精神活性物质所致精神障碍的护理

关于精神活性物质所致精神障碍的护理第十一章

精神活性物质所致精神障碍的护理第2页,共50页，2024年2月25日，星期天[教学目标]1.掌握精神活性物质的概念及种类2.掌握精神活性物质所致精神障碍的分类3.能够判断酒瘾和药瘾的程度4.掌握酒精所致精神障碍中震颤谵妄的临床表现5.能为精神活性物质滥用者提出护理诊断及制定护理措施6.熟悉巴比妥药物成瘾后的戒断症状第3页,共50页，2024年2月25日，星期天第一节概述

一、精神活性物质所致精神障碍相关概念

1.精神活性物质：

指来自体外的且可显著影响精神活动，并可导致成瘾的物质。

常见的种类有酒精、鸦片类、大麻、催眠药、抗焦虑药、麻醉药、兴奋剂、致幻剂和烟草等。

第4页,共50页，2024年2月25日，星期天2.精神活性物质滥用：若规则地使用精神活性物质，且影响到中枢神经系统，进而产生不恰当的行为改变，其功能障碍的持续时间最少1个月称之为精神活性物质滥用（DSM-3诊断）3.精神活性物质所致精神障碍：由于医生处方不当或个人擅自反复使用精神活性物质导致成瘾综合征和其他精神障碍。

第5页,共50页，2024年2月25日，星期天4.耐受性

指需要明显增加精神活性物质的剂量以达到预期的效果，若使用相同的剂量则效果显著降低

5.戒断症状

指个体中止或减少某种精神活性物质的摄入后，出现该物质所特有的症候群，即产生明显的生理反应

第6页,共50页，2024年2月25日，星期天6.物质依赖

（1）生理性依赖

指机体对精神活性物质的需求产生耐受性或中断使用会产生戒断现象，此种需依赖该物

质之摄入以取得生理平衡的现象，称之为生理性依赖。

（2）心理性依赖

指心理上对使用精神活性物质的渴望，而没有明显耐受现象或戒断现象

第7页,共50页，2024年2月25日，星期天二、精神活性物质所致精神障碍分类及临床表现：（一）酒精所致精神障碍（二）其他非酒精成瘾物质所致精神障碍

1.鸦片类物质所致精神障碍

2.镇静催眠类药物所致精神障碍第8页,共50页，2024年2月25日，星期天（一）酒精所致精神障碍

1.一般概念：（1）酒精的代谢：

在小肠吸收肝脏分解氧化90％呼吸与肾脏排泄

10%

第9页,共50页，2024年2月25日，星期天（2）酒精对中枢的作用：分三个阶段：皮层下释放阶段：健谈，控制能力下降，情感高涨到欣快，轻度行为障碍

皮层下释放到中枢抑制阶段：自我控制能力明显降低，讲话随便，动作精确性差，步态不稳

中枢抑制阶段：深睡到昏迷，严重者可因呼吸衰竭死亡

第10页,共50页，2024年2月25日，星期天2.临床表现（1）酒精依赖（酒瘾）指反复饮酒引起的特殊心理状态，表现为对酒的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验，可连续或间断出现，停止饮酒常出现戒断症状，恢复饮酒则这类症状迅速消失。

第11页,共50页，2024年2月25日，星期天（2）饮酒所致戒断综合征指长期或大量饮酒中，相对或绝对停酒时，产生的一系列精神与躯体症状。精神症状主要为内感性不适、焦虑、恐惧、抑郁。严重者有意识模糊、朦胧、谵妄，也可出现妄想、精神运动性兴奋。躯体症状主要为植物神经功能混乱、震颤、抽搐，并可有性功能障碍与饮食、睡眠障碍。

第12页,共50页，2024年2月25日，星期天（3）震颤谵妄

是一种短暂发作的中毒性意识障碍状态，通常在长期饮酒突然停酒,产生错觉或幻觉或感知综合障碍。肢体粗大震颤、共济失调，可伴有发热、瞳孔扩大，心率增快等植物神经机能亢进症状，可危及生命。恢复后部分或全部遗忘。

第13页,共50页，2024年2月25日，星期天（4）急性酒精中毒所致精神障碍:1）单纯醉酒（普通醉酒状态）意识清晰度下降或意识范围狭窄，或嗜睡、昏睡、甚至昏迷情绪兴奋，言语动作增多，自制力减弱，易激惹，好发泄，无事生非，不顾后果，类似轻躁狂状态；或情绪抑郁、少语，或悲泣。有的病人可有眼球震颤、面部潮红、吐字不清、共济失调、步态不稳等

第14页,共50页，2024年2月25日，星期天2）病理性醉酒意识障碍，谵妄或朦胧状态、紧张恐惧，或惊恐、极度兴奋，或攻击行为病理性错觉，幻视或其他幻觉和被害妄想颇多见可有痉挛发作一般发作持续数小时或一整天，常以深睡结束发作。醒后对发作经过不能回忆第15页,共50页，2024年2月25日，星期天3）复杂性醉酒

