月经失调功血

关于月经失调功血

月经是指子宫内膜在性激素的调节下发生规律的周期性的脱落与出血，是生殖功能成熟的外在标准之一。月经周期为21～35天；经期是2～7天；月经量是20～60ml。凡不符合时间和出血量的都称为月经失调。

什么叫正常的月经？月经的建立有赖于：1.下丘脑→垂体→卵巢轴的神经内分泌调节；2.子宫内膜对性激素变化的周期反应。第2页,共30页，2024年2月25日，星期天

下丘脑—垂体—卵巢轴月经是怎样形成的？第3页,共30页，2024年2月25日，星期天正常月经是基于排卵后黄体生命的结束，雌孕激素的撤退，使子宫内膜皱缩坏死而脱落出血。第4页,共30页，2024年2月25日，星期天女性的周期---月经卵巢的周期 激素的周期 雌 雌 雌 孕孕 内膜的周期 卵泡排卵黄体白体分泌期月经期增生期第5页,共30页，2024年2月25日，星期天第6页,共30页，2024年2月25日，星期天正常月经的发生月经的发生：-下丘脑-垂体-卵巢轴的启动-卵巢内卵泡发育与排卵-卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变化-排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分泌期-卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫内膜失去支持而脱落第7页,共30页，2024年2月25日，星期天第一节功能失调性子宫出血简称功血，由于生殖的神经内分泌调节功能失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。功血可分为无排卵性和有排卵性两类，约80~90%病例属无排卵性功血。第8页,共30页，2024年2月25日，星期天一、无排卵性功血

【病因】

青春期，尚未建立稳定的周期性调节，不能正常排卵。围绝经期妇女，由于卵巢功能衰退，易发生无排卵性功血。无排卵性功血是由于单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的。分为：1.雌激素撤退出血2.雌激素突破出血。★雌激素突破出血高水平雌激素且维持在有效浓度，则引起长时间闭经，因无孕激素参与，内膜增厚而不牢固，易发生急性突破出血，且血量汹涌。第9页,共30页，2024年2月25日，星期天子宫内膜病理改变

无排卵性功血:雌激素持续刺激而无孕激素结抗，子宫内膜可发生不同程度的增殖性改变:增生期子宫内膜子宫内膜增长过长：①单纯性增生②复杂型增生③不典型增生（癌前病变）萎缩型子宫内膜第10页,共30页，2024年2月25日，星期天正常月经表现为规律性和自限性无排卵性功血症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。几种类型:①月经过多:周期规则，但经量过多(>80ml)或经期延长(>7日);②月经频发:周期规则，但短于21日;

③子宫不规则过多出血:周期不规则，血量过多。【临床表现】

第11页,共30页，2024年2月25日，星期天【诊断步骤】★病史和体格检查

★辅助诊断

(1)诊断性刮宫:为排除子宫内膜病变和止血。▲时间：经前期或月经来潮6小时内刮宫;不规则流血者可随时进行刮宫。▲无排卵时检查结果：增生期变化，无分泌期出现。

(2)

激素测定:为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿孕二醇。另通过宫颈粘液结晶检查及阴道脱落细胞检查间接了解体内雌激素、孕激素水平。

(3)基础体温测定:是测定排卵的简易方法。第12页,共30页，2024年2月25日，星期天第13页,共30页，2024年2月25日，星期天第14页,共30页，2024年2月25日，星期天

1.全身性疾病如血液病、肝损害、甲状腺功能亢进或低下等。

2.异常妊娠或并发症如流产、宫外孕、葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉等。

3.生殖道感染如急性或慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等。

4.生殖道肿瘤如子宫内膜癌、宫颈癌、绒毛膜癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。

5.性激素类药物使用不当及避孕措施。

【鉴别诊断】

第15页,共30页，2024年2月25日，星期天【功血的治疗】

1.一般治疗加强营养，流血时间长者给予抗生素预防感染，适当应用凝血药物以减少出血量。2.药物治疗

3.手术治疗

▲青春期少女以止血、调整周期、促使卵巢排卵为主进行治疗;▲围绝经期妇女止血、调整周期、减少经量为原则。第16页,共30页，2024年2月25日，星期天

(1)止血

★刮宫术既能明确诊断，又能迅速止血。▲更年期出血患者激素治疗前宜常规分段刮宫。▲对青春期功血刮宫应持慎重态度。

★性激素治疗

1)雌激素:大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，修复创面而止血。血色素很低时应用。

2)孕激素:孕激素使增生期的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血。由于此种内膜脱落较彻底，故又称“药物性刮宫”。

