儿童医院感染特点及对策

关于儿童医院感染特点及对策医院感染—警钟长鸣近年来，新生儿医院感染造成死亡的事件不断出现，在医疗领域和社会上造成强烈反响。卫生部对这些事件都进行了详细的调查并在全国进行了通报。血的经验和教训告诉我们，忽视医院感染管理，所造成的医院名誉损失，对患者的伤害，医疗费用的增加，医疗资源的浪费等都时刻给我们敲着警钟。第2页,共41页，2024年2月25日，星期天近几年我国发生的几起有代表性的医院感染事件医院原因医院感染例数（例）死亡数（例）湖北某医院儿科病房消毒隔离制度不严、交叉感染68例感染鼠伤寒沙门菌42东北某医院消毒隔离制度不严44例新生儿感染柯萨奇病毒13黄山某医院消毒隔离制度不严14例新生儿感染柯萨奇病毒9湖南某医院一次性注射器污染龟分枝杆菌70例注射部位感染广东省某医院手术器械污染龟分枝杆菌168例手术切口部位感染福建某医院注射器污染偶发分枝杆菌59例注射部位感染第3页,共41页，2024年2月25日，星期天1、增加病人痛苦2、增加医疗费用3、影响医院效率4、影响医院声誉第4页,共41页，2024年2月25日，星期天目前中国的医院感染率在5%左右。感染主要发生在重病加护病房、血液科及产生开创性伤口的科室，且规模越大、病人即高危人群越多的医院相对感染率越高。

美国的比率是10%，欧洲在5%到10%之间。

第5页,共41页，2024年2月25日，星期天影响医院感染发生的三大因素病原因素病人因素医疗因素第6页,共41页，2024年2月25日，星期天G+球菌MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌）VRE（耐万古霉素肠球菌）当前院内感染面临的耐药菌(1)第7页,共41页，2024年2月25日，星期天G-杆菌肠杆菌科：ESBL（超广谱-内酰胺酶）肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等AmpC（染色体介导I型

-内酰胺酶）阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等非发酵菌属（多重耐药）铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌当前院内感染面临的耐药菌(2)第8页,共41页，2024年2月25日，星期天病人的因素①皮肤粘膜屏障损伤或炎症；②老年人免疫功能降低或新生儿与婴幼儿的免疫功能发育不全；③某些重要疾病影响全身健康和免疫功能不全者，如营养不良、贫血、糖尿病、心、肺、肝、脾或骨髓等器官组织的功能失常④原发或继发的免疫缺陷病；⑤结缔组织病；⑥白血病；⑦恶性组织细胞增多症；⑧恶性淋巴瘤；⑨恶性肿瘤等。第9页,共41页，2024年2月25日，星期天医疗的因素病人在医院内直接或间接接触病原菌的机会较多。病原菌侵入的机会较多,如各种诊疗技术操作可损伤皮肤粘膜，而让正常菌群进入体内。各种手术治疗的影响免疫抑制治疗抗菌药物的影响第10页,共41页，2024年2月25日，星期天病房环境病房空间：病房空间狭小，空气不流通，病人密度大与院内感染直接相关第11页,共41页，2024年2月25日，星期天全国儿科医院感染情况儿科医院感染率年出院人数感染人数感染率例次感染数例次感染率2005年7月100302762.752962.952006年7月140033342.393492.492007年7月111023092.783182.86第12页,共41页，2024年2月25日，星期天儿童感染部位及构成比年份感染人数感染部位上呼吸道下呼吸道泌尿道胃肠道深部

切口浅部

切口菌血症皮肤

软组其它2005年7月29611839.8637

12.54

1.3551

17.231

0.341

0.347

2.3622

7.4355

18.582006年7月349138

39.5442

12.033

0.8671

20.343

0.8615

4.322

6.355

15.762007年7月318110

34.5963

19.81

71

22.331

0.31

17

5.3512

3.7743

13.52第13页,共41页，2024年2月25日，星期天新生儿医院感染率年份出院人数感染人数感染率例次感染数例次感染率2005年7月27571254.531354.92006年7月35451183.331273.582007年7月29391194.051214.12第14页,共41页，2024年2月25日，星期天新生儿医院感染部位年份感染

