特殊人群营养

关于特殊人群营养一、孕妇的营养与膳食妇女自妊娠期开始直到产后哺乳期，均为需要加强营养的特殊生理过程。营养状况良好的妇女，通过孕期体内一系列的生理和代谢调整，能够提供胎儿生长和乳汁分泌所需要增加的营养。营养状况不良的妇女，则可能出现母亲和胎儿的营养缺乏以及某些并发症。第2页,共52页，2024年2月25日，星期天妊娠各期：整个妊娠期40周(末次月经开始计算)根据胎儿发育阶段孕早期：1-12周孕中期：13-28周孕后期：29-40周第3页,共52页，2024年2月25日，星期天（一）孕期营养生理特点1、内分泌（1）人绒毛膜促性腺激素（HCG）：HCG是一种糖蛋白。妊娠8-9周分泌达顶峰，10周后下降。HCG主要生理作用：刺激母体黄体分泌孕酮、黄体酮降低淋巴细胞活力第4页,共52页，2024年2月25日，星期天

（2）人绒毛膜生长素（HCS）HCS是一种糖蛋白，妊娠末期达到顶峰。HCS的主要生理功能：降低母体对葡萄糖的利用并将葡萄糖转给胎体促进脂肪分解，使血中游离脂肪酸增多促进蛋白质和DNA的合成第5页,共52页，2024年2月25日，星期天（3）雌激素：主要功能：通过促进前列腺素的产生而增加子宫和胎盘之间的血流量促进母体乳房发育第6页,共52页，2024年2月25日，星期天（4）孕酮（progesterone）又称孕激素，孕酮主要生理功能：维持子宫内膜和蜕膜及乳腺小叶的发育抑制淋巴细胞活力和乳腺在孕期分泌第7页,共52页，2024年2月25日，星期天2、血容量及血液动力学变化血浆容量孕期约增加50%，红细胞量平均增加20%。血容量的增加幅度较红细胞增加的幅度大，可出现生理性贫血。第8页,共52页，2024年2月25日，星期天3、肾功能改变肾脏负担加重。肾小球滤过能力增强，尿酸、尿素、肌酐排出增多。尿中可出现葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素的排除明显增加。尿中叶酸排出量增加一倍。第9页,共52页，2024年2月25日，星期天4、消化系统改变激素的变化引起平滑肌松弛，消化液分泌减少，胃肠蠕动减慢，常出现胃肠胀气及便秘。孕早期常有恶心、呕吐等妊娠反应。第10页,共52页，2024年2月25日，星期天5、体重增长健康妇女孕期一般增重10-12.5kg。孕中期（4-6月）和孕后期（7-9月）每周稳定增加约350-400g。孕期体重增长平均为11kg：水分：7kg脂肪：3kg蛋白质：1kg第11页,共52页，2024年2月25日，星期天6、基础代谢率孕早期BMR略有下降，孕中期逐渐升高，孕晚期增高约15-20%。第12页,共52页，2024年2月25日，星期天（二）妊娠期的营养需要1、能量

孕期的总能量需要量增加：提供胎儿生长胎盘、母体组织增长孕期体重增长蛋白质、脂肪贮存增加代谢所需能量热能的摄入量与消耗以保持平衡为适宜DRIs建议：自孕中期（妊娠四个月）开始每日增加能量摄入200kcal。第13页,共52页，2024年2月25日，星期天2、蛋白质

孕期所增长的体重中，蛋白质近1kg（925g），其中一半贮存于胎儿。其余分布在子宫、乳房、胎盘、血液和羊水中。中国营养学会建议：

妊娠早期（12周末以前）为5g/d

妊娠中期（13-27周末）为15g/d妊娠晚期（28周以后）为20g/d优质动物和豆类蛋白质摄入至少占1/3以上第14页,共52页，2024年2月25日，星期天3、矿物质

