正常人体学第六章呼吸系统

关于正常人体学第六章呼吸系统呼吸系统的组成第2页,共124页，2024年2月25日，星期天呼吸的概念及意义呼吸的定义：机体与外界环境之间进行气体交换的过程。外呼吸：肺通气和肺换气气体在血液中的运输内呼吸：组织换气第3页,共124页，2024年2月25日，星期天胸腹部的标志线及腹部的分区（一）胸部的标志线前正中线胸骨线锁骨中线腋前线腋中线腋后线肩胛线后正中线第4页,共124页，2024年2月25日，星期天第5页,共124页，2024年2月25日，星期天第6页,共124页，2024年2月25日，星期天第7页,共124页，2024年2月25日，星期天

腹部的标志线及腹部的分区

1、三部九区法：

两横线：上：左右肋弓最低点，下：两髂结节

两垂线：经腹股沟韧带中点的垂线三部腹上部—左、右季肋区和腹上区腹中部—左、右腹外侧区和脐区九区腹下部—左、右腹股沟区和耻区2、四分法：用通过脐的水平线和垂直线把腹部分为四个区：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹第8页,共124页，2024年2月25日，星期天第二节呼吸道上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、喉等。下呼吸道:气管、支气管及分支。一、鼻组成：外鼻、鼻腔、鼻旁窦。作用：呼吸道的起始；嗅觉功能。第9页,共124页，2024年2月25日，星期天1、外鼻组成：骨和软骨作支架，被覆皮肤和皮下组织。结构：鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻唇沟。2、鼻腔由鼻中隔分为左右两个部分。鼻腔向前借鼻孔与外界相通，向后经鼻后孔与咽相通。第10页,共124页，2024年2月25日，星期天第11页,共124页，2024年2月25日，星期天酒糟鼻第12页,共124页，2024年2月25日，星期天鼻腔的分部鼻前庭：在鼻腔的前下部，由鼻翼围成。固有鼻腔：呼吸区：上鼻甲以下部分，粘膜呈红色，具有对吸入的空气湿润、加温和除尘的作用。嗅区：上鼻甲平面以上和鼻中隔上部，粘膜呈淡黄色，含嗅细胞，能感受嗅觉。第13页,共124页，2024年2月25日，星期天3、鼻旁窦指位于鼻腔周围的颅骨内一些开口于鼻腔的含气空腔，共四对。即上颌窦、额窦、蝶窦、筛窦。第14页,共124页，2024年2月25日，星期天蝶窦———上鼻甲后上方后组———上鼻道筛窦前组中组

额窦中鼻道上颌窦鼻旁窦的开口第15页,共124页，2024年2月25日，星期天

二、咽形态：上宽下窄、漏斗形管道；位置：于1--6颈椎的前方；上固定于颅底，下续于食管；长度：约12CM；四壁：肌性管道；后外侧壁完整，前壁不完整。分部：鼻咽、口咽、喉咽。第16页,共124页，2024年2月25日，星期天咽的结构第17页,共124页，2024年2月25日，星期天三、喉不仅是呼吸管道，也是发音器官。位于颈前部中部；成人喉约与5～6颈椎相对。喉咽的前方，上续于咽，下接食管。第18页,共124页，2024年2月25日，星期天喉软骨甲状软骨环状软骨杓状软骨会厌软骨第19页,共124页，2024年2月25日，星期天甲状软骨

由左、右两个四边形的软骨板构成。两板前缘相连形成前角，上缘向前突出于体表的称为喉结，成年男性常特别突出第20页,共124页，2024年2月25日，星期天第21页,共124页，2024年2月25日，星期天环状软骨位于甲状软骨的下方，形似戒指，前部狭低的称环状软骨弓，后部高而宽阔称环状软骨板。环状软骨弓是颈前重要的标志，其高度约平第6颈椎横突，也是气管与喉、食管与咽的分界，也是计数气管环的标志，也是触诊甲状腺的标志。第22页,共124页，2024年2月25日，星期天第23页,共124页，2024年2月25日，星期天

杓状软骨呈三棱锥体形，底朝下与环状软骨板上缘构成环杓关节。由底向前方的突起有声韧带附着，称声带突。第24页,共124页，2024年2月25日，星期天会厌软骨呈叶片状，其下端狭细附于甲状软骨前角内面，前面稍突，对向舌根，后面略凹，朝向喉前庭。第25页,共124页，2024年2月25日，星期天喉软骨第26页,共124页，2024年2月25日，星期天喉软骨连结第27页,共124页，2024年2月25日，星期天3、喉肌