人数上呼

吸道下呼

吸道泌尿道皮肤

软组织胃肠道浅部

切口深部

切口器官

腔隙菌血症其它2005年7月1354919

216

1132006年7月127421611910212252007年7月1212831

3251

1419第15页,共41页，2024年2月25日，星期天医院感染因素年份感染人数泌尿系

插管人工

呼吸机动静脉

插管免疫抑

制剂治疗放疗

化疗2005年7月27645324222006年7月3343102926202007年7月30924141412第16页,共41页，2024年2月25日，星期天不同地区医院感染率

医院感染感染例次

年份住院患者例数感染率例数例次率地区01-03年6061823973.9524874.1北京02-04年208345332.56河北00-01年4984825075.03上海02-06年7675840045.22湖南00-0743广州01-03年25211224.841265南通第17页,共41页，2024年2月25日，星期天不同地区医院感染部位构成比地区北京河北上海湖南广州南通年份01-03年02-04年00-01年02-06年00-07年01-03年呼吸道79.22

40.98上呼吸道

42.440.3535.6440.27

下呼吸道25.3310.9831.3217.61

胃肠道13.7721.232.3711.9128.9451.64血液2.581.390.75

泌尿系统0.63

2.31

0.58

手术伤口0.715.250.580.75

眼耳口腔

8.24

全身0.15

皮肤、软组织1.96

1.516.262.153.28胸腹腔0.15

CNS

0.58

0.13

其它4.885.829.944.87

7.38第18页,共41页，2024年2月25日，星期天危险因素-年龄地区北京河北上海青岛年份01-03年02-04年00-01年02-04年0-1月13.0559.29＜2岁44.61-6月12.3161.16月-1岁18.392-6岁1-3岁19.1130.837.83-7岁24.5340.71＞6岁＞3岁＞7岁22.618.137.5第19页,共41页，2024年2月25日，星期天危险因素-住院时间地区北京河北陕西青岛年份01-03年02-04年93-02年02-04年＜10天0≦2周≦3天1.16≦30天≧10天12.9723.644-7天13.1886.25≧20天17.98＞2周8-14天39.53≧30天3176.36＞14天46.1213.75＞60天38.05