孕期膳食中可能缺乏的矿物质为：钙、铁、锌、碘。（1）钙：孕期需增加贮存钙约30g。妊娠中期钙AI为1000mg，妊娠后期1200mg。（2）铁：妊娠期总的铁消耗量估计为1000mg：350mg满足胎儿和胎盘的需要450mg为孕期红细胞增加的需要200mg补偿分娩时失血所丢失的铁妊娠中期膳食铁摄入量AI为25mg/d，妊娠晚期为35mg/d。（3）锌：锌对孕早期胎儿器官的形成极为重要。妊娠期锌RNI非妊娠妇女的15mg增加至20mg。（4）碘：碘是合成甲状腺素所必需的营养素，对于大脑的正常发育和成熟非常重要。孕妇碘缺乏可致呆小症。RNI摄入量由非妊娠妇女的每日150μg增至200μg。第15页,共52页，2024年2月25日，星期天4、维生素孕期特别考虑的维生素为维生素A、D及B族维生素。（1）维生素A：孕妇不可摄入大量vitA，尤其在孕早期。AI：妊娠中期开始补充vitA，每日3000IU。（2）维生素D：过量摄入vitD可引起中毒，妊娠期应慎重。RNI：从妊娠4个月开始补充vitD，每日膳食摄入量400IU/d。（3）维生素B1：RNI：1.5mg/d。第16页,共52页，2024年2月25日，星期天（4）维生素B2：RNI：1.7mg。（5）维生素B6：AI：1.9mg/d。（6）维生素B12：AI为2.6μg/d。（7）叶酸：补充400μg/d叶酸，以降低发生神经管畸形的危险性。（8）维生素C：RNI:130mg/d。第17页,共52页，2024年2月25日，星期天（三）妊娠期的膳食原则1、孕前期妇女膳食指南（1）多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸（2）常吃含铁丰富的食物（3）保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入（4）戒烟、禁酒第18页,共52页，2024年2月25日，星期天2、孕早期妇女膳食指南6-12周出现早孕反应。（1）膳食清淡、适口（2）少食多餐（3）保证摄入足量富含碳水化合物的食物（4）多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸（5）戒烟、禁酒第19页,共52页，2024年2月25日，星期天3、孕中、末期妇女膳食指南膳食应广泛选择和食用新鲜的乳、蛋、禽、鱼、肉、蔬菜和水果等。（1）适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量（2）适当增加奶类的摄入（3）常吃含铁丰富的食物（4）适量身体活动，维持体重的适宜增长（5）禁烟戒酒，少吃刺激性食物第20页,共52页，2024年2月25日，星期天二、乳母的营养与膳食（一）泌乳生理影响乳汁分泌的主要因素包括:内分泌因素哺乳期母亲的营养状况哺乳母亲的情绪状态第21页,共52页，2024年2月25日，星期天内分泌因素：一旦分娩，乳汁的分泌受两个反射控制：产奶反射（milkproductionreflex）：当婴儿开始吸吮乳头时，刺激垂体产生催乳素（prolactin）引起乳腺腺泡分泌乳汁，并存集于乳腺导管内。下奶反射（let-downreflex）：婴儿吸吮乳头还刺激垂体产生催产素（oxytocin），引起腺泡周围的肌肉收缩，促使乳汁沿乳腺导管流向乳头。催产素还作用于子宫，引起子宫肌肉收缩，从而可帮助停止产后出血，促进子宫复原。下奶反射易受疲劳、紧张、乳头破裂引起疼痛等情绪的影响。第22页,共52页，2024年2月25日，星期天哺乳期：胎盘娩出后，产妇进入以自身乳汁哺乳婴儿的哺乳期。初乳：产后第一周分泌的乳汁。富含钠、氯和免疫蛋白（尤其是分泌型免疫球蛋白A和乳铁蛋白等）。乳糖和脂肪含量较成熟乳少，易消化。是新生儿早期理想的天然食物。过度乳：产后第二周分泌的乳汁。乳糖和脂肪含量逐渐增多，蛋白质含量有所下降。成熟乳：产后第二周以后分泌的乳汁。富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。