属骨骼肌，喉肌的收缩和舒张使声带紧张或松弛，声门裂开大或缩小。第28页,共124页，2024年2月25日，星期天4、喉腔

喉的内腔称喉腔。入口称喉口。中部内侧壁有上、下两对前后方向走行的粘膜皱襞，上方一对叫前庭襞，前庭襞之间的的裂隙叫前庭裂；下方一对叫声襞，两侧声襞之间的裂隙叫声门裂。第29页,共124页，2024年2月25日，星期天第30页,共124页，2024年2月25日，星期天四、气管与主支气管位置：颈前正中，上连环状软骨，下入胸腔分部：以胸骨颈静脉切迹为界，分为颈胸两部分第31页,共124页，2024年2月25日，星期天第32页,共124页，2024年2月25日，星期天气管和主支气管的微细结构1.粘膜层=上皮+固有层

假复层纤毛柱状上皮上皮细胞和杯状细胞2.粘膜下层=疏松结缔组织+混合腺3.外膜：‘C’环状软骨、结缔组织和平滑肌。第33页,共124页，2024年2月25日，星期天气管微细结构示意图第34页,共124页，2024年2月25日，星期天第三节肺一、肺的位置和形态位置：胸腔纵膈两侧，左肺狭长而右肺宽短。第35页,共124页，2024年2月25日，星期天肺的形态和结构

肺约呈圆锥状，具有一尖一底、两面和三缘。

一尖：肺尖

一底：肺底（膈面）

两面：外侧面，内侧面（纵隔面）-肺门，肺根。

三缘：前缘-心切迹，下缘，后缘。第36页,共124页，2024年2月25日，星期天第37页,共124页，2024年2月25日，星期天第38页,共124页，2024年2月25日，星期天二、肺内支气管分段人的支气管（第1级）至肺泡约有24级分支。支气管经肺门入肺，分为叶支气管（第2级），右肺3支，左肺2支。叶支气管分为段支气管（第3～4级），左、右肺各10支。段支气管反复分支为小支气管（第5～10级）第39页,共124页，2024年2月25日，星期天继而再分支为细支气管（第11～13级），细支气管又分支为终末细支气管（第14～16级）。从叶支气管至终末细支气管为肺内的导气部。终末细支气管以下的分支为肺的呼吸部，包括呼吸细支气管（第17～19级）、肺泡管（第20～22级）、肺泡囊（第23级）和肺泡（第24级）。第40页,共124页，2024年2月25日，星期天第41页,共124页，2024年2月25日，星期天肺表面覆盖一层浆膜三、肺的微细结构细支气管肺泡肺A,V血管第42页,共124页，2024年2月25日，星期天肺＝肺实质+肺间质肺间质：结缔组织、血管、神经、淋巴管肺实质：各级支气管和肺泡导气部（各级支气管）：主支气管入肺后到终末细支气管为止的各级分支。主、叶、段、小、细、终末细作用：传送气体的通道，不能进行气体交换第43页,共124页，2024年2月25日，星期天支气管不断分级过程中其组织构成的变化：粘膜层的上皮由假复层纤毛柱状逐渐变为单层纤毛柱状上皮。粘膜下层腺体减少。软骨变小、减少、消失，被平滑肌取代。第44页,共124页，2024年2月25日，星期天每一条细支气管连同它的各级分支和肺泡称肺小叶。呼吸部：包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡。作用：进行气体交换细支气管肺泡肺A,V第45页,共124页，2024年2月25日，星期天呼吸性细支气管：终末细支气管的分支肺泡管：由许多肺泡开口于肺泡管上肺泡囊：几个肺泡共同开口形成的囊腔肺泡：气体交换的主要部位由肺泡上皮细胞和基膜构成Ⅰ型肺泡上皮：多，构成气体交换的广大面积Ⅱ型肺泡上皮：少，分泌表面活性物质活性物质作用：位于肺泡上皮的腔面，降低肺泡表面张力，防止肺泡塌陷的作用。第46页,共124页，2024年2月25日，星期天呼气部－呼吸性细支气管管壁有肺泡单层立方上皮有结缔组织和平滑肌第47页,共124页，2024年2月25日，星期天呼气部－肺泡管和肺泡囊管壁有许多肺泡管壁极不完整肺泡管肺泡囊无平滑肌第48页,共124页，2024年2月25日，星期天呼气部－肺泡第49页,共124页，2024年2月25日，星期天肺泡隔：相邻肺泡之间的薄层结缔组织。肺泡孔：相邻肺泡之间相通的小孔。气血屏障:肺泡内气体与血液内气体进行 交换所通过的结构，又称为呼吸膜。第50页,共124页，2024年2月25日，星期天第51页,共124页，2024年2月25日，星期天第三节胸膜和纵隔第52页,共124页，2024年2月25日，星期天（一）胸膜肺表面与胸壁内面浆膜，分壁层与脏层，分别称为壁胸膜和脏胸膜。壁层胸膜分肋、膈、纵隔、顶胸膜。胸膜下界比肺下界低两肋。第53页,共124页，2024年2月25日，星期天肺和胸膜下界的体表投影比较第54页,共124页，2024年2月25日，星期天（二）胸膜腔定义：脏、壁胸膜在肺根互相移行共同形成的潜在密闭腔。在肋胸膜和膈胸膜相互转折处肋膈，形成一半环行较深的间隙称肋膈隐窝。胸腔内的压力称为胸膜腔内压平静呼气末：－3～－5mmHg平静吸气末：－5～－10mmHg第55页,共124页，2024年2月25日，星期天第56页,共124页，2024年2月25日，星期天胸膜腔负压生理腔内压＝肺内压(肺泡扩张）－肺回缩力胸膜腔负压实际就是由肺回缩力形成的。胸膜腔负压的生理意义：对肺有牵张作用，维持肺的扩张状态作用于腔静脉和胸导管，降低CVP，有利于静脉血、淋巴液回流和心房的充盈第57页,共124页，2024年2月25日，星期天纵隔

