新生儿肠闭锁

关于新生儿肠闭锁肠道闭锁概述

肠闭锁:胚胎期肠管发育，在再管化过程中部分肠道终止发育造成肠腔完全或部分阻塞。完全阻塞为闭锁，部分阻塞则为狭窄。先天性肠闭锁最常见于回肠及空肠下段，十二指肠次之，结肠闭锁则较为少见。是新生儿常见的肠梗阻原因之一。第2页,共28页，2024年2月25日，星期天第3页,共28页，2024年2月25日，星期天临床表现呕吐：肠闭锁的突出症状是呕吐。闭锁或狭窄部位的不同，呕吐物的性质有所不同。闭锁部位越高，呕吐出现的时间亦越早。呕吐物为喂入的乳汁，多带有胆汁。低位闭锁患儿呕吐物则多呈粪汁样。一般婴儿自生后第一次喂奶即出现呕吐症状，以后为持续性反复呕吐并进行性加重。第4页,共28页，2024年2月25日，星期天腹胀：高位肠闭锁上腹膨胀，可见到自左向右推进的胃蠕动波，低位闭锁则全腹膨胀，可见肠型及肠蠕动，肠鸣音亢进。如伴发肠穿孔时则腹胀更甚，腹壁静脉可见扩张。第5页,共28页，2024年2月25日，星期天胎便排出异常：肠闭锁患儿生后多无正常胎粪排出，肛门指诊后可见灰白或青灰色粘液性大便。第6页,共28页，2024年2月25日，星期天辅助检查产前超声检查：可诊断羊水过多。腹部X线平片：在诊断上有很大价值，高位肠闭锁立位X片上腹可见2～3个扩大的液平面，其他肠管完全不充气，低位肠梗阻可见多数扩大肠曲与液平面。3钡灌肠检查：可见瘪缩细小的胎儿型结肠，胎儿型结肠的特点：直径约0.5cm；结肠袋状皱襞不明显；结肠较直而短，通过钡灌肠结果，可除外先天性巨结肠与肠旋转不良。第7页,共28页，2024年2月25日，星期天治疗

先天性肠闭锁如不手术，决无生存希望。手术治疗的早晚，手术前的准备及手术前后的护理，直接影响其预后。

第8页,共28页，2024年2月25日，星期天预后：闭锁位置越高，越好。早期诊断早期治疗，才能提高治愈率，否则多在一周内死亡，死于继发性穿孔、腹膜炎、肠坏死、吸入性肺炎等。因常为早产儿，并伴有其他较严重畸形，病死率高达40%。第9页,共28页，2024年2月25日，星期天主要手术方式1肠切除吻合术

2端侧吻合并造瘘

3低位肠闭锁、全身情况差，不能一期肠切除吻合者，可先作造瘘术，改善病儿一般情况后，再行二期吻合术。第10页,共28页，2024年2月25日，星期天病例介绍基本资料：

6床，韦月飞女，10个小时，因“早产生后9小时”2014-4-19入住我科。病史：患儿系G3P1，孕36+5w，剖腹产，出生时反应良好，无窒息抢救史，出生体重2.25kg。患儿喂奶后出现呕吐，为墨绿色胃内容物，约100ml。考虑消化系统异常，拟“新生儿肠梗阻，消化道畸形？”收住我科。第11页,共28页，2024年2月25日，星期天阳性体征患儿腹部膨隆，腹壁静脉充盈，无胃肠型及蠕动波，未触及明显包块。肛门开口及位置可，未见胎粪排出。腹部B超：全腹肠管扩张。第12页,共28页，2024年2月25日，星期天治疗入院后予完善相关检查，入暖箱，禁食，胃肠减压，头孢夫辛抗感染，补液维持中。患儿于5月5日下午急诊行肠切肠吻合术、肠粘连松解术、开腹排粪石术。术后诊断：回肠闭锁，肠梗阻，早产儿等。第13页,共28页，2024年2月25日，星期天病情进展患儿术后转新生儿进一步治疗，于5-7转回我科继续治疗。转入后置暖箱，吸氧，禁食，抗感染，胃肠减压。胃管、腹腔引流管固定好，引流通畅。现已拔除各管，有墨绿色胎粪排出。输液泵补液维持中。现术后第14天，病情稳定，已拨除各管道。无腹胀、腹肌软，无呕吐。流质饮食，继续补液抗炎治疗。第14页,共28页，2024年2月25日，星期天护理问题:(1)营养失调：低于机体需要量；与早产、低体重有关。(2)有体液不足的危险：与体液丢失过多有关（呕吐、胃肠减压量多等）。  (3)有误吸的危险：①与肠闭锁导致腹胀、频繁或大量呕吐有关（手术前）；②与全麻术后，麻醉清醒前吞咽反射较弱有关（手术后）。  