通常是在脑器质性损害或严重脑功能障碍或有影响酒精代谢的躯体疾病的基础上，由于对酒精的耐受性下降而出现的急性中毒反应。通常饮酒量不大，但意识障碍明显，产生与病理性醉酒类似的症状，病程短暂，通常为数小时，发作缓解后对发作经过完全或部分遗忘。

第16页,共50页，2024年2月25日，星期天（5）慢性酒精中毒所致精神障碍

:1）精神症状:是导致自杀的重要因素。酒精中毒所致幻觉症酒精中毒所致妄想症

酒精中毒所致脑病

遗忘综合征痴呆综合征人格改变第17页,共50页，2024年2月25日，星期天2）躯体症状

感染脑外伤末梢神经病变、癫痫发作、共济失调、视神经萎缩和痴呆等营养不良胆囊炎、胃炎、胃溃疡、心肌炎、肾硬化和肝硬化酒精中毒性肝硬化是重要的死亡原因之一。第18页,共50页，2024年2月25日，星期天（二）其他非酒精成瘾物质所致精神障碍

1.鸦片类物质所致精神障碍:

(1)鸦片类物质包括

①鸦片；②从鸦片中提取的生物碱，如吗啡；③吗啡衍生物，如海洛因(二乙酰吗啡)；④吗啡样作用的化合物，如度冷丁、美沙酮等。第19页,共50页，2024年2月25日，星期天（2）鸦片所致精神障碍的临床表现

1）鸦片成瘾

昼夜节奏常颠倒，夜间用药，白天睡觉。饮食减少，不见太阳、不工作、不运动，身体日渐虚弱，性欲减退。经常后悔，有戒毒愿望，但常因药瘾不能自拔。对鸦片的耐受性往往增高。

第20页,共50页，2024年2月25日，星期天2）鸦片所致戒断综合征

急性戒断综合征：明显内感性不适、情绪恶劣、焦虑、烦躁、嗜睡，但又不能人睡。严重者有精神运动性兴奋或明显抑制。躯体症状为呵欠、流眼泪鼻涕、喷嚏、出汗、瞳孔扩大、寒战、脉搏增快、血压上升；全身疼痛、厌食、呕吐。严重者腹痛、腹泻、震颤、抽搐。

慢性戒断综合征：全身疼痛，胃肠道不适，明显内感性不适、乏力、情感脆弱、焦虑、抑郁、易激惹、难以忍受挫折与打击、食欲不振、顽固性失眠。

第21页,共50页，2024年2月25日，星期天3）鸦片所致后遗状态交替处于用药后兴奋愉悦和停药间隙的抑郁精神萎靡状态。4）并发症常见营养不良、便秘和感染性疾病。静注引起的并发症多且严重，如可并发肝炎、梅毒、痢疾、破伤风、皮肤脓肿、蜂窝织炎、血栓性静脉炎、败血症、细菌性心内膜炎、肺栓塞、艾滋病等。

第22页,共50页，2024年2月25日，星期天5）急性中毒

鸦片类过量中毒三联症：针尖样瞳孔，呼吸抑制(可慢至每分钟4次)、昏迷；病人面色紫绀、皮肤湿冷、体温血压偏低、肌松弛，舌后坠堵塞气道、肺水肿、少尿或无尿，严重缺氧可使瞳孔散大，无对光反应。6）药物所致遗忘综合征和药物所致痴呆鸦片制剂主要引起主动性与创造性降低，一般不引起痴呆。第23页,共50页，2024年2月25日，星期天7）人格改变病人可处于白日梦状态。

8）多药联用

阿片成瘾者多联用镇静催眠药、酒精、大麻、可卡因等。

9）孕妇和新生儿问题女性成瘾者常流产、早产、死胎。胎儿未出生就已经有躯体成瘾，生后就可发生戒断综合征。新生儿常体重不足，营养不良，易于死亡。第24页,共50页，2024年2月25日，星期天

2.镇静催眠类药物所致精神障碍常见为：巴比妥类药物

抗焦虑药物

临床表现：智能障碍躯体症状戒断综合征巴比妥类药物戒断症状：直立性低血压、心跳加快，发热、失眠、震颤，激动、焦虑不安，厌食、痉挛大发作。第25页,共50页，2024年2月25日，星期天三、精神活性物质所致精神障碍治疗与预防原则（一）治疗

1．鸦片类物质的治疗（1）过量中毒（2）脱瘾治疗（3）维持治疗

第26页,共50页，2024年2月25日，星期天（一）精神活性物质所致精神障碍的治疗

2.酒精

（1）过量中毒

（2）脱瘾治疗(单纯性醉酒戒断症状的治疗)