（一）纵隔的概念和位置

纵隔是左、右纵隔胸膜间的全部器官、结构及其间结缔组织的总称。

（二）纵隔的分部和内容

通常以胸骨角平面，将纵隔分为上纵隔和下纵隔。下纵隔再以心包前、后缘为界又可分为前纵隔、中纵隔和后纵隔三部。第58页,共124页，2024年2月25日，星期天纵隔分部示意图：第59页,共124页，2024年2月25日，星期天第60页,共124页，2024年2月25日，星期天第五节呼吸过程第61页,共124页，2024年2月25日，星期天呼吸全过程组织换气细胞内氧化代谢肺换气气体运输肺通气O2CO2(TheWholeProcessofRespiration)第62页,共124页，2024年2月25日，星期天第63页,共124页，2024年2月25日，星期天一．肺通气的动力

肺通气的原动力：呼吸肌的舒缩肺同通气的直接动力：肺泡压力和大气压力之差。第64页,共124页，2024年2月25日，星期天

呼吸运动

由呼吸肌节律性收缩和舒张所引起的胸廓扩大和缩小吸气运动呼气运动第65页,共124页，2024年2月25日，星期天平静呼吸：人体安静状态下的呼吸用力呼吸：人体在劳动或运动时，用力而加深的呼吸。特点：吸气是主动的呼气是被动的呼吸运动的方式第66页,共124页，2024年2月25日，星期天

吸/呼气肌收缩/舒张胸廓扩大/缩小肺扩大/缩小浆液内聚力胸内负压肺内压降低<大气压吸气升高>大气压呼气平静呼吸第67页,共124页，2024年2月25日，星期天

吸气：膈肌和肋间外肌收缩，辅助吸气肌收缩胸廓扩大/缩小肺扩大/缩小浆液内聚力胸内负压肺内压降低<大气压吸气升高>大气压呼气用力呼吸呼气：膈肌和肋间外肌舒张，肋间内肌和辅助呼气肌收缩第68页,共124页，2024年2月25日，星期天呼吸运动方式胸式呼吸：由肋间肌舒缩活动引起胸壁起伏腹式呼吸：由膈肌舒缩活动引起腹壁起伏正常为混合性女性：以胸式呼吸为主男性：以腹式呼吸为主第69页,共124页，2024年2月25日，星期天3、呼吸频率正常：16-18次/分过速：>24次/分过缓：<12次/分第70页,共124页，2024年2月25日，星期天呼吸运动中肺内压的变化。第71页,共124页，2024年2月25日，星期天通气阻力非弹性阻力（30%）肺组织的弹性纤维肺泡表面张力肺弹性回缩力胸廓弹性回缩力弹性阻力（70％）二、肺通气的阻力第72页,共124页，2024年2月25日，星期天