第23页,共52页，2024年2月25日，星期天（二）乳母的营养需要1、热能中国营养学会推荐：哺乳的1-6月应增加能量摄入500kcal/d6个月以后仍保持完全母乳喂养者应增加能量摄500-650kcal/d第24页,共52页，2024年2月25日，星期天2、蛋白质人乳蛋白质平均含量为1.2g/100ml。中国营养学会推荐：乳母应比非妊娠妇女每日多摄入20g膳食蛋白质。第25页,共52页，2024年2月25日，星期天3、脂肪膳食中脂肪的种类可影响乳汁的脂肪成分，如摄入含多不饱和脂肪酸的植物油较多，则乳中亚油酸的含量也高。中国营养学会推荐：中国营养学会推荐：乳母每日膳食脂肪供给量应以其能量占总能量摄入的20-25%为宜。第26页,共52页，2024年2月25日，星期天4、矿物质钙：人乳钙含量34mg/100ml。当膳食摄入钙不足时可能消耗母体的钙贮存。AI为1200mg/d。铁：人乳中铁含量极少，仅为0.05mg/100ml。AI为25mg/d。碘：RNI为200μg/d锌：RNI为21.5mg/d硒：RNI为65μg/d第27页,共52页，2024年2月25日，星期天5、维生素人乳中维生素含量取决于膳食维生素摄入量及体内贮存。维生素B1：RNI为1.8mg/d维生素B2：RNI为1.7mg/d维生素B6：AI为1.9mg/d维生素B12：RNI为2.8μg/d维生素C：RNI为130mg/d泛酸：AI为7.0mg/d叶酸：RNI为500μg/d烟酸：RNI为18mgNE/d胆碱：AI为500mg/d生物素：AI为35μg/d第28页,共52页，2024年2月25日，星期天（三）哺乳期的膳食原则产褥期指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态的一段时间，一般为6周。产褥期膳食：如无特殊情况，产后1小时就可进食流质或半流质食物。次日可进食普通食物。食物应是富含蛋白质的合理平衡膳食。多进食汤汁食物及纤维多的食物以防便秘。适量补充维生素和铁剂。第29页,共52页，2024年2月25日，星期天产褥期后膳食：多食用动物性食品还可食用豆类食品、海带、虾米皮、木耳及动物肝脏等含维生素和铁较多的食物每天应喝牛奶补钙多食水果蔬菜多喝鱼汤、鸡汤、猪蹄汤及骨头汤等第30页,共52页，2024年2月25日，星期天中国哺乳期妇女膳食指南：1、增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入2、适当增饮奶类，多喝汤水3、产褥期食物多样，不过量4、忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡5、科学活动和锻炼，保持健康体重第31页,共52页，2024年2月25日，星期天三、婴儿营养（一）婴儿的生理特点1、生长发育婴儿（infant）是指从出生到满1周岁前。是人类生长发育的第一高峰期。第32页,共52页，2024年2月25日，星期天婴儿期：体重：半岁以内体重平均每月增加0.6kg，半岁至1岁每月增加0.5kg。5-6个月可增至出生时的2倍，1周岁时可增至出生时的3倍。身长：婴儿期平均增长25cm，1周岁时增至出生时1.5倍。头围：婴儿期平均每月增加1cm，脑细胞数目持续增加，至6月龄时脑重增至出生时的2倍（600-700g），1周岁时，脑重达900-1000g接近成人脑重的2/3。胸围、上臂围迅猛增加。胸围出生时小于头围，1周岁时与头围基本相等并开始超过头围。第33页,共52页，2024年2月25日，星期天2、消化吸收婴幼儿胃肠道及泌尿系统尚处于发育阶段，功能不够完善，对食物的消化吸收和废物的排泄都受到一定限制婴幼儿口腔狭小，嘴唇黏膜皱褶多，出生时涎腺细胞不发达，唾液分泌量少。正是乳牙萌出阶段。婴儿胃呈水平位，容量较小，贲门肌肉约束力较弱，幽门肌肉较紧张，肠管总长度约为身长的6倍，消化酶的分泌及蠕动能力远不如成人。第34页,共52页，2024年2月25日，星期天（二）婴儿的营养需要1、能量：充足。