（3）乙醇所致的精神障碍的治疗（4）永远戒酒

第27页,共50页，2024年2月25日，星期天3.镇静催眠药物（1）急性中毒（2）戒药治疗(二)精神活性物质所致精神障碍的预防

1.预防教育

2.干预

3.杜绝医源性药物滥用

4.国家管制第28页,共50页，2024年2月25日，星期天

第二节引起物质滥用的因素一、生物学因素

1.遗传因素：基因的影响

2.个人因素：人格特质

3.生化因素：与醛脱氢酶密切相关

二、心理学因素第29页,共50页，2024年2月25日，星期天

三、社会文化因素

1．广告媒体

2．父母的影响

3．宗教信仰

4．性别

5．年龄

6.行为解释

第30页,共50页，2024年2月25日，星期天第三节社会对精神活性物质滥用者的态度与心理防卫

一、社会对精神活性物质滥用者的态度

国际禁毒战略：

“减少毒品非法供应，降低毒品非法需求，减少毒品危害”。戒毒3个环节：脱毒、康复、回归社会。

第31页,共50页，2024年2月25日，星期天二、精神活性物质滥用者自身的心理防卫

1.否认；不认为精神活性物质滥用是个问题；

2.外射：认为饮酒或用药是外在因素，非个人可以控制。

3.解离：在精神活性物质滥用时不考虑行为的后果。

第32页,共50页，2024年2月25日，星期天第四节护理程序

酒瘾四阶段：

第一阶段为酒瘾前期第二阶段为酒瘾早期第三阶段为真正酒瘾期第四阶段为完全乙醇依赖

第33页,共50页，2024年2月25日，星期天第一阶段为酒瘾前期此期特征是社交性饮酒，可以控制喝酒行为，偶尔以饮酒来减轻压力，但到后期饮酒行为常与减轻压力有关。

第二阶段为酒瘾早期在此期首次发生因饮酒而暂时记忆丧失，并逐渐产生对乙醇的耐受性，且一心一意想饮酒。开始独饮，并对自己过度饮酒行为产生困窘和罪恶感，因此可能有一段戒酒行为，且将此作为能控制自己饮酒行为之证据。

第34页,共50页，2024年2月25日，星期天第三阶段为真正酒瘾期患者生活中全部以饮酒为重心，表现一旦开始饮酒则难于停止，因此造成人际关系的紧张与恶化，如家人怨恨和生气他的饮酒行为。

第四阶段为完全乙醇依赖患者每日持续饮酒，且产生身体依赖性，发生严重肝脏及脑部受损或死亡。

第35页,共50页，2024年2月25日，星期天药瘾四阶段：

第一阶段为实验期第二阶段为药物滥用早期第三阶段为真正药物成瘾第四阶段为严重药物成瘾

第36页,共50页，2024年2月25日，星期天第一阶段为实验期个体尝试使用一种药物。

第二阶段为药物滥用早期为获得愉快的效果或减轻焦虑而规律性地使用某种或某几种药物，或药物的使用是社交性的。

第37页,共50页，2024年2月25日，星期天第三阶段为真正药物成瘾第四阶段为严重药物成瘾

第三阶段为真正药物成瘾规律性地使用药物或一天数次，并开始产生身体及心理依赖，整个生活重心以药物为主，社交功能恶化。

第四阶段为严重药物成瘾

患者为了得到药物可能不择手段，甚至发生犯罪行为，与未使用药物的社会群体疏离，生活状况恶化，可导致死亡。

第38页,共50页，2024年2月25日，星期天【护理评估】

一、主观资料

1.认知活动

2.情感活动

3.意志行为活动

4.人际——社会活动第39页,共50页，2024年2月25日，星期天【护理评估】二、客观资料

1.躯体评估

2.戒断综合征的评估

3.对疾病认识的评估

4.社会心理状况评估

5.既往健康状况

6.治疗用药情况

7.了解实验室及其他辅助检查第40页,共50页，2024年2月25日，星期天【护理诊断】

急性意识障碍：与酒瘾药瘾病人严重中毒和戒断综合征有关营养失调：低于机体需要量：以酒、药取代摄取营养的食物感知改变：①酒精或药物严重中毒所致。②酒精中毒出现戒断综合征或产生震颤谵妄，会有知觉改变(如错觉,幻觉等)。第41页,共50页，2024年2月25日，星期天思维过程改变：①与酒精和药物严重中毒有关②由于中枢神经系统受损，可造成病人注意力不集中和过度敏感。有暴力行为的危险：①酒精或药物中毒②戒断综合征(如定向障碍、痉挛发作、幻觉、谵妄、恐惧和焦虑)第42页,共50页，2024年2月25日，星期天焦虑：①调适机制发生严重的困难②需要未获满足③