April-人工气道课件

16四月2024April人工气道定义维持气道通畅，提供通气通路的装置和设备建立人工气道的适应症提供通畅气道防止误吸胃内容物需要经常吸引气道便于正压通气非平卧手术体位手术邻近或涉及上呼吸道面罩难以维持气道心跳骤停时紧急给药途径之一气道解剖咽：呕吐喉：喉痉挛气管：咳嗽气道评估张口度>3cm,“地包天”MallampatiscoringSystem气道评估

“嗅花位”三轴合一环枕伸展度/颈部活动度甲颏间距/胸颏间距（6-7/10-12cm）下颌顺应性体型气道评估气道评估TheCormackandLehanelaryngoscopygradingsystem.Grade1:allstructuresvisible.Grade2:onlyposteriorpartofglottisvisible.Grade3:onlyepiglottisseen.Grade4:norecognizablestructures.气道管理技术面罩通气气道管理技术面罩通气困难胃管无牙？气道插管不能插管并不是困难气道相关严重不良后果的正真原因。最根本的问题是不能通气、给氧、防止误吸或上述因素共同造成

！气道插管设备准备加强管防激光导管适用于Fastrch-LMA喉镜的使用气管导管尺寸和深度选择ID深度成年男性7.5-8.022-24成年女性7.0-7.521-23新生儿3.0-3.511-12儿童Age/4+4Age/2+12预备ID±0.5cm的导管！导管管芯B树胶弹性探条CCook换管鞘FFrova插管器导管管芯Schroeder管芯光杖TrachlightAFlexilumBTubestatCFiberopticLighted-IntubationStilette光杖可视光杖确认气管内插管听诊ETCO2纤支镜插管适应症估计或已知病人存在直接喉镜插管困难

不稳定颈椎

上呼吸道有顿挫伤或穿通伤

禁忌症时间不足

任何影响上呼吸道空间的因素（出血、分泌物、肿块)咽部脓肿

不熟悉纤支镜插管操作纤支镜插管经口或经鼻清醒或麻醉下良好的止涎良好的表面麻醉熟练的纤支镜操作充分向患者解释，取得配合硬纤维镜BullardUpsherScope硬纤维镜WuscopeGlideScope逆行气管插管声门上气道口咽、鼻咽通气道声门上气道一次性喉罩普通喉罩插管喉罩FastrchProseal喉罩Ctrach喉罩12435声门上气道插管喉罩（ILA）CobraPLAperilaryngealairwaySLIPA（StreamlinedLinerofthePharynxAirway）123声门上气道KingLaryngealTube-disposable咽管KingLaryngealTube-suction咽管食管-气管联合管手术气道环甲膜切开术拔管浅麻醉增加喉痉挛的风险。

深麻醉下拔管优点：咳嗽更少，苏醒时的血流动力学变化较轻，这对有颅内压或眼内压升高、伤口出血、伤口开裂风险的患者最好。禁忌：面罩通气困难或插管困难、误吸风险、手术可能导致气道水肿或增加气道应激性

气管插管的并发症喉镜暴露和气管插管时的并发症牙齿和软组织损伤高血压和心动过速心律失常心肌缺血胃内容物误吸气管导管插入后并发症气管导管堵塞支气管内插管导管插入食管气管导管套囊漏气肺气压伤鼻胃膨胀呼吸管路意外脱落气管粘膜缺血导管意外滑出气管拔管后即刻或迟发并发症喉痉挛胃内容物误吸咽炎（嗓子疼）喉炎喉或喉下水肿喉溃疡，有或无肉芽肿形成气管炎气管狭窄喉在颈部位置更高相对于口腔舌更大会厌更大、更硬、向后成角更明显头和枕部相对身体尺寸更大短颈小鼻孔婴儿气道与成人气道的区别声带是气道最狭窄的部分，而不是环状软骨儿童是声带呈圆柱状，而不是漏斗状，且不随年龄