2、蛋白质：以营养状况良好的乳母喂养的婴儿的需要量衡量。3、脂肪：占总能量（6月龄以内为45-50%，6月至2岁为35-40%，2岁以上为30-35%）。4、碳水化合物：供给能量，帮助蛋白质合成及脂肪的氧化，节约蛋白质作用。5、常量元素和微量元素：较容易缺乏钙、铁、锌。6、维生素：维生素A、D、E、C和B族维生素应注意补充。人工喂养应注意维生素E和维生素C的补充。第35页,共52页，2024年2月25日，星期天（三）婴儿的合理喂养1、母乳喂养母乳（breastmilk）是世界上唯一的营养最全面的食物，是婴儿的最佳食物。中华民族有母乳喂养（breastfeeding）的良好传统。第36页,共52页，2024年2月25日，星期天母乳的优点：（1）营养素齐全，能全面满足婴儿生长发育的需要：含优质蛋白质含丰富的必需脂肪酸含丰富的乳糖三大能量营养素比例合适母乳中钙含量约为30mg/100ml，低于牛乳，与婴儿的肾溶质荷相适应第37页,共52页，2024年2月25日，星期天1）含优质蛋白质：每100ml母乳中蛋白质含量为1.0-1.2g，虽低于牛乳，但其乳白蛋白（lactoalbumin）与酪蛋白（casein）的比例为8︰2，优于牛乳，白蛋白在胃内形成较稀软之凝乳，易于消化吸收。母乳中必需氨基酸构成与婴儿体内必需氨基酸构成极为一致，能被婴儿最大程度利用。第38页,共52页，2024年2月25日，星期天2）含丰富的必需脂肪酸：每100ml母乳脂肪含量约4g，以不饱和脂肪酸为主，并含有脂酶，将母乳中脂肪乳化为细小颗粒，极易消化吸收。丰富的必需脂肪酸亚油酸（linoleicacid，LA）及α-亚麻酸（α-linolenicacid，ALA）.母乳中还含有一定量的花生四烯酸（AA）和二十二碳六烯酸（DHA），可直接供给婴儿一满足脑部及视网膜发育的需要。第39页,共52页，2024年2月25日，星期天3）含丰富的乳糖：乳糖（lactose）是母乳中唯一的碳水化合物，含量为7%，高于牛乳。乳糖在肠道可促进钙的吸收，并经细菌分解转变成乳酸，降低肠道的pH以诱导肠道正常菌群的生长,有利于婴儿肠道的健康。第40页,共52页，2024年2月25日，星期天4）母乳中钙含量约为30mg/100ml，低于牛乳，与婴儿的肾溶质荷相适应：第41页,共52页，2024年2月25日，星期天（2）母乳中丰富的免疫物质可增加母乳喂养儿的抗感染能力母乳中特异性免疫物质：T淋巴细胞B淋巴细胞分泌型IgA第42页,共52页，2024年2月25日，星期天母乳中的非特异性免疫物质包括：吞噬细胞（占母乳细胞的30-50乳铁蛋白（lactoferrin）溶菌酶（lysozyme乳过氧化氢酶补体因子C3双歧杆菌因子等第43页,共52页，2024年2月25日，星期天（3）哺乳行为可增进母子间情感的交流，促进婴儿的智能发育（4）方便经济第44页,共52页，2024年2月25日，星期天2、断奶过度期喂养断奶过度期的概念：

在母乳喂养期间，为满足婴儿迅速发育的营养需要，逐步地添加除母乳以外的其它食物，使婴儿从单纯靠母乳营养逐步过度到完全由母乳外的其它食物营养的过程。通常从4-6月开始，持续6-8月或更长。第45页,共52页，2024年2月25日，星期天什么是婴儿辅助食品定义：婴儿期随着生长发育的逐渐成熟，需要由出生时的纯乳类向成人固体食物转换的过渡时期。过渡时期食物常称之为断乳期食物或辅食。辅助食品之目的（1）补充乳类营养素不足。（2）让婴儿逐渐接受成人固体食物。（3）培养儿童对各类食物的喜爱和良好饮食习惯。第46页,共52页，2024年2月25日，星期天断奶食物添加顺序：4-5月龄：米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血；6-9月龄：饼干、面条、水果泥、菜泥、全蛋、肝泥、肉糜；10-12月龄：稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜、肉末。（1）由少到多：1勺→2勺→多勺→一餐（2）由稀到稠：乳类→稀粥→软饭