕吐、休克等中毒症状。强酸吸收后引起全身性酸中毒。第33页,共52页，2024年2月25日，星期天临床表现2.缓解期:2-3周疼痛减轻、吞咽好转，饮食逐渐恢复正常。若一度——痊愈

3.狭窄期:3-4周二、三度损伤此期结缔组织增生

——瘢痕收缩——食管狭窄。

病人表现:

正常饮食——半流质——流质——滴水难进。呈逐渐加重第34页,共52页，2024年2月25日，星期天检查及诊断1.病史2.咽喉部见充血、肿胀、糜烂、溃疡、伪膜3.食管钡剂X线检查、食管镜检查了解病损的部位、程度。宜在缓解期进行。疑有食管穿孔时应慎用或禁用。第35页,共52页，2024年2月25日，星期天治疗按各期治疗急性期:1）中和稀释治疗碱性烧伤——橘子水、食醋酸性烧伤——氢氧化凝胶、氧化镁用花生油、液状石蜡、牛奶吞服，保护创面第36页,共52页，2024年2月25日，星期天治疗2.足量抗生素+激素（抗休克、消肿、防瘢痕。疑穿孔禁用。）3.喉阻塞——气管切开术4.全身支持治疗:抗休克、止痛、纠正水电解质紊乱、输血、鼻饲饮食（既保证营养，又防止食管闭锁）第37页,共52页，2024年2月25日，星期天治疗

缓解期:

主要通过检查了解食管受损的程度、范围，早诊断和治疗食管狭窄。该期对病人的预后十分重要。第38页,共52页，2024年2月25日，星期天治疗狭窄期:1.食管镜下，探条扩张。2.食管逆行扩张法：胃造瘘——吞入引线——

连接梭形扩张子——循环牵拉——扩张食管3.外科手术治疗:空肠或结肠代食管第39页,共52页，2024年2月25日，星期天预防1.加强强酸、强碱化学品管理。上锁、标签醒目。2.不用日常容器盛放，避免误吞。第40页,共52页，2024年2月25日，星期天颈部肿块第41页,共52页，2024年2月25日，星期天颈部肿块与颈部肿瘤为两个概念即颈部肿块不一定全是肿瘤,但颈部肿瘤必然是颈部肿块（书本p404.）颈部肿块中：80%为肿瘤其中：80%为恶性肿瘤其中：80%为转移性肿瘤（淋巴结）第42页,共52页，2024年2月25日，星期天一、颈部炎症性肿块（占20%）

1、非特异性炎性肿块：

由于头、面、颈部的感染所致邻近的淋巴结感染，如牙龈感染引起颌下肿块（淋巴结炎症），又如咽喉部感染引起颈上部淋巴结肿大、压痛。第43页,共52页，2024年2月25日，星期天2、特异性炎性肿块：比较常见的为颈部淋巴结核病，可以一侧或双侧颈部触及一个或数个成串淋巴结。个别病人的某一肿块较大甚至破溃出脓。这类病人大部分伴有肺结核。第44页,共52页，2024年2月25日，星期天二、颈部肿瘤性肿块（占80%）

1、良性肿瘤：

a、神经鞘膜瘤：据各种神经功能出现症状及部位，如迷走神经瘤可见声嘶，舌下神经瘤见伸舌偏斜

b、血管瘤：

毛细血管瘤或海绵状血管瘤

c、混合性血管瘤：毛细血管和海绵状血管瘤混合生长第45页,共52页，2024年2月25日，星期天2、恶性肿瘤一、转移性：a、鼻咽癌60-80%病人发生颈淋巴结转移部位：颈上深部b、扁桃体恶性肿瘤部位：颌下及颈上深部c、喉咽癌

部位：颈动脉三角区(颈动脉交叉处)第46页,共52页，2024年2月25日，星期天d、喉癌

部位：颈动脉三角区及气管前

e、甲状腺癌

部位：喉及气管前,晚期颌下及锁骨上f、鼻腔鼻窦癌

部位：颌下及颈上深部g、颌面及口腔恶性肿瘤

部位：颏下、颌下及颈