第20页,共41页，2024年2月25日，星期天疾病程度？使用抗菌药物？侵入性治疗？第21页,共41页，2024年2月25日，星期天常见医院感染的病原菌

北京

湖南

上海

河北

细菌种类细菌名称株数构成比株数构成比株数构成比株数构成比G-肺炎克雷白杆菌1312.2619212.03317.97415.13

不动杆菌属1615.0916610.4428.59

大肠埃希菌2523.581137.085814.89118.61

嗜麦芽窄食单胞菌1579.8420.5

铜绿假单胞菌2624.53784.8910326.26312.88

肠杆菌属7017.8

嗜血流感杆菌71.8

沙门氏菌193.86

其它43.7820412.78244.91

8479.2491057.0227165.9431363.98第22页,共41页，2024年2月25日，星期天常见医院感染的病原菌

北京

湖南

上海

河北

细菌种类细菌名称株数构成比株数构成比株数构成比株数构成比G+表皮葡萄球菌65.6624015.04

6012.27

粪肠球菌1036.45

金黄色葡萄球菌76.6503.138421.46112.47

凝固酶阴性金葡菌307.6

肠球菌属82132.66

肺炎链球菌204.01

化脓性链球菌224.5

其它65.661197.46

真菌32.8417410.9181.8

2220.7651232.0814034.0617636.02第23页,共41页，2024年2月25日，星期天不同感染部位主要病原菌呼吸道感染例数G+菌G-菌

73链球菌28（38.4）肺炎克雷伯菌13（17.8）

葡萄球菌20（27.4）大肠埃希菌5（6.8）

阴沟肠杆菌5（6.8）

其他2（2.7）伤口感染35链球菌2（5.7）大肠埃希菌6（17.1）

葡萄球菌13（37.1）阴沟肠杆菌4（11.4）

肠球菌4（11.4）铜绿假单胞菌4（11.4）

其他2（5.7）耳部感染14链球菌5（35.7）

葡萄球菌9（64.3）泌尿系感染10葡萄球菌2（20）铜绿假单胞菌1（10）

大肠埃希菌5（50）

肺炎克雷伯菌2（20）肠道感染35大肠埃希菌1（29）

志贺痢疾杆菌25（71.4）

沙门菌9（25.7）血液感染11葡萄球菌3（27.3）大肠埃希菌5（45.5）

沙门菌3（27.3）第24页,共41页，2024年2月25日，星期天不同地区抗菌药物使用情况地区例数使用率单用二联三联及以上预防用药浙江省126861.761.435.62.7

市46580.361.737.60.632.7县2009922.562.515

湖南51497.35642246.67四川2009734.0242.2723.7164北京33570.7589.879.280.8421.94第25页,共41页，2024年2月25日，星期天第26页,共41页，2024年2月25日，星期天第27页,共41页，2024年2月25日，星期天存在问题1.从领导和政策的层面看：•重视，但程度差异，普遍现象是：理论（口头）多，实践（措施）少•决策存在不同程度的主观性、随意性•政策和监管措施可能常常缺少论证和调研基础•法律、法规建设和实施滞后

第28页,共41页，2024年2月25日，星期天2.从管理和实施层面看：停留在一般监测上，控制和管理措施推动较少干预措施常常难于开展

管理体系的运作机制缺少研究检测装备不足监测手段落后第29页,共41页，2024年2月25日，星期天3.从技术层面看：新技术研发和推广滞后；部分技术的“科学含量”不足；相关产业和产品发展无序“过时”技术废止？•临床医师的习惯与惰性•经济因素制约第30页,共41页，2024年2月25日，星期天4.从日常工作的层面看：1、二、三级医院感染管理组织相对健全，但基层工作薄弱。2、感染管理科人员配置、人员待遇、晋升等方面缺乏足够的重视。3、经费支持仍很有限，医院感染管理在医院经费支出中的地位仍较弱。4、专业梯队日趋合理，但水平尚待提高。加强管理的培训，应用新知识。5、医院感染信息化水平有待提高。6、日常工作中的感染控制意识较差:手部卫生、无菌操作、职业防护…..7、感染控制的意识薄弱，问题在低水平重复第31页,共41页，2024年2月25日，星期天儿科医院感染的预防对策

1提高患儿免疫力及抵抗力：患儿因精神差，食欲欠佳，加上疾病的消耗，常发生营养不良，而致免疫力下降，因此，住院期间要特别注意调配患儿的饮食，保证提供足够的营养，对于不能经口提供足量营养者，应考虑通过肠外营养法或鼻饲营养法。第32页,共41页，2024年2月25日，星期天2重点监控，严格消毒隔离措施：对有易感因素和侵袭性操作的高危人群，应作为重点监控对象，做好保护性隔离措施，医务人员应严格执行各项无菌操作规程，特别应注意加强手的消毒，做到检查病人前后均能洗手，以减少因诊疗所引起的医院感染的发生。第33页,共41页，2024年2月25日，星期天3按病种分室收治病人：不同的病种具有不同的特征，如血液病往往需要化疗及住院时间长，把同病种患儿安排在同一病室，可避免因不同病种混住而导致的交叉感染。4严格抗生素应用指征及合理应用抗生素：对感染性疾病应尽可能根据病原学及药敏试验结果用药，能用窄谱则不用广谱，原则是先用窄谱、低价抗生素，红霉素、青霉素口服药为最常用药，一部分用头孢唑林(先铎V)、头孢拉定(先锋Ⅳ)等。严格控制预防性抗生素的使用，避免因滥用抗生素而导致的细菌耐药性的发生。第34页,共41页，2024年2月25日，星期天5保证病房环境清洁及空气洁净：病房应布置合理，保持