3)雄激素:雄激素有拮抗雌激素作用，能增强子宫血管张力，减轻盆腔充血而减少出血量。但单独应用效果不佳。

4)联合用药:联合用药的止血效果优于单一药物。第17页,共30页，2024年2月25日，星期天(2)调整月经周期意义：使用性激素人为地控制流血量并形成周期是治疗中的一项过渡措施，其目的①暂时抑制患者本身的下丘脑-垂体-卵巢轴，使能恢复正常月经的分泌调节，②直接作用于生殖器官，使子宫内膜按预期时间脱落，所伴出血量不致太多。一般连续用药3个周期。

方法：

1)雌、孕激素序贯疗法:即人工周期

▲模拟自然月经周期中卵巢的变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜周期性脱落。适用于青春期功血。2）雌、孕激素合并应用:适用于育龄期功血。复方炔诺酮片(口服避孕药1号)全量或半量，于出血第5日起，每晚一片，连服20日，撤药后出现出血，血量较少。连用3个周期。第18页,共30页，2024年2月25日，星期天雌激素▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲●●●●●●●●●●21天孕激素●10天

人工周期疗法21天第19页,共30页，2024年2月25日，星期天(3)促进排卵

★氯米芬（克罗米酚）:适用于体内有一定水平雌激素的功血患者。

于出血第5日起，每晚服50mg，连续5日。若排卵失败，可重复用药，氯米芬剂量逐渐增至100～200mg/d。一般连用3个月，不宜长期应用，以免发生卵巢过度刺激综合征或引起多胎妊娠。排卵率为80％，妊娠率仅其半数。

第20页,共30页，2024年2月25日，星期天3.手术治疗

刮宫术最常用，既能明确诊断，又能迅速止血。子宫切除术适用于患者年龄超过40岁，病理诊断为子宫内膜复杂型增生过长，甚至子宫内膜不典型增生时。子宫内膜去除术通过电凝或激光行子宫内膜去除术，仅用于年龄超过40岁的顽固性功血，或对施行子宫切除术有禁忌证者。

第21页,共30页，2024年2月25日，星期天二、有排卵性功血

较少见，多发生于生育年龄妇女。患者虽有排卵功能，但黄体功能异常。常见有两种类型。

（一）黄体功能不全

（二）黄体萎缩不全（子宫内膜不规则脱落）

第22页,共30页，2024年2月25日，星期天（一）黄体功能不全

月经周期中有排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。

【病理】子宫内膜表现为腺体分泌不足。【临床表现】月经周期缩短，因此月经频发。黄体期缩短，孕激素分泌不足，以致患者不易受孕或早期流产。【诊断】病史中常诉月经周期缩短，不孕或早孕时流产。基础体温双相型，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，升高时间仅维持9-10日即下降。子宫内膜显示分泌反应不良。第23页,共30页，2024年2月25日，星期天第24页,共30页，2024年2月25日，星期天第25页,共30页，2024年2月25日，星期天（二）黄体萎缩不全

在月经周期中，患者有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。【病理】正常月经期第2-3日时，分泌期内膜已全部脱落。但在黄体萎缩不全时，于月经期第5-6日仍能见到呈分泌反应的内膜。【临床表现】表现为月经间隔时间正常，但经期延长，长达9-10日，且出血量多。基础体温双相型(黄体萎缩不全)

第26页,共30页，2024年2月25日，星期天第27页,共30页，2024年2月25日，星期天【治疗】

1.黄体刺激疗法：肌注HCG。于基础体温上升后开始，隔日肌注HCG2000～3000U，共5次，可使血浆孕酮明显上升，随之正常月经周期恢复。

2.黄体替代疗法选用天然黄体酮制剂（合成孕激素多数具有溶黄体作用，孕期服用还可能使女胎男性化）自排卵后开始每日肌注黄体酮10mg，共10-14日，用药后可使月经周期正常，出血量减少。第28页,共30页，2024年2月25日，星期天无排卵

有排卵黄体功能不全黄体萎缩不全好发人群青春期、围绝经期生育年龄卵巢变化未排卵，无孕激素孕激素水平低，维持时间短孕激素下降速度慢病理改变经前内膜为增生期；BBT单相