第15页,共28页，2024年2月25日，星期天护理问题:(4)有感染的危险：与手术切口存在有关。(5)焦虑：患儿家长担心手术效果及预后。  (6)知识缺乏：①患儿家长缺乏手术前各项检查和准备等方面的知识（手术前）；②患儿家长缺乏照料术后小儿日常生活方面的知识（手术后）第16页,共28页，2024年2月25日，星期天护理目标: (1)保持胃肠减压有效通畅，防止呕吐。静脉营养，保证机体需要量。  (2)呼吸道分泌物得到及时清理，患儿不发生误吸。  (3)家长理解并配合术前术后各项工作，能够正确复述相关日常护理知识。  (4)采取的避免切口感染的措施有效。 第17页,共28页，2024年2月25日，星期天护理措施:1术前护理1.1一般护理：a保暖：立即将患儿置暖箱保暖，维持恒定体温。b禁食、胃肠减压、减轻患儿腹胀不适。c遵医嘱予补液输注，预防感染，纠正电解质紊乱，改善营养状况。d术前给予氧气吸入,提高手术耐受性。e严密观察患儿生命体征，防止出现吸人性肺炎或窒息。f合理应用抗生素。

第18页,共28页，2024年2月25日，星期天1.2心理护理：术前积极与患儿家长沟通，帮助其理解手术的效果，使其接受手术治疗方案。减轻患儿家长的紧张焦虑情绪，配合治疗。第19页,共28页，2024年2月25日，星期天2术后护理2.1全麻术后易发生呕吐，有引起误吸窒息的危险，取去枕平卧位，头偏向一侧，低流量给氧，心电监护仪连续动态监测患儿的体温、脉搏、呼吸及血氧饱和度至病情稳定。第20页,共28页，2024年2月25日，星期天2.2加强病情观察，预防术后并发症发生。监测体温变化，预防高热导致的惊厥；安抚患儿减少哭闹，观察腹部异常变化情况，防止腹胀和突然腹压增高导致伤口裂开；观察留置针置管有无渗液红肿，及时更换。第21页,共28页，2024年2月25日，星期天2.3营养支持：静脉高营养对于新生儿肠闭锁的治疗至关重要，有利于切口愈合，增强患儿抵抗力，满足生长需要。禁食期间每日经输液泵24小时匀速补给水、电解质及白蛋白等。如有吻合口，一般于术后6~7天基本愈合并恢复功能，可以开始给予少量的经口喂养，奶量可以从5~10ml/次开始，根据情况逐渐增加。第22页,共28页，2024年2月25日，星期天2.4胃肠减压管护理：术后置胃管期间需每班记录引流量、颜色，防止胃管堵塞，确保引流畅，固定妥，每周定时更换负压引流袋。置管期间做好患儿口腔护理。第23页,共28页，2024年2月25日，星期天2.5加强腹部伤口护理，减少切口感染机会。观察切口敷料有无渗血渗液，及时报告医生给予更换敷料。遵医嘱合理使用抗生素，预防切口感染。2.6并发症临床表现的观察：吻合口梗阻、吻合口漏、粘连性梗阻、肺炎及硬肿症。第24页,共28页，2024年2月25日，星期天护理评价：(1)不发生误吸现象。  (2)胃肠减压通畅、有效。(3)切口愈合良好。  (4)家长配合治疗、护理全过程。  (5)家长掌握照料小儿日常生活的基本技能。第25页,共28页，2024年2月25日，星期天出院指导1饮食指导：指导家长正确喂养，母乳喂养者，喂奶后可竖抱患儿，轻拍背防止吐奶。奶粉喂养者，应少量多餐，温度浓度适宜。2卫生指导：指导家长保持患儿肛周皮肤清洁，保持腹部切口处皮肤干洁。3提供联系方式，便于术后