定义：外力使弹性组织变形时，弹性组织对抗变形的回位力。

肺顺应性顺应性：在外力作用下弹性组织的可扩张程度。

肺弹性阻力弹性阻力小，顺应性大，肺容易扩张弹性阻力大，顺应性小，肺不易扩张第73页,共124页，2024年2月25日，星期天肺泡表面张力：使肺泡回缩至最小体积的作用。肺泡表面活性物质：降低肺泡表面张力，使肺回缩力减小，有利于肺的扩张，减小吸气阻力。阻止组织中液体向肺泡内渗出，防止肺水肿发生。第74页,共124页，2024年2月25日，星期天

非弹性阻力

惯性阻力粘滞阻力气道阻力第75页,共124页，2024年2月25日，星期天

气道阻力概念：气体流经呼吸道产生的摩擦力第76页,共124页，2024年2月25日，星期天影响因素：气道口径大小：气流形式气流速度：流速快阻力大呼吸道阻力与气道半径的4次方成反比。（支气管痉挛引起哮喘发作时，因气道口径变小，病人呼吸非常困难）第77页,共124页，2024年2月25日，星期天三、肺的容量和肺通气量第78页,共124页，2024年2月25日，星期天（一）肺容量

1.潮气量：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。

2.补吸气量：

补吸气量：平静吸气末，尽力吸气所吸入的气量。

3.补呼气量：平静呼气末，尽力呼气所呼出的气量。

4.残气量和功能残气量:最大呼气末肺内残余的气量称残气量;平静呼气末肺内残余的气量称功能残气量;5.肺活量和时间肺活量：

肺活量：最大吸气后，尽力呼气所呼出的气量。

时间肺活量：最大深吸气后，一定时间内尽力呼气所呼

出的气量所占肺活量的百分比。

6.肺总容量：残气量和肺活量之和。第79页,共124页，2024年2月25日，星期天每分肺泡通气量：每分钟吸入肺泡的新鲜空气量＝（潮气量－无效腔气量）X呼吸频率每分肺通气量：每分钟吸入或呼出的气体量＝潮气量X呼吸频率最大通气量：尽力作深快呼吸，每分钟进或出肺的最大气量。(二)肺的通气量第80页,共124页，2024年2月25日，星期天解剖无效腔：呼吸道中不参与肺换气的气体量。约150ml肺泡无效腔：肺泡内不参与肺换气的气体量。

生理无效腔

第81页,共124页，2024年2月25日，星期天呼吸形式肺泡通气量(毫升/分)肺通气量(毫升/分)平静呼吸50X

12＝6000深慢呼吸浅快呼吸（500－150）X12＝4200不同呼吸频率、潮气量对肺通气量及肺泡通气量的影响250X24＝60001000X6＝6000（250－150）X24＝2400（1000－150）X6＝5100第82页,共124页，2024年2月25日，星期天

在一定的呼吸频率范围内深而慢的呼吸比浅而快的呼吸更为有效。结论：第83页,共124页，2024年2月25日，星期天气体交换和运输

第84页,共124页，2024年2月25日，星期天

气体交换

肺换气：肺泡与肺Cap进行的氧和二氧化碳的交换组织换气：血液与组织细胞之间进行的氧和二氧化碳的交换第85页,共124页，2024年2月25日，星期天呼吸全过程组织换气细胞内氧化代谢肺换气气体运输肺通气O2CO2肺通气肺换气第86页,共124页，2024年2月25日，星期天气体交换的动力分压：混合气体中某种气体的压力称分压，某气体浓度越大，压力越大。分压差是气体交换的动力，气体由分压高处向分压低处转移。第87页,共124页，2024年2月25日，星期天组织肺泡气静脉血动脉血PO2PCO24040102405030大气、肺泡气、血液、组织中的PO2

和PCO2(mmHg)10046第88页,共124页，2024年2月25日，星期天

气体交换原理气体的溶解度

气体的扩散

气体的分压差第89页,共124页，2024年2月25日，星期天肺换气第90页,共124页，2024年2月25日，星期天组织换气第91页,共124页，2024年2月25日，星期天

影响肺部气体交换的因素

呼吸膜（肺泡膜）的厚度和面积

通气/血流比值

VA/Q:每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值肺纤维化时：呼吸膜增厚，气体交换减慢肺气肿时：肺泡融合，扩散面积减小，气体交换减少第92页,共124页，2024年2月25日，星期天每分肺泡通气量(4.2L)每分肺血流量(5L)0.84>0.84通气过剩或血流不足<0.84通气不足或血流过剩通气/血流比值概念第93页,共124页，2024年2月25日，星期天通气/血流比值对换气的影响第94页,共124页，2024年2月25日，星期天二.气体在血液中的运输第95页,共124页，2024年2月25日，星期天第96页,共124页，2024年2月25日，星期天气体的运输方式物理溶解化学结合第97页,共124页，2024年2月25日，星期天O2

的运输：1、物理溶解：2、化学结合：HbO2（98.5%)、O2+Hb

HbO2氧分压低氧分压高组织方向肺胞方向第98页,共124页，2024年2月25日，星期天Hb及其结合物颜色Hb：暗蓝色，静脉血因含量较多呈暗红色HbO2：鲜红色，动脉血因含量较多呈鲜红HbCO：樱桃红色

Hb＋COHbCO第99页,共124页，2024年2月25日，星期天发绀(cyanosis)

毛细血管血液中还原血红蛋白含量≥50g/l，使皮肤、粘膜呈紫蓝色.是人体缺氧的标志第100页,共124页，2024年2月25日，星期天

CO2在血液中的运输HCO3-

CO2C.A.CO2+H2O

H2CO3

H++HCO3-

anionexchangerCl-Cl-1、物理溶解5%2、化学结合氨基甲酸血红蛋白7%碳酸氢盐88%第101页,共124页，2024年2月25日，星期天2、CO2化学结合运输1）形成氨基甲酸血红蛋白

CO2分压高（组织）CO2+HbNHHbNHCOOHCO2分压低（肺）第102页,共124页，2024年2月25日，星期天2、CO2化学结合运输2）形成碳酸氢盐：CO2+H2OH2CO3HCO3+HH+HbHHb细胞内：HCO3+KKHCO3细胞外：HCO3+NaNaHCO3++-+_+_第103页,共124页，2024年2月25日，星期天肺对酸碱平衡的调节CO2呈酸性,人体通过呼出CO2而排出体内的酸.当CO2分压升高或pH降低，呼吸中枢兴奋，CO2排出增加。当CO2分压降低或pH增高，呼吸变浅变慢，减少CO2的排出。第104页,共124页，2024年2月25日，星期天第七节呼吸运动的调节第105页,共124页，2024年2月25日，星期天一、呼吸中枢

定义：CNS中调节呼吸运动的神经细胞群。分布：大脑皮质、脑干和脊髓

第106页,共124页，2024年2月25日，星期天1、延髓呼吸中枢及其规律：吸气中枢刺激增强吸气呼气中枢刺激增强呼气

在支配脊髓吸气肌运动神经元和呼气肌运动神经元上表现有交互抑制现象。如果破坏延髓以上脑组织，则呼吸运动仍可维持，但呼吸频率变慢。说明延髓的正常节律活动有赖于高位脑中枢的控制第107页,共124页，2024年2月25日，星期天2、脑桥呼吸中枢对呼吸的调整作用：其上有呼吸调整中枢，主要作用抑制延髓吸气中枢，促使吸气向呼气转化，防止吸气过长过深。3、大脑皮质对呼吸的调整：可随意控制呼吸。

第108页,共124页，2024年2月25日，星期天二．呼吸的反射性调节第109页,共124页，2024年2月25日，星期天（一）呼吸的化学感受性调节调节呼吸的化学感受器分为中枢化学感受器：部位：延髓腹外侧作用：感受脑脊液和局部细胞外液H+浓度变化。外周化学感受器：部位：颈动脉体和主动脉体作用：感受动脉血CO2、O2、H+浓度的变化。第110页,共124页，2024年2月25日，星期天第111页,共124页，2024年2月25日，星期天化学感受性呼吸反射潮气量呼吸频率呼吸中枢效应器（呼吸肌）动脉血PCO2PO2H+化学感受器第112页,共124页，2024年2月25日，星期天主动脉体Aorticbodies颈动脉体